2型糖尿病胰島素強化治療患者的低血糖原因分析及護理

馬玉青，高麗，潘麗娜

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科，河南洛陽 471003

最近幾年，糖尿病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加，而2型糖尿病的患者數(shù)量增加特別明顯。臨床治療2型糖尿病的時候，習(xí)慣采用強化治療的方法，該種方法在臨床中具有明顯效果。但是在此過程中，患者發(fā)生低血糖的概率大大增加[1]。強化治療2型糖尿病的過程中，實時監(jiān)測器血糖變化，可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。臨床研究表明，2型糖尿病患者強化治療產(chǎn)生低血糖請況與個體性因素具有一定的聯(lián)系。本文將該院2014年3月—2015年3月收治的初次使用胰島素強化治療的2型糖尿病患者126例為研究對象。研究探討2型糖尿病胰島素強化治療患者的低血糖原因，并提出與防護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2014年3月—2015年3月收治的初次使用胰島素強化治療的2型糖尿病患者126例為研究對象。所有患者均出現(xiàn)不同程度的饑餓感、乏力、出汗、心悸、交感神經(jīng)興奮等癥狀。經(jīng)診斷，所有患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者中男76例，女50例，患者年齡為39~81歲，平均年齡為（55.3±6.7）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均接受胰島素強化治療。所有患者均在餐前皮下注射諾和靈R，同時在睡覺之前注射諾和靈N或者是早餐前皮下注射諾和靈30R。患者胰島素強化治療的使用量應(yīng)當(dāng)控制在30-60 U/d。

1.2.2 分組方法 首先，需要根據(jù)患者所具有的并發(fā)癥數(shù)量進行分組。A組患者無并發(fā)癥，B、C、D三組患者并發(fā)癥的數(shù)目分別1、2、3以上個。診斷并發(fā)癥分組的標(biāo)準(zhǔn)需要根據(jù)內(nèi)科學(xué)進行判斷，即糖尿病合并周圍神經(jīng)、糖尿病合并視網(wǎng)膜病變、糖尿病合并腦血管病變、糖尿病合并心血管病變以及糖尿病合并腎病。其次，根據(jù)患者的年齡進行分組，即40~49歲一組，50~59歲為一組，60~69歲為一組，70歲以上為一組。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

在患者治療半個月后，觀察患者餐前后血糖變化以及凌晨、睡覺前、3點手指血糖變化。

1.4 統(tǒng)計方法

本次實驗操作中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都經(jīng)過SPSS 17.0的統(tǒng)計學(xué)處理。并且在處理數(shù)據(jù)的過程中采用t檢驗原理來對資料比進行分析，而資料比中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都統(tǒng)一的應(yīng)用χ2來檢驗，檢驗結(jié)果的數(shù)據(jù)P<0.05，就充分說明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果表明，糖尿病并發(fā)癥患者血糖高于于無并發(fā)癥的患者，數(shù)據(jù)符合差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，并且無并發(fā)癥的患者發(fā)生低血糖的情況并不具有差異性，數(shù)據(jù)不符合差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在年齡比較中發(fā)現(xiàn)，40~49歲糖尿病患者發(fā)生低血糖的頻率最低，數(shù)據(jù)符合差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且50~59，60~69歲兩組患者發(fā)生低血糖的頻率無明顯差異，數(shù)據(jù)不符合差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，年紀(jì)超過70歲的患者發(fā)生低血糖的頻率最多，數(shù)據(jù)符合差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 2型糖尿病發(fā)生低血糖癥狀情況比較（±s）

表1 2型糖尿病發(fā)生低血糖癥狀情況比較（±s）

低血糖狀況 并發(fā)癥數(shù)目組A組 B組 C組 D組年齡分組40~49 50~59 60~69 ≥70例數(shù)有低血糖無低血糖43 16 27 29 12 17 33 23 10 21 16 5 29 12 17 35 19 16 32 18 14 30 2 28

3 討論

在糖尿病發(fā)病概率逐漸上升的情況下，患者為了控制血糖升高，通常都會采用胰島素強化治療。胰島素強化治療對緩解患者病情具有非常重要的意義。但是容易引發(fā)患者低血糖的情況。

3.1 2型糖尿病患者強化治療產(chǎn)生低血糖的原因 糖尿病患者治療期間，血糖癥狀會變得越來越明顯。主要表現(xiàn)集中在腎上腺素能癥狀，患者會表現(xiàn)出無力、心慌、饑餓、顫抖、出汗等癥狀；同時患者還會出現(xiàn)多種形式的意識障礙，但是部分患者有的時候并不會出現(xiàn)任何顯性癥狀[2]。患者治療期間，形成低血糖的原因主要有這么幾種。首先，患者病程長，并發(fā)癥的種類較多，肝腎功能會受到一定影響，藥物所產(chǎn)生的半衰期較長。患者使用胰島素進行治療，但是同樣會減少肝臟糖的儲存量。其次，患者器官功能衰退比較明顯。患者治療期間的生長激素與胰升糖素對患者的低血糖反應(yīng)較弱，在糖異生功能下降的時候，胰島素的消除能力也會減退。再次，患者對低血糖的感知能力變差。最后，患者對糖尿病的認(rèn)識不夠深入，對胰島素強化治療產(chǎn)生低血糖的危害性認(rèn)識不夠充分。2型糖尿病患者胰島素強化治療的過程中，了解產(chǎn)生低血糖的原因，就能夠在臨床上予以具有針對性地治療與護理，對提高患者臨床治療效果具有促進性的作用。

3.2 護理預(yù)防措施

為預(yù)防2型糖尿病患者胰島素強化治療低血糖的發(fā)生，需要予以患者相應(yīng)的護理預(yù)防措施。首先，藥物護理。根據(jù)患者的實際情況，為患者選用合適的劑量與藥物的種類。在患者飲食、運動發(fā)生改變的情況，護理人員應(yīng)當(dāng)及時調(diào)整胰島素的使用量。如患者適量減少或者運動量增加的時候，可以適當(dāng)減少胰島素的注射量。反之亦然。患者需要在餐前的0.5 h左右注射藥物，并且需要在皮下組織選擇不同的部位注射，避免注入肌肉或者血管。其次，血糖監(jiān)測護理。對于胰島素強化治療患者，需要時刻監(jiān)測患者的血糖含量。針對并發(fā)癥數(shù)目較多和老年患者需要時刻注意監(jiān)測血糖，同時還需要監(jiān)測血糖反應(yīng)不明顯的患者。再次，健康教育護理。在患者接受治療的過程中，護理人員應(yīng)當(dāng)向患者加強健康教育宣傳，讓患者對糖尿病的知識有更深入地了解[3]。同時還應(yīng)當(dāng)為患者講解低血糖反應(yīng)發(fā)生的具體表現(xiàn)與應(yīng)對處理措施，促使患者能夠及時發(fā)現(xiàn)并予以自救。護理人員還應(yīng)當(dāng)告知治療糖尿病藥物的種類、使用劑量、服用時間與注意事項，增強糖尿病藥物治療效果。最后，飲食與運動護理。根據(jù)患者的實際情況，護理人員應(yīng)當(dāng)為患者制定合理且可行的飲食計劃，促使患者的飲食量與藥物的使用劑量保持平衡，告知患者不可盲目的節(jié)食，避免引起不良反應(yīng)，產(chǎn)生多種并發(fā)癥。護理人員還應(yīng)當(dāng)告知患者注射混合胰島素的時候，在睡覺之前可以適量進食。同時，在使用降糖藥物的時候應(yīng)當(dāng)禁忌酒。患者運動的最佳時間應(yīng)當(dāng)是餐后的1h，但是患者注射胰島素后短時間內(nèi)不可運動，避免對降糖效果產(chǎn)生影響。在此過程中，如果患者合并存在酮癥、發(fā)熱、嚴(yán)重感染以及心、腦、腎并發(fā)癥或者是高血壓的情況，則不宜運動。另外，護理人員應(yīng)當(dāng)告知患者隨身攜帶急救卡、水與甜食，避免患者發(fā)生低血糖昏迷的時候得不到及時救治[4]。急救卡上應(yīng)當(dāng)注明患者的個人詳細(xì)信息、低血糖反應(yīng)與護理措施。給予患者有效的護理措施，可以避免患者低血糖的發(fā)生。低血糖的發(fā)生不僅會影響患者治理效果，還會對患者產(chǎn)生潛在性的危害，護理預(yù)防措施作用不言而喻。

綜上所述，2型糖尿病患者胰島素強化治療后出現(xiàn)低血糖的原因與患者患者并發(fā)癥、年齡等相關(guān)因素具有一定的聯(lián)系，對患者展開健康教育、血糖監(jiān)測、臨床護理，能夠及時發(fā)現(xiàn)低血糖情況，可以給予患者有效的治療，提高治療效率。

[1]楊玲.護理干預(yù)對胰島素強化治療糖尿病患者低血糖反應(yīng)的影響[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2012,10(11):56.

[2]張金慧.新型飲食療法對2型糖尿病患者的干預(yù)效果[J].中華護理雜志,2011,12(9):124-125.

[3]任金梅.糖尿病并發(fā)低血糖昏迷原因分析及預(yù)防[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,13(12):78-79.

[4]張金慧,呂陽梅,馬燕,等.新型飲食療法對2型糖尿病患者的干預(yù)效果[J].中華護理雜志,2011,14(11):182