糖尿病合并腦卒中患者采用針對性護理干預的臨床效果觀察

羅峰

黑龍江省建三江人民醫院神經內科,黑龍江富錦 156300

糖尿病屬于代謝紊亂綜合征[1]，其發病率高，并發癥多而嚴重。腦卒中為各種因素引起腦動脈狹窄或破裂，最終造成腦部血液循環障礙。糖尿病是導致腦卒中的高危因素之一，同時高血糖又進一步加重患者的腦損害病情。腦卒中具有患病率高、復發率高、致殘率高、致死率高的特點[2]，嚴重影響患者生活質量，甚至威脅患者的生命安全。該文為了觀察針對性護理干預在糖尿病合并腦卒中患者中的應用方法及臨床效果，對該院2012年5月—2015年5月收治的90例糖尿病合并腦卒中患者進行研究，以供臨床研究參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院2012年5月—2015年5月收治的90例糖尿病合并腦卒中患者作為研究對象，男糖尿病合并腦卒中患者：女糖尿病合并腦卒中患者=56:34，隨機分成對照組和觀察組，每組有45例患者。入選標準：年齡不大于85歲并簽訂知情同意書的患者；NIHSS評分低于30分患者。排除標準：伴有心、肝、腎功能障礙的患者；有嚴重心臟系統疾病、阿爾茲海默病的患者。

對照組：男糖尿病合并腦卒中患者：女糖尿病合并腦卒中患者=27:18；年齡范圍62~70歲，平均年齡（66.87±8.57）歲；左側病變：右側病變：雙側病變=17:15:13。

觀察組：男糖尿病合并腦卒中患者：女糖尿病合并腦卒中患者=29:16；年齡范圍55~78歲，平均年齡（65.52±8.11）歲；左側病變：右側病變：雙側病變=18:15:12。

對照組和觀察組糖尿病合并腦卒中患者在性別比例、年齡、病變部位等臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

90例患者給予降糖、改善循環、促進腦細胞代謝、防治腦水腫、控制血壓、營養神經、糾正水電解質紊亂等治療。

對照組：予以常規護理，監測生命體征及血糖；對于有意識障礙的患者，予以平臥位，抬高其頭部；對于意識清醒的患者，指導其進行咳嗽、深呼吸；注意及時清除氣道分泌物，必要時予以吸痰及霧化吸入；定期予以患者翻身、拍背、擦洗。保持病房安靜舒適、衛生干凈，注意開窗通風，控制好病房溫濕度。

觀察組：在常規護理的基礎上，再予以針對性護理干預。

1.2.1 健康教育 給患者及其家屬發放健康教育手冊，采用一對一的交流模式，向其詳細介紹糖尿病和腦卒中的相關疾病知識，如發病機制，誘因，注意事項，防治方法，并發癥預防。也可以開展健康講座、播放科普影像資料等活動進行健康宣傳[3]。

1.2.2 心理護理 注意觀察患者心理變化，若患者出現焦慮抑郁及恐慌時，多與患者交流，建立良好的護患關系，詳細了解情況后，再予以針對性心理疏導，并多予以患者誠摯的安慰和鼓勵，幫其樹立戰勝疾病的信心。

1.2.3 用藥指導 指導磺脲類和雙胍類常規降糖藥的用法用量、用藥目的及注意事項，對于經飲食和口服降糖藥物控制血糖效果不佳的患者，予以胰島素治療[4]。

1.2.4 血糖監測 采用血糖儀定時監測患者血糖水平，并控制在正常血糖水平范圍內，建立個人血糖登記簿。

1.2.5 飲食指導及護理 指導患者高蛋白、高維生素、高纖維素、低糖、低脂、低鹽飲食，避免接觸煙酒；對于吞咽困難者予以吞咽肌群訓練[5]，并鼓勵患者多飲水利于降低血黏度；對于意識不清的患者，24 h內禁食，之后再予以鼻飼飲食護理，進食后保持坐位0.5~1 h以防食物逆流。

1.2.6 運動指導 在病情允許的情況下，鼓勵患者進行適度的運動以助于降血糖，如散步、慢跑。

1.2.7 早期康復訓練指導 臥床期的康復訓練以保持肢體處于良好肢體位為主，離床期、步行期可根據病情和肢體功能情況開始予以每天2~3次的運動康復鍛煉，指導患者正確的肢體位，進行體位變換及關節被動運動，鍛煉強度依個人情況而定；對于偏癱患者予以偏癱肢體的訓練,2次/d，0.5 h/次；對于失語患者，予以言語康復鍛煉,2次/d，0.5 h/次。

1.2.8 出院指導 醫院給患者建立好個人檔案，出院時互相保留手機或座機號碼；叮囑患者出院后遵醫囑按時服藥、適度運動、注意飲食，如果發生異常及時返院復診或電話咨詢；出院前教會患者或家屬進行自測血糖。

1.3 觀察指標

①采用ADL評分量表對患者的日常生活能力進行評估[6]，分值為（0~100）分，其中＜20分：日常生活完全需要幫助；20~40分：日常生活需要極大幫助；41~60分：日常生活需要幫助；61~99分：日常生活基本自理，有輕度功能障礙；100分：日常生活完全自理。

②采用SAS評分、SDS評分量表對患者的心理狀態進行評估，二者分值均為0~100分，＜50分：無焦慮抑郁；50~60分：輕度焦慮抑郁；60~70分：中度焦慮抑郁；＞70分：重度焦慮抑郁。

③采用NIHSS量表對患者神經功能缺損程度進行評估[7]，0~5分：輕度神經功能缺損；6~13分：中度神經功能缺損；＞14分：重度神經功能缺損。

④檢測對照組和觀察組患者的血糖水平，并統計住院時間。

1.4 統計方法

該研究中的血糖水平、住院時間、ADL評分、SAS評分、SDS 評分、NIHSS 評分均為計量資料，用（±s）表示，采用SPSS18.0版進行t檢驗。若存在P＜0.05，則表示對照組和觀察組的各項指標存在明顯差異，為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的血糖水平、住院時間、SAS評分、SDS評分、NIHSS評分均明顯低于對照組，觀察組患者的ADL評分明顯高于對照組，總體比較觀察組的臨床效果更良好。具體數據見表1、表2所示。

表1 對照組和觀察組患者血糖水平、住院時間、ADL評分比較（±s）

表1 對照組和觀察組患者血糖水平、住院時間、ADL評分比較（±s）

注：*與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別 血糖水平（mmol/L） 住院時間(d) ADL評分(分)對照組（n=45）觀察組（n=45）7.45±1.54（5.86±1.18）*25.20±5.12（16.25±4.27）*72.01±4.53（92.30±4.57）*

表2 對照組和觀察組患者SAS、SDS、NIHSS評分比較（±s）

表2 對照組和觀察組患者SAS、SDS、NIHSS評分比較（±s）

注：*與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別 SAS評分（分） SDS評分（分） NIHSS評分（分）對照組（n=45）觀察組（n=45）55.47±3.56（45.73±3.52*56.01±3.64（45.86±3.60）*4.37±1.34（2.03±0.78）*

3 討論

糖尿病患者多有動脈硬化，血液黏稠度高，血小板聚集能力增強，血液處于高凝狀態，加重微循環障礙，導致腦卒中發生。糖尿病參與腦卒中的發生發展，高血糖能促進患者腦損傷病情的惡化，另一方面，腦卒中是導致糖尿病患者死亡的重要因素，有研究表示[8]，腦梗塞后36.3%~53%患者血糖值明顯升高，且與缺血性腦損傷程度具有相關性。兩種高危疾病互相影響，形成惡性循環。現代臨床護理模式受“生物－心理－社會醫學”模式的影響，由單一的疾病護理轉變為具有針對性的整體護理模式[9]。

經臨床觀察發現，多數患者不了解糖尿病及腦卒中知識，甚至存在多種認識誤區，故需針對不同患者進行健康教育。健康教育體現了以人為本、人文關懷的護理理念[10]，靈活開展形式多樣的健康教育活動，能夠增強患者的自我保健意識，提高護理工作的效率。健康教育貫穿于護理過程的始末，如護理初期，其主要體現在護士耐心向患者詳細介紹糖尿病和腦卒中的相關疾病知識；護理中期，健康教育在用藥指導、血糖監測、飲食指導等護理措施中均有體現；護理后期，健康教育在運動指導、早期康復訓練指導、出院指導中也有體現。健康教育的目的是讓患者能夠正確的認識和客觀的評價糖尿病與腦卒中，轉變患者的負面思想，為心理護理工作做好鋪墊。

患者面對糖尿病和腦卒中兩大病魔，極易產生焦慮、抑郁等負面情緒，并嚴重影響其治療依從性及預后情況。對此，要加強針對性心理護理干預，做好心理疏導。據研究發現[11]，糖尿病患者比非糖尿病患者明顯更容易發生抑郁，而抑郁、恐懼等負面情緒會造成血糖更加難以控制，加重病情。采用一對一的交流模式，即能建立良好的護患關系，又能方便護士及時發現患者的心理變化，以便采取有針對性的心理護理措施。護士要懷著“急患者之所急，憂患者之所憂”的誠摯心態與患者交流，予以心理安慰和精神支持，對患者多灌輸正面思想。

糖尿病屬于慢性病，患者需終身服藥，由于患者對此不太清楚，隨著時間的推移，有些患者的服藥依從性差，而造成病情惡化。用藥指導是為了保證安全用藥，以避免意外發生。

糖尿病是導致腦卒中的高危因素，高血糖能促使腦卒中患者的腦損傷惡化，腦卒中是導致糖尿病患者死亡的危險因素。而控制血糖對控制腦卒中具有重要意義，因此在疾病的治療和護理過程中，血糖監測顯得尤為關鍵。由于糖尿病的特殊性，除了藥物控制血糖外，還要嚴格控制飲食。按照“定時定量、少量多餐”的原則進行嚴格的飲食控制[12]，控制患者每天總熱量的攝入，并注意均衡營養。

運動療法為輔助療法[13]，運動能增加胰島素的敏感性，并能促進糖的氧化作用，從而達到降低血糖的目的。據外文文獻報道[14]，康復訓練介入越早，越有助于患者的功能恢復，并提倡在發病開始時，也同時開始適度康復訓練。因此，鼓勵患者及早進行功能鍛煉，并囑患者循序漸進、持之以恒。護士可與患者或家屬溝通，征求其意見，并制定康復計劃。早期康復訓練時要結合糖尿病運動的特點，要求動作輕緩，語言平和。指導患者穿著寬松、柔軟鞋襪，運動前檢查鞋內有無異物，以免發生足部損傷。如運動康復鍛煉后出現肢體疼痛，應停止運動。

出院指導中醫院給患者建立檔案，出院時互相留存聯系方式，不僅方便患者電話咨詢，還便于隨訪。出院指導是對整個護理的鞏固和強化[15]，對改善臨床效果，降低復發率具有重要意義。

該研究中，觀察組的各項觀察指標均明顯優于對照組。說明針對性護理干預可有效控制糖尿病合并腦卒中患者的血糖，減輕患者焦慮抑郁程度，減少神經功能受損，改善生活質量。

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