糖尿病母親新生兒皮膚損傷的風險因素與護理措施

王弘巍

長春市婦產醫院 130042

糖尿病母親主要有兩種情況，一種是由于人們生活水平的提高以及生活習慣的改變，II型糖尿病的發病率逐年增高，且發病年齡有逐漸年輕化的趨勢而人們的婚育觀念也隨著社會經濟的發展發生一定的改變，晚婚晚育應經成為我國當代社會中的主流婚育觀，這就導致有些II型糖尿病的患者是未婚者，這一人群婚后生育即成為糖尿病母親；另一種則是由于妊娠后機體雌激素的分泌增加，使胰島素的敏感性降低，進而使患者的機體中的血糖代謝功能出現障礙，導致妊娠期并發癥的出現【1】。無論是哪種情況導致的糖尿病，導致以妊娠期血糖水平增高為主要臨床癥狀，妊娠期母體的糖尿病水平持續增高，不僅使母體的代謝水平出現功能障礙，還會對胎兒產生嚴重的影響，使多種母嬰并發癥的發生率有所增加，其中的發生率最高的就是巨大兒，而胎兒娩出之后，新生兒的生長發育也會因此受到影響，在糖尿病母親新生兒的護理問題中新生兒皮膚損傷是較為常見的護理問題，本研究對糖尿病母親新生兒損傷發生的危險因素進行分析，并探討其防范措施，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組136例，其中男72例，女64例，胎齡29+2—41+4周，早產兒83例，足月兒53例，新生兒體重在1317—4928g，合并低血糖51例，合并新生兒呼吸窘迫綜合征44例，合并新生兒窒息8例，合并新生兒高膽紅素血癥16例，新生兒低血鈣13例，新生兒肺炎21例；觀察組147例，其中男85例，女62例，胎齡29+1—41+6周，早產兒89例，足月兒58例，新生兒體重在1324—4914g，合并低血糖54例，合并新生兒呼吸窘迫綜合征49例，合并新生兒窒息9例，合并新生兒高膽紅素血癥18例，新生兒低血鈣14例，新生兒肺炎23例。

1.2 病例入選標準【2】

本研究所入選的病例均為糖尿病母親所娩出的新生兒，糖尿病母親診斷標準為其中妊娠期糖尿病的診斷標準按照中華醫學學會2011年12月1日啟用的新標準執行，即糖耐量實驗時空腹血糖大于5.1mmol/L，服用后一小時血糖大于10 mmol/L，服用后2小時血糖大于8.5 mmol/L，三次血糖值中的任何一次血糖異常均可以診斷為糖尿病，巨大兒的診斷標準為胎兒體重超過4000g為診斷依據。

1.3 研究方法

將2014年7月1日至2014年12月31日之間我院新生兒科接診的136例有糖尿病母親的新生兒作為對照組，總結其住院期間皮膚損傷發生的幾率，并分析患兒出現皮膚損傷的原因，探討其預防措施；將2015年1月1日至2015年6月30日之間我院新生兒科接診的147例糖尿病母親新生兒做為觀察組，將所探討的新生兒皮膚損傷的預防措施應用到對其的護理中，觀察新生兒皮膚損傷發生的幾率。

2 結果

2.1 兩組新生兒皮膚情況對比

觀察組新生兒皮膚損傷的發生率為4.08%，明顯低于對照組的9.56%，兩組新生兒皮膚損傷情況如表一所示。

2.2 結果

新生兒出現皮膚損傷的危險因素主要包括新生兒體重過大、免疫力低下、皮膚PH值較高、躁動、長期處于高血糖環境中。

表一 兩組新生兒皮損傷情況對比

3 討論

3.1 糖尿病母親新生兒皮膚損傷的危險因素

新生兒的皮膚比較薄，對外界刺激的適應能力比較小，因此，新生皮膚損傷是新生兒護理中重要的護理問題之一。糖尿病母親新生兒由于受到母體高血糖水平的影響，機體的各系統的生理功能與健康母親所娩出的新生兒之間存在一定的差距，有研究數據顯示，糖尿病母親新生兒出現皮膚損傷的幾率是健康母親新生兒皮膚損傷的幾率的2.4倍。本研究中，我院采用前瞻性護理之前，糖尿病母親新生兒皮膚損傷發生的幾率為9.56%，其發生皮膚損傷的原因主要有以下幾個方面：

3.1.1 高血糖環境

妊娠期糖尿病的患者機體長時間處于高血糖的水平，而胎兒與母體之間公用的循環系統使胎兒體內血液中的含糖量較高，胎兒雖然與母體公用一套循環系統，但是，胎兒有其自身的神經系統以及內分泌系統，當血糖水平較高的血液進入到機體中的時候，胎兒的神經系統會產生自主反射，通過神經的自主調節，使機體胰島素分泌增加，進而加快體內血糖的代謝，在這一過程中內皮祖細胞β-連環蛋白的調控發生異常,可導致細胞上的Wnt信號通路的抑制或異常激活,Wnt信號途徑參與保護高糖狀態,導致血管內皮細胞的損傷,從而產生基因表達、細胞黏連、發育方面等一系列異常,使表皮細胞的增殖、分化和遷移能力減弱,提高了皮膚破損、組織損傷的危險性【3】。

3.1.2 新生兒體重過大

新生兒體重過大，是新生兒出現皮膚損傷的直接原因。住院患者皮膚損最重要的原因就是局部組織受壓。住院患者皮膚損傷的好發部位為骨隆凸處以及身體受壓部位。由于住院患者身體營養狀況以及修復能力均存在一定的功能障礙，而住院患者有缺乏運動，導致患者的血液循環緩慢，骨隆突部位血管稀少，而身體受壓部位有局部受壓，血液循環不暢，因此，患者的容易出現皮膚損傷。新生兒皮膚損傷的作用機制與普通住院患者皮膚損傷的作用機制相同，但是新生兒更加容易出現皮膚損傷【4】。這是因為，新生兒的皮膚比較薄，且新生兒沒有自主翻身活動的能力，同時，新生兒對自身身體的不適不能用言語進行表達。除此之外，糖尿病母親直接將體內血糖水平比較高的血液通過臍帶輸送到胎兒的體內，胎兒在神經自主調節的作用下對血液中的較高含量的糖進行代謝的時候，胎兒的體內的新陳代謝就會加快，進而，胎兒的生長發育就會加快，導致巨大兒的出現。新生兒體重過大，以及需要被動改變體位，導致新生兒同一部位持續受壓的時間過長，而新生兒的皮膚薄、皮下脂肪少、水腫嫩、血容量減少，都加劇了新生兒的皮膚損傷。

3.1.3 皮膚PH值增高

有研究表明，新年兒表皮的pH值小于5時可以阻止細菌等病原微生物的入侵。糖尿病母親的新生兒的常規護理就是無論新生兒是否早產，都要將新生兒置于保溫箱中，以防止新生兒由于維持體溫而消耗葡萄糖，進而導致新生兒低血糖的出現。新生兒在保溫箱中會有出汗，雖然新生兒汗液會被衣物、蓋被等吸收，但是，新生兒腘窩、腋窩等皮膚褶皺內的汗液不能被吸收，導致局部皮膚表明的PH值被破壞，這就使新生兒皮膚褶皺內易于受到細菌等病原微生物的侵襲。同時，由于新生兒消化系統以及神經系統的功能發育還不完善，導致新生兒排便的次數較多，無論是大便還是小便均對新生兒的臀部以及會陰部皮膚的PH值發生改變，加之便中含有大量的大腸桿菌等腸道菌，使新生兒臀部以及會陰部的皮膚受到損傷【5】。

3.1.4 躁動

糖尿病母親新生兒的神經系統發育還不完善，新生兒會有躁動的癥狀，由于新年兒的皮膚比較嫩，而其在躁動的時候會皮膚的與外界物質的（蓋被、新生兒床欄等）的摩擦，這就增加新生兒皮膚損傷的幾率。

3.1.5 免疫力低下

新生兒的免疫水平與兒童和成人不同，第一是免疫系統發育不夠成熟，功能尚未完善；再者是缺乏經驗，即未曾接觸過外界環境中各種病原、食物蛋白等種類繁多的抗原性物質；第三是受到通過胎盤的母親抗體的影響，從而使新生兒對病原體的易感性、病程與治療反應等方面都具有獨特的表現。糖尿病母親的新生兒雖然通常具有較大的體重，但是，其他系統發育尚未完善上，免疫調節系統較健康孕婦娩出的新生兒的免疫系統較弱，因此，糖尿病母親新生兒更加易于感染各種疾病【6】。皮膚作為免疫系統的首道屏障更加容易受到各種病原微生物的侵襲，導致糖尿病母親新生兒皮膚損傷的風險增加。

3.1.6 妊娠期糖尿病母嬰并發癥

妊娠期合并糖尿病的孕婦血液中的較高的血糖水平不僅影響母體本的心腦血管系統、神經系統等功能，還會對胎兒的神經系統等產生重要的影響，除了使胎兒的體重過大之外，還會導致多種圍產期的母嬰并發癥，例如新生兒高膽紅素血癥、低血糖的、低鈣等，某些新生兒的并發癥會增加新生兒破皮膚損傷風險。例如，低血糖會導致機體進行生理活動時候出現能量供應不足，機體的新陳代謝、組織修復與再生的能力會受到一定的影響，因此，新生兒低血糖的時候，新生兒的皮膚的更新域修復的能力比較差，出現皮膚損傷的幾率就會增加【7】。低血鈣的新生兒容易發生抽搐，增加新生兒與周圍物體摩擦的機會，使新生兒皮膚受損的幾率增加。新生兒高膽紅素血癥需要對新生兒進行藍光照射治療，在對新生兒進行治療的時候，籃管照射使用時間以及強度不適合新生兒的時候會發發生新生兒皮膚的醫源性損傷。此外，新生兒的其他餓并發癥也會對新生兒的血液循環、營養狀況等產生一定的影響，進而增加新生兒的皮膚受損的幾率。

3.2 糖尿病母親生兒皮膚損傷的方法措施

防治糖尿病新生兒出現皮膚損傷需要從母體與新生兒的兩方面進行護理干預，其中對對母體進行的護理干預，主要是控制圍產期母體的血糖水平，而對新生兒的護理干預則需要根據新生兒的具體情況對新生兒采取針對性的護理措施，以避免新生兒皮膚損傷的發生。

3.2.1 對母體的血糖控制

在圍產期需要對母體的血糖進行監測，同時根據產婦的血糖水平以及身體狀況為其制定個性化的飲食計劃，給予孕婦高蛋白、高纖維素、低脂、低糖飲食，在保證孕婦營養供應的情況下，控制孕婦的血糖，必要時給予胰島素控制血糖。同時，根據孕婦的身體條件以及血糖水平為孕婦制定科學的運動方案。并通過視頻、畫冊等方式對患者及其家屬進行健康教育，提高患者及其家屬對妊娠期高血糖的認識，進而提高患者對飲食計劃的依從性。同時對妊娠期糖尿病患者進行心理護理，對其所做的護理操作做好對患者的解釋工作，減輕妊娠期糖尿病患者緊張焦慮的心理情緒，以防止孕婦由于機體的應激反應而導致血糖升高【8】。分娩之前，對產婦的產道情況、胎盤成熟情況應激胎兒發育情況做好充分的評估，以選擇適合孕婦的分娩方式。在分娩的過程中可以醫一名家屬陪護產程全程，同時指導患者的呼吸與用力方式，以協同宮縮統一產力，同時根據產婦與胎兒的實際情況采取相應的助產措施，必要時中轉剖宮產術。以減少母嬰并發癥的發生率，進而降低新生兒的皮膚損傷。

3.2.3 對新生兒進行針對性的護理

對糖尿病母親勉出的新生兒要做好充分的評估，根據評估的結果以及新生兒的所出現的并發癥，為新生兒制定個體化的護理方案。在新生兒娩出后30min內即應開始喂養，同時注意對新生兒的保暖，保暖的時候新生兒的蓋被不應包裹太緊，置于保暖箱中的新生兒應設置好保暖箱的溫度，同時，最長不要超過2小時為新生兒翻身一次，特別是骨隆突部位長期受壓的之后們可以采用輕柔的手法為新生兒稍加按摩，以促進新生的血液循環，緩解局部受壓后組織缺血的癥狀。防止新生兒局部皮膚受壓時間過長出現皮膚損傷。新生兒的床單位要保持清潔、干燥，及時為新生兒更換尿布，并保持新生的皮膚清潔，以防止新生而皮膚的PH值增高而增加細菌等病原體入侵的機會。由于新生兒的手腳會無意識的抓、撓而抓傷自己的皮膚，可以為新生兒戴上手套以及襪套，避免新生兒的指甲與自身的皮膚接觸，出現新生兒損傷。此外，可以通過消化道為新生兒補鋅,進而促進金屬硫蛋白(MT)的合成、降低由內質網應激(ERS)所導致的組織損傷和自噬。鋅的儲備是保持皮膚健康完好的因素之一,新生兒應適當補充鋅劑150~350μg/(kg·d)。低血鈣的新生兒要為新生兒補充鈣劑，防治新生兒出現抽搐癥狀損傷皮膚的同時，對新生的心血管系統以及運動系統也是一種保護。

綜上所述，新生皮膚損傷雖然是新生兒護理中最常見的護理問題，但是，通過對新生的皮膚損傷的因素進行分析，并采取相應的針對性的措施，可以降低新生兒皮膚損傷的發生幾率，保證新生兒的皮膚健康。

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