急診危重患者風險管理的策略及效果分析

□胡琴節(jié)HU Qin-jie

急診科患者多病情較為危重，變化迅速，大多需要緊急搶救，因此，其護理工作量相對較大，而較大的護理工作量則極易增加護理風險因素，可能進一步威脅患者的生命，不利于患者的及時搶救，因此，急診科危重癥患者的護理屬于高風險性護理，對急診科的護理人員提出了更高的要求[1]。研究表明[2-3]，在急診科采取風險管理策略具有十分重要的意義，能夠及時發(fā)現和處理護理過程中的差錯和缺陷，提高急救水平，減少醫(yī)療糾紛，促進護理質量的不斷提高和改進。本研究選擇2012年3月至2013年8月收治的148例危重癥患者作為研究對象，探討風險管理策略的應用效果。

資料與方法

1.一般資料。選擇醫(yī)院2012年3月至2013年8月收治的148例危重癥患者作為研究對象，按照隨機數字表分為觀察組與對照組，其中，對照組74例患者采用常規(guī)護理管理模式，男39例，女35例，年齡22-86歲，平均(44.1±4.6)歲，其中急性心肌梗死25例，重癥顱腦損傷11例，腦梗死20例，腦出血7例，嚴重骨折創(chuàng)傷11例。觀察組74例患者采用風險管理策略模式，男41例，女33例，年齡26-85歲，平均(43.9±4.4)歲，其中急性心肌梗死28例，重癥顱腦損傷12例，腦梗死15例，腦出血9例，嚴重骨折創(chuàng)傷10例。2組患者在年齡、性別、病程等基線資料指標上，不具有統(tǒng)計學差異，P＞0.05，具有可比性。

2.方法。兩組患者入院后均采取相關的急救措施，其中，對照組患者采取常規(guī)護理管理模式，而觀察組患者實施風險管理干預策略，建立急診護理風險管理小組，由護士長負責，制定和落實好風險識別和監(jiān)控制度、風險分析申報制度、風險預防制度，及時掌握相關信息，確定護理安全隱患，提出有針對性的防范措施。

2.1 危重患者風險識別及評估。急診危重患者的疾病種類多、病情危急、護理操作頻繁以及工作預見性差等。這就需要醫(yī)護人員落實各個環(huán)節(jié)可能出現風險的處理，建立相關的護理流程以及對疾病進行正確的病情評估[4]。

2.2 風險預防措施。（1）保證充足的人力配置，設一線、二線值班人員，24小時待命。遇到重大搶救或大批搶救患者時，要及時匯報院總值班或醫(yī)務科，各科室全力協助搶救，人員互動，保證搶救工作順利進行；（2）加強搶救儀器設備的管理。對急救藥品、物品要做到100%準備到位，用后及時領取補充。搶救儀器必須隨時處于完好狀態(tài)，專人檢查管理、定點放置，使用后及時清潔消毒和保養(yǎng)，發(fā)現故障立即通知設備科維修。同時規(guī)定所有搶救儀器不得外借，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生；（3）加強基本業(yè)務培訓，提高護理服務質量和綜合素質[5-6]。每月進行業(yè)務學習、護理查房、定期考試和培訓，培養(yǎng)護士處理問題的綜合能力，及時總結護理過程中的經驗和教訓。

2.3 風險處理措施。（1）重視專科急救技能培訓。對急診護士要進行專業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓，使其掌握各種儀器的使用方法，危重患者的急救技術，護士長督促低年資護士要做好傳、幫、帶工作。對常用急救藥品的使用、作用機制，常用劑量、使用方法等都要熟悉掌握。（2）健全急診管理制度，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。護理規(guī)章制度是護理工作的規(guī)范，也是護理質量的根本保障，對護士有一定的約束力。在急診科除了要落實交接班制度、查對制度、分級護理制度、搶救制度、消毒隔離制度、安全管理等，以便及時發(fā)現問題并糾正[7]。健全各種常見的急診搶救流程，使搶救流程規(guī)范化，同時還要制定應急預案，應對突發(fā)事件。（3）增強護患溝通能力，落實告知制度。在護理過程中護士要充分尊重患者的權利，善于和不同層次、不同性格的患者進行溝通，做好家屬和患者的心理安撫，疏導緊張急躁的情緒，取得患者的信任和配合[8]。特別是病情變化快的患者，要根據他們的不同文化層次用患者和家屬易懂的語言嚴格落實告知制度，盡可能向患者和家屬說明護理過程中可能發(fā)生的意外、注意事項及處理方法，使患者有一定的思想準備，主動承擔風險義務，這樣才能減少護患矛盾。

此外，加強法律知識學習與護理風險教育，提高自我保護意識。護士要增強法律意識，謹言慎行，做到知法、懂法、用法律來約束自己的行為。強化法制觀念與證據意識，加強工作責任心；加強護士思想品德教育，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，通過思想品德教育，培養(yǎng)護士良好的工作態(tài)度、工作作風、慎獨精神、敬業(yè)精神，樹立“患者第一，質量第一，服務第一”的服務思想，強化時間觀念，轉變服務觀念，減少因服務欠缺引發(fā)的護理糾紛[9]。

比較兩組患者的護理差錯率、護理缺陷發(fā)生率、急診停留時間、搶救成功率等指標，并對兩組患者的住院時間、費用以及滿意度等進行比較與分析。

3.統(tǒng)計學處理。所有研究數據均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，并采用t檢驗；計數資料以百分率表示，χ2檢驗進行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.兩組患者的護理效果比較。觀察組患者的護理差錯率、護理缺陷發(fā)生率、急診停留時間、搶救成功率等指標均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者的護理效果比較 (n,x-±s)

2.兩組患者的住院時間、費用和滿意度比較。觀察組患者的住院時間、住院費用以及患者滿意度等指標均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者的住院時間、費用和滿意度比較(n,x-±s)

討論

醫(yī)療風險管理是指醫(yī)院通過充分分析病人的醫(yī)療風險，明確各類風險事件，并制定相應的預防措施和糾正措施，減少醫(yī)療風險的發(fā)生和降低風險事件引起的不良后果[10]。因此，對急診危重癥患者運用風險管理，不但可以提高臨床安全性，還有利于提高護理質量，改善護患關系。

本研究結果顯示，觀察組患者的護理差錯率、護理缺陷發(fā)生率、急診停留時間、搶救成功率等指標均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學意義，而且觀察組患者的住院時間、住院費用以及患者滿意度等指標也都明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學意義，這和相關學者的報道結果較為接近[11]，表明了對急診危重癥患者實施風險管理策略具有十分重要的意義，可有效降低護理差錯和護理缺陷的發(fā)生率，縮短急診停留時間，提高搶救成功率，減少患者的住院時間和住院費用，有利于患者的預后。風險管理作為一種臨床護理醫(yī)學的管理模式，通過明確各類風險事件，并通過相應的評價制度和有關護理策略，能夠有效減少風險事件的發(fā)生，提高臨床治療的安全性[12]。在風險管理中，對急診專科護士進行有針對性地培訓，提高護理人員的綜合素質，有助于正確識別風險和評估風險，有利于將急診護理風險降至最低限度[13]。此外，在風險管理過程中，加強護理人員護理文書的書寫質量，能夠有效培養(yǎng)護理人員的實事求是工作作風，有效控制護理過程中的不安全性因素和護理隱患，從而有效規(guī)避護理風險，較大程度上提高患者對護理工作的滿意度[14]。

綜上所述，對急診危重癥患者實施風險管理策略具有十分重要的意義，可有效降低護理差錯和護理缺陷的發(fā)生率，縮短急診停留時間，提高搶救成功率，減少患者的住院時間和住院費用，有利于患者的預后。

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