孟 璐

免疫吸附治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的效果觀察及個體化護理

孟 璐

目的：探討免疫吸附治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的效果及個體化護理干預(yù)措施。方法：我院2013年1月～2014年12月收治的將50例SLE患者作為研究對象，予以免疫吸附治療，并給予個體化護理干預(yù)，觀察患者的治療效果。結(jié)果：治療后患者抗核抗體滴度、抗ds-DNA抗體、IgG及補體C3等實驗室指標(biāo)較治療前明顯改善(P<0.05)。患者出院時滿意度達(dá)94.00%。結(jié)論：免疫吸附治療SLE臨床效果確切，且無明顯副作用，輔以個體化護理干預(yù)，能夠有效提高患者滿意度，促進預(yù)后健康，值得臨床推廣應(yīng)用。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；免疫吸附；個體化護理干預(yù)

近年來，隨著地球環(huán)境的惡化、人們社會壓力的加劇以及生活飲食結(jié)構(gòu)的改變，系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)發(fā)病率明顯攀高[1]。SLE是一種以多器官損害及產(chǎn)生多種自身抗體為主要特征的自身免疫性疾病，常見于青壯年(20～40歲)，且女性病發(fā)率更高。目前，免疫吸附是治療SLE的一種新興技術(shù)，通過利用體外循環(huán)的原理，使用適宜的吸附材料來消除人體血漿中的自身抗體及其免疫復(fù)合物等致病因子，從而獲得理想的臨床效果。據(jù)此，本文就免疫吸附治療SLE的效果及個體化護理干預(yù)措施進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取我院2013年1月～2014年12月間診治的SLE患者50例作為研究對象，男13例，女37例。年齡20～56歲，平均年齡(35.10±4.22)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均確診為SLE，且符合相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者自主意識清晰，依從性較高。(3)容易溝通，積極配合。(4)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)狼瘡危象者。(2)惡性腫瘤者。(3)精神異常者，或無法正常交流者。(4)心、肝、腎、肺功能障礙者。(5)有相關(guān)治療禁忌證者。(6)不同意接受研究者。

1.2 治療方法 使用HA280樹脂血液灌流器對SLE患者予以單泵全血液灌流治療，每人3～5次，每次間隔2～3 d，每次吸附時間為2～2.5 h。

1.3 個體化護理干預(yù) 配合治療需求，予以常規(guī)護理干預(yù)，如口頭教育、基礎(chǔ)護理、按時巡查、衛(wèi)生指導(dǎo)等。另外再予以個體化護理干預(yù)[2-3]。(1)健康宣教。根據(jù)患者文化層次，有針對性地加強健康教育，普及疾病相關(guān)知識，并告知患者治療過程、預(yù)期效果、不良反應(yīng)等基本情況，讓患者及家屬對可能發(fā)生的情況有一定的思想準(zhǔn)備，同時還能消除患者疑慮。(2)心理干預(yù)。心理護理人員要注意調(diào)節(jié)患者心態(tài)，使其放松心情，正視自身病情，結(jié)合一些康復(fù)個例幫助患者樹立康復(fù)信心，以良好的心態(tài)接受治療。(3)術(shù)前訪視。治療前對患者進行慰問訪視，其目的是為了增進醫(yī)護關(guān)系，提高患者信任度，以減少抵觸情緒，治療過程中能夠積極配合。(4)術(shù)中護理。配合醫(yī)師建立并維持一條血管通路，注意患者術(shù)中生命體征的改變、身體變化及不良情況的發(fā)生，如出血、過敏性休克等。(5)無菌操作。醫(yī)護人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿戴無菌手套、衣服、口罩等，確保整個醫(yī)療過程無菌，避免污染和交叉感染的發(fā)生。(6)術(shù)后訪視。術(shù)后及時訪視患者，告知其治療效果，使其放心，便于患者安心住院康復(fù)，同時注意叮囑患者術(shù)后注意事項。(7)病情監(jiān)控。術(shù)后患者體內(nèi)血流動力學(xué)會發(fā)生改變，所以要特別加強患者術(shù)后病情監(jiān)控，防止切口滲血、腦供血不足等情況的發(fā)生。(8)日常干預(yù)。指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，注意休息，加強鍛煉，規(guī)律作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高自身身體素質(zhì)及疾病抵抗力。

1.4 觀察指標(biāo) 于入院第1天及療程結(jié)束后檢測患者相關(guān)實驗室指標(biāo)，包括抗核抗體滴度、抗ds-DNA抗體、IgG、補體C3等。利用自制“滿意率評價表”對患者滿意度進行評定，內(nèi)容包括治療效果、護理服務(wù)、護理態(tài)度、護患關(guān)系、護理操作等5項內(nèi)容，共計100分。出院時發(fā)放給患者進行填寫。滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意>85分，滿意60～85分，不滿意<60分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或t′檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后實驗室指標(biāo)比較(表1)

表1 50例SLE患者治療前后實驗室指標(biāo)比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值

2.2 滿意度 50例患者中，非常滿意35例(70.00%)，滿意12例(24.00%)，不滿意3例(6.00%)，總滿意47例(94.00%)。

3 討 論

目前對SLE病因尚不明確，致病機制尚未完全闡明。多認(rèn)為SLE是一種與個人遺傳、免疫反應(yīng)異常等相關(guān)的自身免疫性疾病，或許與病毒感染、性激素、光線、紫外線、藥物、食品、情緒等有關(guān)。由于SLE臨床上可累及各個系統(tǒng)和臟器組織，故有效治療SLE防止其進一步進展有著十分重要的臨床意義。

有研究顯示[4-6]，通常情況下，SLE患者體內(nèi)可檢測出大量的針對細(xì)胞核和細(xì)胞成分的自身抗體，如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗磷脂抗體等，而降低抗體水平可以有效改善患者的預(yù)后。因此，關(guān)于免疫吸附治療SLE如今頗受關(guān)注。其原理是根據(jù)抗原與抗體特異性相結(jié)合的特性，再通過體外循環(huán)，經(jīng)高選擇性的吸附作用，清除致病物質(zhì)，以控制病變活動而發(fā)揮效果的。

在本研究中，我院對接受了免疫吸附治療的SLE患者加用了個體化護理干預(yù)，通過健康宣教、心理干預(yù)、術(shù)前訪視、術(shù)中護理、無菌操作、術(shù)后訪視、病情監(jiān)控及日常干預(yù)等一系列有針對性的護理措施，實現(xiàn)了護理服務(wù)的個體化，不僅調(diào)動了護理人員的積極主動性，提升了臨床效果，而且還在很大程度上提高了患者滿意度。本研究表明，對免疫吸附治療的SLE患者實施個體化護理干預(yù)，能夠有效改善患者臨床癥狀，對于實驗室相關(guān)指標(biāo)，如抗核抗體滴度、抗ds-DNA抗體、IgG明顯下降，而補體C3明顯升高，與對照組相比臨床優(yōu)勢明顯，這與相關(guān)文獻結(jié)論一致[7-8]。

由此可見，免疫吸附治療SLE療效明顯，且無明顯副作用，輔以精心護理干預(yù)，能夠明顯提高患者滿意度，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

[1] 郭粉蓮,蔡 旭,孔衛(wèi)紅,等.免疫吸附治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(20):2380-2382.

[2] 師子秋,張春燕,潘金平.遠(yuǎn)程信息推送護理系統(tǒng)對提高系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者用藥依從性的效果評價[J].中國實用護理雜志,2013,29(22):21-22.

[3] 田鳳美,譚麗萍,張笑燕.1例以溶血性貧血為首發(fā)癥狀的系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并既往重癥肌無力患者的護理[J].中國實用護理雜志,2014,30(34):36-37.

[4] 閻 萍,周曉鴻,鄧丹琪,等.采用系統(tǒng)性紅斑狼瘡癥狀特異性量表評價系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的生活質(zhì)量[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(18):2822-2825.

[5] 張建華,楊曉麗.綜合護理干預(yù)在狼瘡腦病病人護理中的應(yīng)用效果觀察[J].護理研究,2014,28(10):1223-1224.

[6] 董國萍,時 紅.系統(tǒng)性紅斑狼瘡引發(fā)抑郁病人的護理[J].護理研究,2014,28(6):725.

[7] 陳秀珍,王 威.循證護理在系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護理中的應(yīng)用[J].護理研究,2014,28(2):199-200.

[8] 郭小軍,李 麗,姜明華.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者自我護理能力及影響因素調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(28):3582-3585.

(本文編輯 馮曉倩)

221000 徐州市 江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科

孟璐：女，本科，護師

2015-05-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.11.023