二甲雙胍聯(lián)合媽富隆（去氧孕烯炔雌醇）治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床療效

黃湛婷

多囊卵巢綜合征屬于一種內(nèi)分泌紊亂性疾病，病理表現(xiàn)為雄性激素分泌增多，外觀臨床主要表現(xiàn)為多毛、肥胖，還有卵巢增大、月經(jīng)異常以及不孕的不良后果，對該病若不采取及時有效的治療，后果十分嚴(yán)重[1-2]。本文為進(jìn)一步分析探討二甲雙胍聯(lián)合媽富隆（去氧孕烯炔雌醇）對多囊卵巢綜合征不孕治療的臨床療效，特選取2012年1月-2014年1月本院收治的60例多囊卵巢綜合征不孕患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月-2014年1月入住本院的60例多囊卵巢綜合征不孕患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象平均分成試驗(yàn)組和對照組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華婦產(chǎn)學(xué)相關(guān)內(nèi)容，患者月經(jīng)周期不規(guī)律，多少不一，經(jīng)期延長，有不孕病史。基礎(chǔ)體溫黃體期小于10 d。患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者妊娠，陰道炎癥，宮頸解剖結(jié)構(gòu)異常，合并子宮肌瘤，生殖道腫瘤，凝血功能異常，心電圖異常，肝腎嚴(yán)重疾病，藥物過敏，神經(jīng)、精神方面疾病等。試驗(yàn)組年齡27~44歲，平均（35.31±9.78）歲，不孕年限3~10年，平均（2.91±0.91）年，其中原發(fā)不孕癥患者20例，繼發(fā)不孕癥患者10例。對照組年齡27~45歲，平均（35.33±9.49）歲，不孕年限3~10年，平均（2.68±0.82）年，其中原發(fā)不孕癥患者19例，繼發(fā)不孕癥患者11例。這些患者在習(xí)慣上均無明顯差異，配合治療，兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療方法，患者從月經(jīng)周期或撤退性出血第1天服用鹽酸二甲雙胍緩釋片（商品名稱為麥克羅辛，生產(chǎn)廠家為河南天方藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031225），1次/d，給藥途徑為口服，1片/次（規(guī)格為每片500 mg），均在飯后服用，連續(xù)服用3個月，期間根據(jù)各患者情況不同可調(diào)整服藥劑量，但每日最大劑量不得超過4片（2000 mg）。試驗(yàn)組在對照組服用鹽酸二甲雙胍緩釋片的基礎(chǔ)上，聯(lián)合服用去氧孕烯炔雌醇片（商品名稱為媽富隆，生產(chǎn)廠家為荷蘭歐加農(nóng)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090423），服藥開始時間為每次月經(jīng)周期第1天，連續(xù)服藥21 d后，停藥7 d，給藥途徑為口服，在停藥后第8天繼續(xù)服用，采用相同的服藥方法，連續(xù)服用一個療程，一個療程為4周。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效評定 隨訪3個月，根據(jù)《多囊卵巢綜合征診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]，對兩組患者治療前后進(jìn)行評分，治療前評分與治療后評分百分?jǐn)?shù)折算法：（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%，結(jié)果用百分?jǐn)?shù)形式進(jìn)行比較。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈標(biāo)準(zhǔn)：≥81%，6分以下；顯效標(biāo)準(zhǔn)：56%~80%；有效標(biāo)準(zhǔn)：11%~55%；無效標(biāo)準(zhǔn)：<11%，惡化（包括死亡）負(fù)值[4]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 生理指標(biāo)情況評價 經(jīng)過治療后，對兩組患者各項(xiàng)生理指標(biāo)水平進(jìn)行比較，主要包括患者質(zhì)量指數(shù)（BMI）、促黃體生成素水平（LH）和空腹胰島素水平（FINS）。BMI正常數(shù)值為18.5~24.99；女性LH正常值為卵泡期5~30 IU/L（5~30 μg/L）、排卵期75~150 IU/L（75~150 μg/L）；FINS 正常水平為 10~20 mU/L[4]。

1.3.3 妊娠情況評價 經(jīng)過隨訪，對兩組患者在經(jīng)過治療后的妊娠情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組患者經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組總有效率（96.67%）明顯高于對照組 （70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組患者治療后各生理指標(biāo)比較 兩組患者經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組患者各生理指標(biāo)，即質(zhì)量指數(shù)、促黃體生成素水平及空腹胰島素水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后各生理指標(biāo)比較（x-±s）

2.3 兩組患者治療后妊娠情況比較 兩組患者經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組妊娠率（90.00%）明顯高于對照組（50.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后妊娠情況比較 例（%）

3 討論

近幾年來，多囊卵巢綜合征作為一種婦科疾病，發(fā)病率逐年攀升。該疾病與遺傳因素有著密切的聯(lián)系，多囊卵巢綜合征屬于一種內(nèi)分泌紊亂性疾病[5]。若該病不采取及時、有效的治療，任由疾病進(jìn)一步發(fā)展，患者會出現(xiàn)多毛、肥胖等癥狀，影響女性形象，造成自卑等消極情緒[6]。此外，卵巢增大、月經(jīng)異常還會導(dǎo)致患者無法生育，甚至引起子宮內(nèi)膜癌變[7]。因此，近年來國內(nèi)外一直致力于多囊卵巢綜合征不孕的治療研究方面并取得了很大的突破[8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，為達(dá)到更好的治療效果及預(yù)后受孕率，在治療多卵巢綜合癥不孕上，多采用二甲雙胍聯(lián)合媽富隆（去氧孕烯炔雌醇）以取代常規(guī)的二甲雙胍藥物治療。研究表明，采用二甲雙胍聯(lián)合媽富隆治療多囊卵巢綜合征不孕的總有效率明顯高于僅采用二甲雙胍的常規(guī)藥物治療總有效率。

多囊卵巢綜合征最明顯的臨床特征除了胰島素抵抗外，還有排卵周期紊亂，因此有效地降低患者胰島素和雄激素水平及恢復(fù)正常排卵周期對治療該疾病意義是十分重大的[9]。采用二甲雙胍聯(lián)合媽富隆治療多囊卵巢綜合征不孕后，患者BMI、LH及FINS各指標(biāo)均有效降至正常水平[10-11]。二甲雙胍是一種應(yīng)用廣泛的降血糖藥，增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用率，提高周圍組織對胰島素的敏感性，以達(dá)到降低患者胰島素水平、減輕患者肥胖程度及恢復(fù)月經(jīng)的目的[12-13]。媽富隆是去雌醇和去氧孕烯復(fù)方制劑，屬于一種避孕藥，在多囊卵巢綜合征的治療過程中，具有良好的輔助作用，該藥是通過抑制LH分泌，不僅使血睪酮明顯降低，還使雄烯二酮濃度顯著下降，提高性激素結(jié)合球蛋白的能力[14-15]。實(shí)驗(yàn)研究表明，媽富隆藥物有助于患者恢復(fù)正常排卵周期，具有良好的療效，因此采用二甲雙胍聯(lián)合媽富隆對多囊卵巢綜合征不孕進(jìn)行治療，患者預(yù)后妊娠率較采用二甲雙胍的常規(guī)藥物治療明顯提高。

綜上所述，采用二甲雙胍聯(lián)合媽富隆（去氧孕烯炔雌醇）對多囊卵巢綜合征不孕進(jìn)行治療，不但能夠改善患者胰島素抵抗，而且有效促進(jìn)排卵以達(dá)到妊娠目的，安全、有效，應(yīng)該在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1] 馬鳳清，宋麗杰，鄭嘉敏.媽富隆與二甲雙胍聯(lián)合使用在多囊卵巢綜合征不孕中的應(yīng)用效果觀察[J].中國性科學(xué)，2013，22（10）：17-19.

[2] 馬春明，柳潔，張曉亮，等.天麥消渴片治療肥胖伴胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（7）：3-5.

[3] 周園，鄧蓉.克羅米芬聯(lián)合媽富隆和安體舒通治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（4）：81-83.

[4] 婁志軍.媽富隆聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（7）：19.

[5] 于蘇華，劉海波.二甲雙胍聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療多囊卵巢綜合征52例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（2）：13-14.

[6] 張艷萍，王彩鳳.二甲雙胍和媽富隆聯(lián)合用藥對多囊卵巢綜合征的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（10）：77-78.

[7] 戴彬.達(dá)英-35與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用對多囊卵巢綜合征患者臨床及生化表現(xiàn)影響的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（15）：2308-2310.

[8] 庾廣聿，余霞，劉莉.二甲雙胍聯(lián)合媽富隆治療多囊卵巢綜合征不孕療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（26）：2933-2934.

[9] 黃濃香，黃姣蓮.多囊卵巢綜合征患者血清生長激素釋放多肽及脂聯(lián)素濃度的變化及臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（10）：79-80.

[10] 彭敏，鄭少珍，陳燕楨.媽富隆聯(lián)合羅格列酮治療多囊卵巢綜合征伴不孕的臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（12）：24-26.

[11] 武錦霞.復(fù)方環(huán)丙孕酮聯(lián)合鹽酸二甲雙胍和馬來酸羅格列酮治療多囊卵巢綜合征的臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（24）：57-58.

[12] 郭清清.達(dá)英-35與二甲雙胍聯(lián)合治療52例多囊卵巢綜合征致不孕臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（6）：1282-1283.

[13] 魏洪.LOD聯(lián)合藥物治療多囊卵巢綜合征性不孕的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（1）：39-40.

[14] 伊麗努爾·阿不都熱依木.二甲雙胍與克羅米芬治療23例多囊卵巢綜合征療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（14）：24-25.

[15] 石麗瓊，陳曉蘭.來曲唑與克羅米芬治療多囊卵巢綜合征促排卵療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（21）：139-140.