老年患者在經尿道前列腺電切術中安全問題分析及護理措施*

段光蘭 李萌

經尿道前列腺電切術多為老年患者，年齡在58~86歲之間，年齡較大，由于禁食、禁飲、緊張因素，手術體位為截石位，手術麻醉影響，手術室環境溫度均可誘發老年患者寒戰、骶尾部壓紅、水泡等意外情況的發生[1-2]。因此，如何保護患者安全渡過手術期，避免意外情況的發生，是一個需要探討和研究的重要問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院泌尿外科門診微創手術室于2013年5月-2014年11月在硬膜外麻醉下行經尿道前列腺電切術共100例，年齡58~86歲，平均（67±3）歲，按照完全隨機的方法分成兩組，對照組50例按照一般手術常規進行手術期護理，觀察組50例采取積極有效的預防性護理措施，所有患者均為男性，兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 潛在安全問題

1.2.1 心理問題 由于患者長期有排尿困難癥狀，導致患者急迫要求手術治療解除癥狀，但是由于患者年齡高或者合并一些內科疾病，對于手術能否順利進行及手術效果無準確判斷，容易產生焦慮、恐懼等不良情緒。

1.2.2 手術體位不當 由于患者手術時采取截石位，腿架過高或者外展過大，導致患者的肌肉拉傷，手術時間過長可能導致患者出現骶尾部壓紅、水泡等并發癥，在改變體位時，由于老年患者心功能儲備下降，出現血流動力學波動，導致血壓大幅改變，威脅患者生命。

1.2.3 術中低體溫 由于手術室的環境溫度相對比較低，輸液時的冷稀釋作用及大量沖洗液使患者喪失大量熱量。另一方面，由于患者自身生理功能的減退，加重自身的低體溫情況。低體溫會導致患者出現凝血障礙、對麻醉藥物代謝減慢，增加并發癥出現的機會。

1.2.4 電切綜合征 手術過程中患者出現不明原因的惡心、嘔吐、呼吸困難。心率減慢及頸靜脈怒張等情況，這是由于大量的灌洗液進入到血液循環，導致血容量劇增，血鈉降低有關。

1.3 處理方法 對照組進行常規處理；觀察組則分析安全問題相關因素，然后，采取積極有效的預防措施進行手術期護理，包括術前訪視，手術中采取保暖、手術中等滲沖洗液加溫，提高手術間溫度等[3]，具體做法如下。

1.3.1 手術前訪視與評估 手術前1 d常規訪視患者，首先，巡回護士到病房查看病歷，了解病情及常規化驗單指標，評估患者基本身體狀況、營養狀況、皮膚營養狀況，肢體活動狀況，了解手術過程、麻醉方式、手術方式、安置體位要點，根據手術時間及患者情況，準備啫喱墊的數量[4]。

1.3.2 調節截石位的擺放 患者進入手術間前，首先，患者平臥于手術床上，麻醉建立后，建立靜脈通道，一般建立在手術者右上肢，托手板下墊棉墊，協助患者身體下移至手術床尾部3~5 cm，雙下肢放于托腿架上，腘窩處用啫喱墊墊起，雙下肢外展應小于60°，防止骨折，高度適中，利于血液循環，預防血栓，及時加蓋棉被。每2小時協助患者按摩肢體受壓處，防止低體溫現象的發生[5-6]。

1.3.3 提高手術間溫度 手術患者進入手術間前1 h，巡回護士進入手術間提前將空調、內走廊暖風機開關打開，將溫度設定到26~28 ℃，盡快提高室內、內走廊溫度，同時，將棉墊、棉被等物品，鋪開放在手術臺床頭，便于患者進入手術間利于心身放松，緩解緊張情緒[7]。

1.3.4 等滲沖洗液加溫 患者進行前列腺電切用等滲沖洗液應適當加溫，尤其在冬季、手術過程中沖洗量大的情況下手術后患者易出現寒戰等癥狀，手術前1 h將恒溫箱開啟，及時為等滲沖洗液加溫，使沖洗液的溫度加溫至38 ℃左右，預防術中寒戰，降低手術中患者意外情況的發生[8]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0 統計軟件進行統計分析，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間體溫、血壓、心率比較 觀察組患者在術中不同時間點體溫、血壓、心率等指標未出現明顯變化（P>0.05）；對照組患者在手術30 min及結束時的體溫與麻醉前相比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間體溫、血壓、心率比較（±s）

表1 兩組患者不同時間體溫、血壓、心率比較（±s）

*與同組手術前比較，P<0.05；#與同組手術30 min比較，P<0.05

組別 時間 體溫（℃）舒張壓（mm Hg）收縮壓（mm Hg）心率（次/min）對照組（n=50）手術前 36.13±0.11 84.1±5.3 113.1±10.8 82±9.4手術30 min 35.52±0.13* 80.6±3.9 106.5±8.3 80±8.6手術后 35.15±0.12*# 81.2±4.6*# 104.1±9.2*# 77±9.8*#觀察組（n=50）手術前 36.13±0.11 82.1±5.3 112.8±9.9 81±6.6手術30 min 36.01±0.14 81.9±5.1 110.9±8.7 80±7.8手術后 36.21±0.12 82.3±4.9 111.6±7.8 81±7.5

2.2 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組患者術后寒戰，骶尾部壓紅、水泡，膀胱痙攣等并發癥明顯低于對照組，見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較 例（%）

2.3 兩組患者術后膀胱沖洗液量、沖洗時間、出血量比較 觀察組患者的膀胱沖洗液量、沖洗時間、出血量均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者膀胱沖洗液量、沖洗時間、出血量比較（±s）

表3 兩組患者膀胱沖洗液量、沖洗時間、出血量比較（±s）

*與對照組比較，P<0.05

出血量（mL）對照組（n=50）35 318±2130 88±2.3 302±21.9觀察組（n=50）26 280±2815* 67±2.1* 115±19.4*組別 膀胱沖洗液量（mL）沖洗時間（h）

2.4 兩組患者滿意度比較 采用自制的滿意度調查問卷，觀察組患者的總體滿意率為95%，而對照組為74%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

手術過程中的風險因素包括可預防性因素和難免性因素。由于老年人抵抗力相對較弱，免疫力下降，由于手術時間過長、保護措施不到位、環境溫度低等情況均可能破壞患者的防御功能，手術前手術環境保持一定穩定至關重要，室溫首先提高至28 ℃，可以穩定患者體溫和基礎代謝，防止在較冷環境中怕冷、心率過快等現象的發生[9-10]。本研究中通過采取提高手術間溫度及等滲沖洗液加溫等措施，觀察組患者在術中不同時間點體溫、血壓、心率等指標未出現明顯變化；而對照組患者在手術30 min及結束時的體溫與麻醉前比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

為充分暴露手術野，方便手術者操作，術中患者采取截石位，骶尾部長時間受壓可引起坐骨神經的損傷[11]。老年患者皮膚彈性差，骨隆突處缺乏脂肪組織保護，特別是惡性腫瘤患者，由于惡液質、營養狀況差，身體重點易落在頭枕部、頸部、肘部、腰部等，手術中如果保護不當、時間過長均可致皮膚損傷，因此，調節合適的體位對于預防骶尾部紅腫、水泡等的發生非常重要[12]。觀察組患者通過采用托手板下墊棉墊，協助患者身體下移至手術床尾部3~5 cm，腘窩處用啫喱墊墊起，雙下肢外展應小于60°，高度適中，利于血液循環，預防血栓，及時加蓋棉被。每2小時協助患者按摩肢體受壓處，防止低體溫等措施，觀察組患者術后寒戰，骶尾部壓紅、水泡，膀胱痙攣等并發癥明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

老年患者麻醉后一般容易出現呼吸不暢、舌后墜等現象，影響患者血氧飽和度，導致患者出現心率加快、血氧飽和度下降、窒息等臨床表現。由于患者均為老年男性，皮膚脂肪少、抵抗力較差，手術患者麻醉成功后，手術部位以下感覺不敏感，若安置體位不合適，下肢安置不妥當，長時間截石位、手術時間長等因素均可導致腓總神經損傷、血栓形成等并發癥的發生[13]。老年患者多伴有心血管系統、呼吸系統疾病，經尿道行前列腺電切，易刺激閉孔神經，出現出血、穿孔等意外情況的發生。因此，對患者進行綜合預防性護理，對于預防上述并發癥的出現也非常有意義。

隨著醫療技術的不斷發展，患者認識的不斷改變，微創手術越來越成為手術患者的首選治療方法。手術過程如何保護患者安全渡過手術期，加強手術中監護、重視術前患者的訪視工作，正確擺放手術體位、保證手術野暴露，使安全、舒適，加強保溫，避免不恰當體位導致患者出現骨折、下肢血栓、神經損傷等并發癥的發生，減少不安全因素，也是手術室護士重要職責所在[14]。

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