圍術期護理在老年膝關節骨性關節炎30例中的應用

羅洪娥

云南省臨滄市人民醫院骨科， 云南 臨滄 677000

圍術期護理在老年膝關節骨性關節炎30例中的應用

羅洪娥

云南省臨滄市人民醫院骨科， 云南 臨滄 677000

目的：探討老年膝關節骨性關節炎病人行膝關節鏡手術的圍術期護理點。方法：選取60例老年膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，按照抽簽法將其隨機分為觀察組與對照組，每組30例。對照組予以常規護理，觀察組給予加強個體化的圍術期護理，就兩組患者護理滿意度進行比較，同時隨訪患者，比較兩組并發癥發生情況。結果：觀察組患者總滿意率96.7%明顯高于對照組73.3%，差異具有統計學意義(P<0.05)，且無并發癥發生，下肢行走正常。結論：對老年膝關節骨性關節炎病人行膝關節鏡手術的圍術期護理，予以患者全面、有效護理，可進一步提高患者的護理滿意度，加強患者功能鍛煉，最大限度的恢復患者關節功能，提高治愈率，促進患者生活質量的進一步提升。

老年膝關節骨性關節炎；膝關節鏡手術；圍手術期護理

膝關節鏡手術屬微創手術，對膝關節骨性關節炎的治療具有重要作用[1]。由于老年患者隨著生理機能逐漸衰退，機體發生功能障礙，難以治愈，而關節鏡由于具有操作簡單、快捷，診斷精準、疼痛輕且創傷小等優點，可大幅度縮短患者臥床及住院時間，且能夠有效預防血栓性靜脈炎、肺部感染等并發癥的發生[2]。筆者抽取60例行膝關節鏡手術之后的老年膝關節骨性關節炎患者為例，對其加強個體化的圍術期護理，取得較好效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2012年8月至2013年8月本院接診的60例老年膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，所有患者均表現為不同程度的膝部疼痛，將其按抽簽法隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組患者30例，男17例，女13例，患者年齡59～76歲，平均年齡(63.8±2.4)歲，患肢：左側14例，右側13例，雙側3例；對照組患者30例，男18例，女12例，患者年齡60～79歲，平均年齡(66.4±2.5)歲，患肢：左側15例，右側13例，雙側2例。兩組患者在年齡、性別等方面比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規護理，密切觀察患者各項生命體征，并囑其臥床休息；觀察組予以圍術期護理，具體護理內容如下。

1.2.1 術前護理 ①常規護理：囑患者加強呼吸功能鍛煉，對肌肉收縮及腹式呼吸能力予以訓練；由于吸煙可增加患者呼吸道分泌物，導致血管收縮，影響靜脈回流，因此應督促患者戒煙；由于老年患者多合并其它慢性疾病，術前應完善相關檢查，全面了解患者各臟器的功能狀況，及時處理、穩定患者病情后再進行手術治療；②肢體護理：膝關節骨性關節炎患者術前均會出現關節腫痛，入院后，囑患者多臥床休息，盡量控制膝關節負重活動，保證膝關節充足休息，便于消退腫脹；由于股四頭肌是保證膝關節穩定性的一個重要結構，自患者住院開始，就應指導患者進行股四頭肌的功能性訓練，每天兩次進行直腿抬高鍛煉，增強肌力，為術后盡快康復奠定良好基礎。③術前準備：由于關節鏡手術對患者手術區的皮膚要求極其嚴格，因此術前1d必須予以備皮，一旦發現皮膚有破損或毛囊炎等，均不能手術；術前備皮范圍需足夠大，從足趾直到大腿上1/3；備皮時動作輕緩且囑患者緊繃皮膚；修剪患者趾甲；引導患者練習在創傷后進食、大小便等日常活動，并通知患者術前12h禁食、6h禁飲。

1.2.2 術后護理 ①體位護理：全麻術后去枕，保證患者平臥2h；注意保暖；持續72h抬高患者患肢20cm以上，膝關節伸直位，保證患者舒適；②患肢護理：為了減少患者創面滲血，采用彈力繃帶對患肢加壓包扎，緩解患者疼痛；對患者繃帶綁扎松緊程度予以觀察，特別是患肢腫脹、趾端顏色等；必要時予以局部冰袋冷敷，控制創傷口出血；適當引導患者活動患肢，促進積液排出；③關節積液預防：由于在彈力繃帶的綁扎時松緊程度不一，而且如若包扎時間過長也無法達到加壓目的，甚至會導致關節積液，因此，術后引導患者盡早下床活動，特別是對于體型較胖患者；對出現關節積液的患者予以抽出積液治療，促進其恢復關節活動；④飲食護理：合理搭配各種營養飲食，增強患者抵抗力，術后24h可進食富有高維生素及高鈣的食物，對于合并糖尿病患者注意碳水化合物攝入量；⑤功能鍛煉：首先是膝關節主動鍛煉，術后當天就需要鼓勵患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉，具體方法如下：持續10s左右緊繃大腿肌肉，再放松肌肉，循環100次為一組，每天5次，以此避免患者發生關節腔粘連；進行直腿抬高練習：保持身體平臥，足尖向上，伸直膝關節、收縮股四頭肌同時抬高患肢、足跟抬高至距創面20cm左右，持續5s，放下肢體，10次/組，3組/d；引導患者盡早活動，且活動次數逐漸增加，幅度逐漸加大，改善患肢血液循環，增強患者功能鍛煉，向患者講解堅持功能鍛煉的重要性；根據患者恢復程度的不同盡早下床活動，增強各個階段的鍛煉；其次是膝關節被動鍛煉，可進一步控制關節粘連，促進關節功能的恢復，鍛煉過程中需要借助CPM機進行，具體方法如下：術后第1天便可開始鍛煉，1h/次，2次/d，隨著時間的推移逐漸增加速度，直至患者傷口愈合，且膝關節活動無疼痛時停止。⑥并發癥護理：由于患者身體各項機能下降，抵抗力不強，經過關節鏡術中大量關節沖洗液的沖洗，有可能會造成小腿的嚴重腫脹，臥床休息期間極易誘發肺部感染等并發癥，因此，指導患者加強呼吸練習，鼓勵患者咳嗽、深呼吸，增加肺活量，確保口腔衛生；⑦出院指導：注意膝關節保暖，按要求進行下肢功能鍛煉，直至恢復正常走路為止，定期復查。

1.3 觀察指標 以不記名問卷的形式對患者進行護理滿意度調查，共10題(其中包括護理人員對患者進行的常規護理、肢體護理、皮膚護理、體位護理、患肢護理、飲食護理、關節積液預防護理、功能鍛煉、并發癥護理及出院指導)每題各10分；滿意為10分，比較滿意為7分，不滿意為4分，囑患者在所選內容上打√；滿分為100：其中滿意為>80分；比較滿意為50～80分；不滿意為<50分；總滿意率為滿意、比較滿意率之和。

2 結果

2.1 患者護理滿意比較 觀察組患者總滿意率96.7%明顯高于對照組73.3%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見下表1。

表1 兩組患者護理滿意率比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 隨訪結果 本次研究中60例患者均獲隨訪，隨訪時間3～12個月，觀察組30例患者無并發癥發生，膝關節疼痛消失，且下肢行走正常；對照組30例患者無并發癥發生，膝關節疼痛基本消失，不能過勞。

3 討論

老年膝關節骨性關節炎對患者生活質量造成嚴重影響，雖然膝關節鏡手術具有創傷小、術后恢復快且并發癥發生率低等特點[3]，但對患者的有效護理仍然非常重要，輔以正確、全面的康復護理是促進手術治療、恢復患者肢體功能的關鍵[4]。因此，加強對老年膝關節骨性關節炎患者行膝關節鏡手術的圍術期護理具有重要意義。

護理人員要針對患者不同階段予以針對性的護理，在術前對患者予以心理護理，增強其積極樂觀心理，語言親切、語氣和藹的與患者溝通，降低患者的恐懼、不安全感，對患者將要進行手術治療的環節進行說明，使患者做到對治療流程了解，多關懷、安慰患者，盡量滿足患者的心理要求；同時做好手術準備；在術中為患者營造舒適的手術環境，取患者舒適體位，密切觀測患者生命體征變化；術后加強監測，多鼓勵患者進行功能鍛煉，改善其血液循環，增強肌肉力量，盡早恢復患者關節與肢體功能，對不同的患者在不同階段的康復訓練做到針對性指導，加強與患者家屬的溝通，指導患者術后盡早活動，進一步提高患者生活質量[5-6]。

本次研究中，對觀察組患者予以圍術期的針對性護理，患者護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義。

總之，對老年膝關節骨性關節炎病人行膝關節鏡手術的圍術期護理，予以患者全面、有效護理，可進一步提高患者的護理滿意度，加強患者功能鍛煉，最大限度恢復患者關節功能，提高治愈率，促進患者生活質量的進一步提升。

[1]吳華麗，張恒，劉仁德.膝關節鏡的手術護理[J].中國骨與關節外科,2010,03(4):317-319.

[2]黃榮惠.膝關節鏡下治療骨性關節炎的手術護理[J].中國中醫急癥,2013,22(1):50,79.

[3]沈亞飛，王建偉，梅雪.膝關節鏡手術治療半月板損傷的護理體會[J].中外健康文摘,2013,42(22):263-263,264.

[4]張寧.膝關節鏡下自體組織前交叉韌帶重建術的手術護理體會[J].中外健康文摘,2012,11(38):333-334.

[5]鄭春鳳.膝關節鏡的手術護理[J].醫藥前沿,2012,02(13):248-249.

[6]孫立賢，馬文文，王玉芹.膝關節鏡下的診斷治療術的手術護理配合[J].中國醫療前沿,2010,05(24):17.

羅洪娥(1966-)，女，大專,主管護師，研究方向：骨專科膝關節病變。

R473.6

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1007-8517(2015)07-0147-02

2015.01.07)