穴位埋線治療惡性血液病患者化療引起的消化道不良反應的效果觀察

鄭綺眉 譚玉霞 黎惠球

鄭綺眉:女，本科，主管護師，護士長

血液病是以血液、造血器官以及出、凝血機制的病理變化為其主要表現特征的各種疾病，近年來血液惡性腫瘤發病率逐年升高，抗腫瘤藥物不斷更新，化療已成為惡性血液病治療中重要的方式。然而化療藥物帶來的消化道副反應困擾著眾多患者，如惡心、嘔吐、呃逆、便秘、腹痛、腹瀉等。嚴重消化道副反應給患者的順利化療帶來較大影響，甚至出現終止化療或更換方案，既增加了患者的痛苦，也增加了患者的經濟負擔［1-2］。如何克服在化療過程中消化道副反應越來越成為血液病治療的熱點問題［3-4］。目前有研究表明，對消化道不良患者進行穴位埋線可以有效地抑制消化不良癥狀，更有益于患者的生活質量的恢復，穴位埋線即將羊腸線埋入穴位，利用羊腸線對穴位的持續刺激作用達到治療效果，目前此治療方式在消化不良中的防治中較為廣泛。為此，我院血液科于2012 年6 月～2014 年1 月嘗試對惡性血液病化療并發消化道不良反應的患者進行穴位埋線干預，取得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者80 例，所有患者均接受常規化療治療，患者均發生一種或多種不同程度不良反應，其中惡心25 例，嘔吐31 例，呃逆35 例，便秘25 例。隨機等分為對照組和觀察組，對照組男24 例，女16 例;年齡33 ～50 歲，平均(43.03±2.43)歲;其中白血病31 例，淋巴瘤6 例，多發性骨髓瘤3 例。觀察組男25 例，女15 例;年齡32 ～49 歲，平均(44.62±2.71)歲;其中白血病29 例，淋巴瘤7 例，多發性骨髓瘤4 例。兩組患者在性別、年齡、病種等方面比較均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 由于化療會給患者的身心帶來較大的創傷，據此，我院采取“病友會”的模式對患者進行精神、心理緩解治療。(1)時間。每周六16∶00 在我科教研室，在護理人員的組織下，以“病友會”形式集中對患者進行集體干預。(2)人員組成。包括護理人員、主治醫師、目前正在接受化療的患者以及病情有所控制的患者。(3)護理內容。疾病知識:護理人員通過宣傳材料、視頻等形式集中向患者講述血液病、化療相關知識。情感傾訴:在護理人員的主持下，通過患者分組，每組由護理人員、正在接受化療的患者、已經接受化療的患者組成，患者向護理人員以及其他病友傾訴自己內心的焦慮和痛苦所在。情緒管理:護理人員向患者傳授情緒管理的一些技巧和手段，注意幫助患者學會自我情緒控制。回歸生活:通過病友進行現身說法，以親身經歷鼓勵患者勇敢接受治療，樹立康復信心，笑對生活。(4)營養護理。為每位患者制定飲食計劃，在餐前與餐后予碳酸氫鈉、甘花漱口液交替漱口，為患者制定高熱量、高蛋白質、高維生素易消化的飲食計劃，鼓勵患者多食用香蕉、橙汁、桔子等水果，因為富含維生素C、A、E 及微量元素硒的食品可對真菌毒素產生抑制，并指導患者進食健脾養胃之品，如山楂、蓮子甜湯、山藥、蓮藕等，以食物提高患者機體抵抗力。

1.2.2 觀察組 在對照組患者護理模式的基礎上，觀察組患者接受穴位埋線的治療方式，穴位埋線取穴:中院、天樞、關元、足三里，每10 d 埋線1 次，1 次為1 個療程，1 個療程后休息2 d，繼續下個療程，連續3 個療程。具體過程如下:患者取仰臥位，在無菌條件下，將準備好的00 號鉻制醫用羊腸線0.5 ～1 cm，從針尖入口處穿入8 號注射針頭，將2 寸(0.38 mm×50 mm)無菌針灸針從注射針的針尾插入針芯，常規消毒穴位處皮膚，將注射針刺入穴位所需深度，出現針感后，輕推針灸針，同時邊退注射針頭，當針灸針推到盡頭后，快速拔出注射針頭，將羊腸線埋入穴位內，線頭不得外露，用棉球或紗布壓迫針孔片刻，再用無菌紗布覆蓋進針處，膠布固定24 h，防止感染。每周對患者治療1 次。

1.3 觀察指標 (1)療效判斷。參考中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會2004 年制定的《功能性消化不良的中西醫結合診治方案》按臨床治愈、顯效、好轉、無效4 個層次表達，按記分法算出相應的率和總有效率。療效指數［5］=(治療前證候總分-治療后證候總分)/治療前證候總分×100%，治愈:療效＞86%;顯效:51%＜療效指數＜86%;好轉:25%＜療效指數＜51%;無效:療效指＜25%。(2)生活質量。采用國際上公認的生活質量量表(SF-36)標準版對患者的生活質量進行調查，該量表包括8 個維度共36 個條目:生理功能、生理職能、身體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康。每個維度評分0 ～100 分，得分越高代表生活質量越好［6］。(3)患者滿意度。采用我院自制患者滿意度調查表對患者進行調查，分為滿意、一般、不滿意3 個維度。患者滿意度包括護理人員的操作和護理態度兩個方面，每部分50 分，滿分100 分，當護理問卷得分＞80 分定義為滿意;得分在60 ～80 分為一般;得分＜60 分為不滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0 統計軟件對所得數據進行分析，等級資料的比較采用Willcoxon 秩和檢驗，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者消化道不良反應治療效果比較(表1)

表1 兩組患者消化道不良反應治療效果比較(例)

2.2 兩組患者干預前后生活質量評分比較(表2)

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較(分

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較(分

注:兩組患者干預前后生活質量評分比較，組間、不同時間點，組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P ＜0.05

組別 例數 干預前生 理功能干預后 干預前生 理職能干預后 干預前身 體疼痛干預后 干預前活力干預后觀察組 40 40.33±14.21 90.35±12.06 39.82±12.33 78.21±23.32 68.92±13.43 85.39±18.65 31.86±12.11 75.76±18.65對照組 40 41.24±13.84 59.36±14.23 39.67±12.64 61.18±18.66 69.22±16.87 74.38±16.74 31.66±13.42 52.21±16.45組別 例數 干預前社 會功能干預后 干預前情 感職能干預后 干預前精 神健康干預后 干預前總體 健康干預后觀察組 40 33.26±11.13 80.09±18.64 26.68±9.32 75.55±23.32 25.88±8.65 76.43±18.65 307.43±38.48560.82±48.86對照組 40 32.68±11.28 53.34±16.29 26.86±10.33 52.22±12.55 28.05±8.98 56.35±13.64 310.2±34.381 404.28±32.27

2.3 兩組患者化療期間滿意度比較(表3)

表3 兩組患者化療期間滿意度比較(例)

3 討 論

近年來，隨著血液惡性疾病如白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤的化療、放療和骨髓移植治療的研究開展，血液病治療方式逐漸改善，但化療藥物帶來的消化道副反應困擾著患者，因此，如何有效對化療過程中的消化道反應進行防治對化療的成功都有著重要意義［7-8］。

在化療期間，我院對兩組患者均采取“病友協會”與營養支持的護理干預模式，在此基礎上，我院嘗試以穴位埋線的方式對觀察組化療患者進行防治干預，結果顯示，消化道反應防治的臨床效果較為顯著，表1 顯示，觀察組患者中有16 例患者的不良消化得到明顯的治愈，而無1 例患者出現無效;對照組患者僅有9 例消化道不良反應得到治愈，7 例患者的不良反應治療出現無效狀況，說明觀察組的臨床防治效果明顯高于對照組(P ＜0.05)。經過研究，不難發現穴位埋線方法對人體的刺激強度隨著時間而發生變化，在初期既可以克服臟腑陰陽的偏亢部分，在后期又可以彌補臟腑陰陽之不足，可從整體上對臟腑進行調節，使之達到“陰平陽秘”的狀態，從而有效治療患者的消化不良。在化療期間的生活質量方面，在兩組患者接受干預治療前，對兩組患者進行第一次生活質量調查，結果顯示，由于受到消化道疾病影響，兩組患者生活質量較低，在各項得分方面無明顯性差異(P ＞0.05)，干預后，觀察組患者的生活質量各項評分及總分均明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。說明穴位埋線對消化道不良反應的預防與防治具有明顯的作用，可以明顯緩解消化不良給患者帶來的負面影響。在患者的護理滿意度方面，表3 顯示，觀察組患者的滿意度高于對照組(P ＜0.05)。穴位埋線的臨床治療效果較傳統的護理模式更優，可以明顯緩解化療對患者生活質量的影響，有效的對消化道不良反應的出現起到預防作用，臨床效果作為衡量護理措施的重要指標之一，被廣泛認可，當患者的不良反應更少，生活質量更高時，患者發生潛在醫患糾紛的風險也被大大降低，因此患者護理滿意度的提高也是必然。

綜上所述，對惡性血液病患者化療過程中進行穴位埋線干預可以減少化療藥物所致的消化道副反應，有效改善惡性血液病患者生活質量，而且對于提高患者的化療耐受性具有重大意義，從而減少用藥，減輕患者經濟負擔。

［1］ 王志光，向 培，范先基.穴位埋線在GT 方案治療轉移性乳腺癌中的應用［J］.廣東醫學，2013，9(6):959-962.

［2］ 田 麗，陳長英，劉倩倩，等.化療藥物致消化道黏膜炎的治療及護理進展［J］.中華護理雜志，2013，48(7):658-661.

［3］ 李 璟，周艷麗，湯 杰，等.穴位埋線配合西藥治療肺腎兩虛型慢性阻塞性肺疾病療效觀察［J］.中國針灸，2011，31(1):26-30.

［4］ 史曦凱，黃齊明，尹曉玲，等.按時辰給藥對消化道惡性腫瘤實施化療［J］.重慶醫學，2011，40(15):1525-1527.

［5］ 毛忠南，高治國，張光武，等.穴位埋線加西藥治療癲癇全身性發作型療效觀察［J］.中國針灸，2011，31(6):509-512.

［6］ 顏 濤，徐志云.SF-36 量表評估心臟瓣膜病患者術后生活質量的研究進展［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19(4):419-422.

［7］ 龍順欽，肖舒靜，周宇姝.艾箱灸神闕、中脘穴防治含鉑類化療方案所致消化道副反應［J］.新中醫，2012，21(7):138-139.

［8］ 楊牡丹，高 峻.泮托拉唑聯合托烷司瓊防治化療所致消化道反應的臨床觀察［J］.中國醫院藥學雜志，2010，30(3):229-230.