心理誘導聯合行為誘導法在兒童口腔外科護理中的應用

賴劍萍

賴劍萍:女，中專，主管護師

隨著人們飲食結構的多元化，生活用水的污染加劇，導致口腔疾患的發病率越來越多，其中兒童的發病趨勢也逐年上升［1-2］。然而，患兒在口腔科就診時常因為心里恐懼，不愿意配合醫護人員實施診療。如何使患兒更好地配合治療成為醫護人員遇到的棘手難題。誘導法是指通過某種方式激起對方興趣，巧妙地引導對方按照需求的目的完成指定事情［3］。本研究通過結合不同年齡段患兒的特點，采用心理誘導聯合行為誘導法對245 例患兒進行護理干預，旨在提高患兒診療合作度，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年12 月～2014 年6 月在我院口腔外科接受治療的245 例患兒作為研究對象，入組標準:(1)年齡≥3 歲。(2)無先天性心臟病、支氣管哮喘等疾病，入組前查血常規、肝腎功能及凝血功能等實驗室指標正常者。(3)身體發育正常，無智力、視力或聽力障礙。(4)患兒家屬依從性可，愿意配合護理人員完成誘導工作。其中男168 例，女77 例。按其年齡分為學齡前期(3 ～6 歲)82 例，學齡期(7 ～10 歲)108 例，少年期(11 ～14 歲)55 例。口腔患病類型:56 例矯正畸牙者，62 例口腔潰瘍者，48 例乳牙滯留者，44例牙齒外傷者，35 例多生牙者。

1.2 方法 首先對選取的就診患兒進行合作度分類，評估標準為［4］:Ⅰ型(配合型)，指患兒在診療過程中，能正確回答問題，遵照醫護人員的指示配合完成治療;Ⅱ型(緊張型)，指患兒精神緊張，雖然回答問題尚準確，但存在時而配合，時而抵觸現象，最終仍能張口完成治療;Ⅲ型(恐懼型)，指患兒通過肢體抵觸或哭鬧方式，嚴重影響到了醫護人員的診療工作;Ⅳ型(拒絕型)，指患兒持續高聲哭泣，甚至直接逃避治療，唯有通過開口器及強制固定方式才能達成診治目的。由上述分類可知，Ⅰ型屬于完全合作類型，Ⅱ型屬于基本合作類型，Ⅲ型與Ⅳ型屬于不合作類型。患兒進行合作度分類后，針對Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型患兒實施心理誘導聯合行為誘導法進行護理干預，具體實施方法如下:

1.2.1 心理誘導法 每個階段的患兒在口腔科就診時，都會伴有不同程度的心理恐懼感、緊張感，尤其以學齡前期及學齡期患兒為主。因此，如何突破患兒心理防線成為就診時首要任務。護理人員在接診患兒時，不應直接開展診治操作。首先要和患兒進行言語互動，聲音需柔和，面容要和藹，抓住患兒好奇心的特性，通過展示卡片、玩具、動畫片等手段以消除患兒的警惕心理［5］。對于警惕心嚴重的患兒，不應急于求成，需通過其家屬了解患兒平日喜好，進而投其所好。同時，診療環境對患兒心理起到一定的影響作用，所以兒童口腔外科診室應盡可能布置的溫馨化、卡通化，讓年幼的患兒較易融入其中，減少其戒備心［6］。當成功獲取患兒信任后，才進入行為誘導階段。

1.2.2 行為誘導 (1)行為誘導是建立在言語溝通的基礎上，用形象的肢體語言及童語的方式告知患兒將進行的操作，如將口鏡比喻成給牙照鏡子;探針比喻成捉蟲蟲的小鉤;噴水制動時告知為給牙兒洗澡澡［7］。(2)示范法。可采用動畫牙科視頻，播放時同步講解，告知患兒診療時的注意事項。例如制動時要保持張口，頭部制動，操作中疼痛可舉手。親身示教，讓患兒學會咬合動作。(3)強調無痛療法。患兒之所以會畏懼，一方面來源于對新事物的接受恐懼，另一方面來源于操作時的疼痛。因此，在操作時需進行局部麻醉，在去齲操作時，采用激光、笑氣鎮靜或化學等無痛技術［8］。在操作過程中，應選擇從無痛部位開始，逐漸過渡到疼痛操作，操作時應強調快、準、穩。(4)循序漸進法。給患兒操作時，可向患兒展示口鏡及探針，介紹其用途，消除患兒對操作器械的緊張感。讓患兒熟悉牙鉆的試驗體會，在操作前，讓患兒了解牙鉆噴水動作及適應牙鉆聲音。操作中注意察言觀色，當患兒表現出緊張面容時，應及時與之交流，轉移患兒注意力，告知操作即將完成。(5)“威逼利誘”法。對于反復溝通無效的患兒，家屬可從旁配合“威逼利誘”，針對患兒喜好，例如告知患兒如果不配合診療，則不給予購買某物，如果愿意配合，則診療完后給其購買。(6)宣教法。對于少年期患兒，已具備一定閱讀及理解能力，護理人員可通過列舉案例的形式，告知口腔衛生的重要性，以及蛀牙形成的危害，從旁鼓勵患兒勇于接受診療［9］。(7)家屬陪伴法。對于此方法尚存在很多爭議，有學者認為家屬陪同會使患兒過度依賴，導致嬌氣而不配合診療;部分學者則認為，家屬的陪同可減少患兒的警惕性，提高配合度。本研究中，就診時對其家屬咨詢患兒個性，針對其心理特點，進行選擇是否需要陪伴。當然，總體原則是，在患兒能配合操作的前提下，盡可能選擇不陪護。因為很多時候，避免家屬對操作的方式不理解，而對醫務人員產生誤解。同時，避免操作中患兒的不安，讓部分家屬中途選擇放棄治療。

1.3 評價方法 比較護理干預前后患兒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型合作人數的變化。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0 統計學軟件，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 護理干預前后患兒各類型合作情況的變化(表1)

表1 護理干預前后患兒各型合作情況比較(例)

2.2 護理干預前后患兒合作度比較(表2)

表2 護理干預前后患兒合作度比較(例)

3 討 論

口腔外科環境、設備、操作儀器均會給兒童帶來一定恐懼感，導致許多患兒需要在強迫的手段下完成口腔操作［10］。然而此方法易給患兒造成心理陰影，從而對今后就醫產生排斥心理，甚至可能在強迫操作過程中出現誤傷的風險。多項研究證實［11-12］，合理的護理干預能有效提高患兒就診時的合作度。由于不同年齡階段患兒的心理特點各異，因此在面臨就診時表現的行為方式亦有所不同。針對患兒的心理特點，采用心理誘導聯合行為誘導的方式對口腔外科患兒進行護理干預，盡可能消除患兒內心的恐懼，使其能坦然的接受診療。另一方面，心理誘導及行為誘導法是適應“生理-心理-社會”模式的發展，注重患兒身心平衡，不是一味診療，而忽視其心理狀態［13］。此種模式能更好得到患兒家屬的理解與配合，可以有效緩解現今嚴峻的醫患關系。

本研究通過心理誘導及行為誘導法，使Ⅰ型、Ⅱ型患兒人數較前顯著增加，意味著配合人數也得到了提高，其中少年期患兒經護理干預后，Ⅰ型、Ⅱ型合作度達到了100%，同時學齡前期的合作者由原先的13 例提升至59 例。本研究患兒經心理誘導后，需重視不同患兒行為誘導方式的選取，年幼患兒多采取示范法、循序漸進法，而少年期患兒多采用宣教法及威逼利誘法。所有患兒都應遵循無痛療法的原則。經合理的誘導干預后，患兒的合作度高于干預前，差異具有統計學意義，充分證實了護理干預的在患兒就診中的重要性。

綜上所述，心理誘導及行為誘導法能夠顯著改善口腔外科患兒配合診療的合作度，提高了治療的依從性，讓患兒家屬更加放心。如何更全面地實施心理誘導及行為誘導法，盡可能讓合作度得到進一步的提升，仍需臨床護理工作者進一步深入探究。

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