氧氣治療3 M 透明敷料致皮膚過敏患兒的效果觀察

楊 慧 王金葉 黃 青

楊慧:女，大專，主管護師

目前，靜脈留置針均采用透明膜固定，透明膜引發皮膚過敏是靜脈置管時最常見的并發癥之一。引起嬰幼兒過敏的原因之一是天然橡膠、橡膠制品、乳膠，可致皮膚出汗、紅斑、瘙癢，特別多見于手足［1］。一般過敏皮膚可出現紅腫、滲出，嚴重時可出現大面積皮膚水皰并破潰。若水皰破潰可引起疼痛并可繼發感染從而增加患兒非疾病所致的痛苦，同時延長住院時間，加重患兒家庭的經濟負擔，降低對護理工作的滿意度。使用氧氣療法結合局部涂藥可有效縮短皮損治愈時間，減輕患兒痛苦，縮短住院時間，減輕患者家庭經濟負擔，提高護理滿意度。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010 年8 月～2014 年8 月進行靜脈留置針穿刺因使用3M 透明敷料后共發生皮膚過敏46 例，其中男24 例，女22 例。其年齡均在2 個月～4 歲，平均1.6歲。過敏判定標準:輕度過敏局部皮膚可出現皮膚潮紅，數量及大小不等丘疹，伴皮膚瘙癢;中度過敏局部皮膚潮濕，部分散在粟粒狀皮疹，伴癢感;重度過敏局部大面積皮疹、水皰、膿皰伴表皮脫落及滲液。輕度過敏10 例，中度過敏10，重度過敏26 例。將2010 年8 月～2012 年12 月23 例作為對照組，將2013 年1 月～2014 年8 月23 例作為觀察組。兩組患兒性別、年齡等方面比較無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理措施，即局部皮膚4 h 涂藥1 次，觀察組護理措施:(1)安撫家長及患兒，通過換位思考同家長進行預見性交流，消除恐懼心理。(2)使用復合碘液消毒創面，待干后以無菌一次性針頭刮破或刺破水泡，再以無菌棉簽吸干滲液后再次消毒。(3)如為化膿性皮疹，采用雙氧水(3%過氧化氫)清潔創面待干。如水(膿)皰疹較大，則自低體位處刺破流液，保留創面皮膚完整。(4)自然待干創面后外涂莫匹羅星軟膏。(5)4 h 后重復消毒局部皮膚，如有新增水皰或化膿性皮疹，再次重復消毒、刺破、清創后外涂曲安奈德益康唑乳膏，如此重復4 h 交替涂用以上兩種，觀察創面有無滲液，皮膚顏色變化、腫脹情況，腫脹回縮等。(6)使用非濕化氧氣，無屏蔽距離創面0.5 ～1 cm，氧流量5 ～8 L/min直接吹創面直到氧氣吹干創面。

1.3 評價標準 治愈:24 h 局部皮膚干燥，可見新生皮膚組織生長;顯效:24 h 皰疹消失，局部無滲液;有效:48 h 在顯效基礎上局部痛癢感消失，皮膚蒼白轉紅潤，腫脹消失，腫脹回縮;無效:24 h 局部皮膚無變化或出現更多的水(膿)皰疹，局部痛癢感增加。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0 軟件，等級資料的比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患兒療效比較(例)

3 討 論

使用3 M 透明敷料固定留置針后要勤觀察，及時發現過敏性皮炎等并發癥，及時采取有效的護理措施非常重要。同時積極做好患兒及家長的溝通工作，講明恢復期間的注意事項，安撫患兒及家長，并善于與患兒及家屬進行溝通交流，可較好地轉化患兒診療過程中出現的各種負面情緒，滿足心理需求，能減少護患糾紛［2］。結果顯示，使用氧氣療法加局部涂藥可加快創面愈合，所用藥物有碘和醋酸氯已定，復合碘對細菌和真菌具有快速殺滅效果，對完整皮膚無刺激，無致突變作用［3］;處理破潰傷口用的過氧化氫殺菌作用早已被證實，但其殺菌因子并非其分子本身，而是其分解后產生的自由羥基和活性衍生物，過氧化氫消毒液是臨床上常用的強氧化劑，具有消毒、防腐、除臭及清潔作用，用于清洗創面、去除痂皮，根據情況每日可使用多次，無其他不良反應及副作用，遇有機物放出氧分子產生氣泡，用于清洗不潔創面、潰瘍、滲液、膿液創面等，可機械性消除膿塊、血塊及壞死組織，尤適用于厭氧菌感染創面［4］。莫匹羅星是一種適用范圍較廣的外用抗生素軟膏，對需氧革蘭氏陽性球菌有很強的抗菌活性，尤其對皮膚感染有關的金黃色葡萄球菌、化膿性葡萄球菌及β-溶血性鏈球菌敏感而且對多種耐藥菌同樣有效［5］，對某些革蘭氏陰性菌有一定的抗菌作用。氧氣療法能改善局部組織中的血氧含量，降低毛細血管壓，加快消除水腫保持局部創面干燥，減少滲出，能促使細胞生長，抑制革蘭氏陽性細菌、革蘭氏陰性細菌生長和繁殖，從而促進愈合，氧氣可助創面快速干燥形成薄痂利于愈合，減少瘢痕形成［6］。氧療操作時注意事項為氧氣是一種易燃氣體，因局部氧療時流量較大，易使空氣氧濃度增高，因此要高度防火、防油、防震、防熱等。結果顯示，加用氧氣治療能明顯提高治療3 M 透明敷料致皮膚過敏患兒的治療效果，值得臨床推廣應用。

［1］ 胡亞美，江載芳.朱福棠實用兒科學［M］.7 版.北京:人民衛生出版社，2006:622.

［2］ 甘志堅.創面局部氧療的研究進展［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19(29):3810-3811.

［3］ 葉 曉.護患溝通在兒科臨床護理中的應用與技巧［J］.中外醫療，2012(5):142-143.

［4］ 陳貴秋，莊世峰，李世豪，等.一種復合碘消毒液消毒相關性能研究［J］.中國消毒學雜志，2012，29(10):865-868.

［5］ 楊如東.過氧化氫消毒液致過敏性休克1 例［J］.中華現代臨床醫學雜志，2009，7(4):101.

［6］ 葉惠雅.任華丁.百多幫軟膏治療感染性皮膚病132 例療效觀察［J］.臨床合理用藥，2011，4(1):37-38.