社區(qū)護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥患者治療依從性中的應(yīng)用

曹麗華

據(jù)WHO 估計(jì)，目前全球約有4.5 億精神疾病患者，其中精神分裂癥患者的人數(shù)達(dá)到5000 多萬，各類精神疾病負(fù)擔(dān)約占全球疾病總負(fù)擔(dān)的11%［1］。精神分裂癥是臨床上最常見的病因不明的重性精神病，其特點(diǎn)是存有認(rèn)知、情感、意志三者的明顯不協(xié)調(diào)，因該病復(fù)發(fā)率及病殘率均很高，患者很容易產(chǎn)生傷害自身或他人的行為，對(duì)患者的正常生活有非常嚴(yán)重的威脅［2］，并且給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)和壓力。目前就大多數(shù)精神分裂癥患者而言，住院治療是一個(gè)短暫的階段，急性期過后康復(fù)階段仍回到社區(qū)。由于多種原因部分患者對(duì)藥物治療的依從性較差，而有研究結(jié)果顯示，改善患者治療依從性是提高近期及遠(yuǎn)期療效、降低復(fù)發(fā)率的重要途徑之一［3］。故對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)提高治療依從性、降低復(fù)發(fā)率尤為重要。我們對(duì)31 例社區(qū)精神分裂癥患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，收到了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009 年6 月～2012 年4月在我院精神衛(wèi)生中心治療出院后常駐某兩小區(qū)的62 例精神分裂癥患者。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中國(guó)精神病障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)。(2)軀體狀況良好。(3)家屬及患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重的軀體疾病或腦器質(zhì)性疾病及孕產(chǎn)婦。其中男39 例，女23 例。年齡17 ～68 歲。病史1 ～15年。將其隨機(jī)等分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別、病情、藥物治療等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者出院后僅限于一般常規(guī)護(hù)理，如出院指導(dǎo)、藥物管理、定期復(fù)查等。干預(yù)組患者入組后制訂系統(tǒng)的抗精神病藥物治療方案，并由社區(qū)內(nèi)專門培訓(xùn)的精神科醫(yī)師和護(hù)士定期進(jìn)行家庭走訪或用電話、網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，每月進(jìn)行1 次，每次不少于1 h，共計(jì)進(jìn)行6 個(gè)月，隨訪1 年。對(duì)病情嚴(yán)重的患者適當(dāng)增加隨訪次數(shù)，詳細(xì)了解患者的病情變化、用藥、康復(fù)訓(xùn)練等情況，并為患者建立個(gè)人檔案，填寫隨訪服務(wù)記錄表。經(jīng)過整理和歸納隨訪資料及時(shí)發(fā)現(xiàn)不利于患者康復(fù)的問題，并針對(duì)存在的各種問題給予護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容:(1)精神病的相關(guān)知識(shí)教育。由社區(qū)專科醫(yī)師和護(hù)士每月定期進(jìn)行家訪或通過電話、網(wǎng)絡(luò)等方式向患者及家屬介紹精神疾病的相關(guān)知識(shí)，讓他們了解更多的抗精神病藥物的療效、服用方法及副作用、病情復(fù)發(fā)的先兆癥狀等，并向患者說明堅(jiān)持服藥的重要性，以提高患者治療的依從性。(2)認(rèn)知教育。社區(qū)精神科醫(yī)師根據(jù)每位患者的不同情況有針對(duì)性的與其溝通，幫助患者認(rèn)識(shí)所持有的認(rèn)知看法與現(xiàn)實(shí)的差距，找出錯(cuò)誤認(rèn)知的病態(tài)性，并分析患者的病癥所在，引導(dǎo)患者自我分析，提高認(rèn)知水平。(3)集體培訓(xùn)。社區(qū)專科醫(yī)師和護(hù)士每周五下午組織患者到社區(qū)門診集中進(jìn)行培訓(xùn)，認(rèn)真聽取患者及家屬提出的疑難問題，并根據(jù)患者及家屬反應(yīng)的不同情況，隨時(shí)提出新的護(hù)理問題以及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以提高患者對(duì)精神分裂癥的認(rèn)識(shí)，降低患者對(duì)治療的恐懼，提高患者的治療效果［4］。(4)康復(fù)知識(shí)的宣傳。社區(qū)義務(wù)工作者專門制作一些通俗易懂的知識(shí)宣傳卡片上門發(fā)放，并利用社區(qū)宣傳欄定期出版報(bào)，為患者及其家屬提供更多的有關(guān)精神病的康復(fù)知識(shí)，以調(diào)動(dòng)患者治療的積極性，增加治療欲望，提高治療依從性［5］。(5)生活技能及社會(huì)功能恢復(fù)的訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者積極參加社區(qū)每周三下午組織的各種工娛治療活動(dòng)，如打球、下棋、演講等，表現(xiàn)好的給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，如發(fā)放食品或日用品，使患者受到勞動(dòng)成果的鼓勵(lì)，從而對(duì)生活充滿信心和希望，并幫助康復(fù)好的患者根據(jù)他們的特長(zhǎng)聯(lián)系就業(yè)崗位，提供康復(fù)證明，安排力所能及的工作，重新得到社會(huì)的認(rèn)可，回歸社會(huì)，減少精神殘疾。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者經(jīng)干預(yù)6 個(gè)月后采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)治療依從性及復(fù)發(fā)率進(jìn)行調(diào)查。治療依從性分為完全依從、部分依從、不依從3 類。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后治療依從性比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后治療依從性比較(例)

2.2 兩組患者干預(yù)6 個(gè)月后疾病復(fù)發(fā)情況比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)6 個(gè)月后疾病復(fù)發(fā)情況比較 例(%)

3 討 論

社區(qū)精神病患者是社區(qū)重點(diǎn)人群的一個(gè)重要組成部分，而精神分裂癥屬于復(fù)發(fā)率、致殘率高的疾病，雖然抗精神病藥物的臨床應(yīng)用有效改善了精神分裂癥的治療效果，但使用單一的藥物治療其2 年后復(fù)發(fā)率仍較高，并且大多數(shù)精神分裂癥患者自知力缺乏，對(duì)自己的病態(tài)表現(xiàn)沒有批判和認(rèn)識(shí)能力，因此他們不會(huì)主動(dòng)求醫(yī)，在治療依從性上存在困難。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者在護(hù)理干預(yù)6 個(gè)月后治療依從性高于對(duì)照組(P ＜0.05)，效果明顯，所以對(duì)精神病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)是加強(qiáng)社區(qū)精神病患者社會(huì)支持系統(tǒng)的有效途徑，通過干預(yù)不僅能給予患者實(shí)際的護(hù)理服務(wù)，還更多的給予患者精神上的支持和鼓勵(lì)，以及精神疾病的康復(fù)思路和知識(shí)信息，這樣既提高了患者的治療依從性，減輕了精神負(fù)擔(dān)，同時(shí)還提高了患者家屬以及周圍人群對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)能力。精神分裂癥患者病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期住院治療不僅會(huì)給家庭和社會(huì)造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且患者因長(zhǎng)期脫離家庭和社會(huì)會(huì)導(dǎo)致人格退變出現(xiàn)繼發(fā)殘疾，然而精神分裂癥患者回到社區(qū)后，面臨社會(huì)功能恢復(fù)以及適應(yīng)各種環(huán)境等問題，通過對(duì)患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)幫助患者解決了與其有關(guān)的心理應(yīng)激問題，并逐步培養(yǎng)了患者有規(guī)律的飲食起居，鼓勵(lì)患者自強(qiáng)自立，干些力所能及的事情，以利患者重建良好的生活習(xí)慣及正常的人際關(guān)系，使患者的行為更適應(yīng)他人和社會(huì)，對(duì)促進(jìn)患者的心理和社會(huì)康復(fù)起到積極作用。本研究結(jié)果顯示，通過對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施針對(duì)性的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的治療效果，減少患者精神波動(dòng)，降低患者的疾病復(fù)發(fā)率，同時(shí)也調(diào)動(dòng)了家屬參與患者康復(fù)過程的積極性，提高了患者家庭的生活質(zhì)量，為幫助患者及早回歸家庭和社會(huì)起到了重要作用，是一條有效可行的途徑。

［1］ 張偉波，張國(guó)芳，朱 益，等.精神疾病社區(qū)防治康復(fù)的預(yù)警模式初探［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(1):156-157.

［2］ 楊 麗.影響社區(qū)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(5):438-440.

［3］ 沈麗珍，丁 皎，孔麗華，等.社區(qū)護(hù)理健康教育對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者服藥依從性和生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2012，20(10):1481-1482.

［4］ 張 鴻，紀(jì)紅玉，蘇宗霞.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22(17):2280-2282.

［5］ 鄧秋雁，黃祖歷，謝仲英.綜合性早期干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者住院效果的研究［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2006，18(9):794-796.