情景模擬教學(xué)法在急診科實習(xí)護(hù)士帶教中的應(yīng)用

林文風(fēng)

林文風(fēng):男，本科，護(hù)師，副護(hù)士長

共情能力是個體體驗他人的精神世界如同體驗自身精神世界一樣的能力，是護(hù)患溝通的精髓和建立良好護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵，其實質(zhì)是一個由認(rèn)知、情感和行為組成的過程，包括識別、感受他人的想法和感受，以及將自己置身于他人處境設(shè)身處地為他人著想而產(chǎn)生相應(yīng)體驗，是溝通技巧中最具特質(zhì)的技能之一［1］。良好的共情能力可以促使護(hù)理人員把握自我情緒以更積極健康的情感和心態(tài)面對服務(wù)對象，在一定程度上促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的融洽，減少護(hù)患糾紛。但是，目前國內(nèi)的護(hù)理教育一般偏重灌輸理論知識和強(qiáng)化技能操作，卻忽視了學(xué)生共情能力的培養(yǎng)，必然導(dǎo)致護(hù)生在臨床實習(xí)過程中將主要精力用于完成護(hù)理操作，無法準(zhǔn)確識別和接納患者的情緒和情感，造成認(rèn)知和溝通障礙。我科將融入共情能力教育的情景模擬教學(xué)法應(yīng)用到護(hù)理實習(xí)生的臨床教學(xué)中，合理編寫模擬情景和標(biāo)準(zhǔn)化患者的應(yīng)用，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2013 年1 ～12 月急診科共12 批護(hù)理實習(xí)生136 名為研究對象，每批人數(shù)為10 ～12 名，實習(xí)時長均為4 周。其中男22 名，女114 名。大專60 名，本科76名。年齡19 ～24 歲。隨機(jī)分為試驗組70 名和對照組66 名，兩組學(xué)生的年齡、學(xué)歷等比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究工具 采用邱志軍翻譯的杰斐遜護(hù)生共情量表(JSPE-NS)［2］，該量表Cronbach's α 值為0.836，折半信度為0.83，內(nèi)在一致性較好，包括觀點采擇(是共情測量的核心要素，指護(hù)生對患者觀點的認(rèn)知和取舍能力，共10 個條目)、情感護(hù)理(指富于同情心的護(hù)理，共8 個條目)、換位思考(指站在患者角度考慮問題，共2個條目)3個維度，采用Likert 7級評分法，每一個條目內(nèi)容的認(rèn)可度中強(qiáng)烈不同意計1 分，完全同意計7 分，總量分范圍為40 ～140 分，得分越高共情能力越強(qiáng)。

1.3 方法 對照組采用傳統(tǒng)的“一對一”帶教法，護(hù)生隨著帶教護(hù)士輪班，科室定期組織個案查房和臨床小講課。試驗組在傳統(tǒng)帶教基礎(chǔ)上增加4 次情景模擬教學(xué)法，同時兩組護(hù)生均于入科第1，4 周發(fā)放杰斐遜護(hù)生共情量表。具體情景教學(xué)法程序如下:(1)情景案例設(shè)計。由培訓(xùn)小組護(hù)士模擬臨床環(huán)境進(jìn)行情景案例編寫，確保每個案例的設(shè)計符合急救護(hù)理實踐，根據(jù)實際設(shè)計了院內(nèi)急救案例共15 個，如護(hù)患沖突、藥學(xué)服務(wù)、接聽電話、轉(zhuǎn)運(yùn)、分診、癔癥、患者拒絕治療等，每個案例以護(hù)患溝通為主線。(2)標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)。擇優(yōu)選擇急診科工作3 年以上共6 名護(hù)士作為標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)，其主要任務(wù)在情景模擬時為護(hù)生提供病史和體格檢查，包括表演觀摩、熟記案例和病情模擬3 個階段［3］。(3)情景模擬。每位護(hù)生至少進(jìn)行4 個案例情景模擬演練，“患者”配合問診、體格檢查等進(jìn)行表演時要求形象、逼真、穩(wěn)定，同時必須忠于案例，并能及時給與適當(dāng)反饋，整個過程能夠判斷學(xué)生的問診是否有遺漏、體格檢查是否正確、處置措施是否恰當(dāng)，重點把握護(hù)生是否能夠運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z言和非語言溝通技巧，理論聯(lián)系實際，強(qiáng)調(diào)雙向互動，激發(fā)護(hù)生共情，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系建立。

1.4 評價方法 采用發(fā)放量表評分方式，實習(xí)前后共發(fā)放272 份量表，收回272 份量表，回收率100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 干預(yù)前后兩組護(hù)生共情能力得分比較

3 討 論

3.1 情景模擬教學(xué)的必要性 臨床護(hù)理實習(xí)是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的重要過程，急診科作為醫(yī)院的綠色窗口，是醫(yī)療、護(hù)理糾紛的高發(fā)區(qū)，護(hù)理人員接觸的危急重癥患者與普通病房護(hù)士日常接觸完全不同，急診患者更期待被理解、被尊重、被接受，其安全感需求和自我存在需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通患者，傳統(tǒng)的宣教、指導(dǎo)等簡單帶教已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能緩解護(hù)患矛盾，護(hù)生往往不能勝任臨床角色。情景模擬教學(xué)設(shè)計情景或者活動再現(xiàn)，允許護(hù)生經(jīng)歷仿真情境，在臨床護(hù)理教學(xué)中有較好的優(yōu)勢［4-5］。醫(yī)務(wù)人員共情指能感受到疾病給患者帶來的痛苦以及所帶來的各種壓力，體會到患者在就醫(yī)過程的情緒和需求，并以恰當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)自己對患者情緒與意圖的感受、理解與尊重［6］。一般的護(hù)理教學(xué)只是關(guān)注理論知識和操作技能，對共情能力重視不足，護(hù)生一旦接觸臨床實際時卻無法真正融入，不能獲得患者信任、不被理解和不被接受現(xiàn)象常常發(fā)生，而急診患者對他人的言語、表情更為敏感，一個不經(jīng)意的眼神一句不耐煩的話語都能引發(fā)護(hù)患關(guān)系緊張，護(hù)生參與的治療和護(hù)理就不能得到患者配合，從而導(dǎo)致護(hù)生委屈、郁悶甚至產(chǎn)生負(fù)性情緒，護(hù)生不能形成正確職業(yè)態(tài)度。

3.2 臨床護(hù)生共情能力培養(yǎng)現(xiàn)狀 共情又稱為同理、同感、神入、投情，研究認(rèn)為護(hù)理專業(yè)本科生共情總體水平不高，處于中等水平，具有同情與溫暖他人的情緒反應(yīng)，體諒并愿意幫助他人，在觀念上為他人服務(wù)，對患者情緒改變?nèi)狈γ舾行裕荒苎杆俑惺芑颊咝睦砀淖儯⑶也荒芗皶r作出辨別和反應(yīng)，共情狀況有待提高，因此在護(hù)理教育中需逐步探討出系統(tǒng)的、規(guī)范化的共情教育方法［7-8］。Ak M 等［9］通過角色扮演、心理劇、情景模擬等形式對臨床護(hù)士進(jìn)行共情干預(yù)，效果較好，李麗紅等［10］應(yīng)用觀看視頻、討論特點情景中的護(hù)患關(guān)系、傾聽技巧、交流技巧的使用經(jīng)歷、角色扮演等分3 階段培訓(xùn)課程對本科護(hù)生進(jìn)行共情能力的干預(yù)具有積極意義。

3.3 情景模擬教學(xué)法對護(hù)生共情能力的影響 結(jié)果顯示，經(jīng)4 周臨床實習(xí)后，試驗組和對照組護(hù)生的觀點采擇、情感護(hù)理和換位思考3 個維度均不同程度的提高，但試驗組護(hù)生經(jīng)過4 次情景模擬教學(xué)后，其共情能力水平提高明顯，干預(yù)后共情能力與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。一方面，“一對一”帶教模式時，護(hù)生跟隨帶教老師輪班，在理論和實踐相結(jié)合的臨床教學(xué)過程中，帶教護(hù)士結(jié)合實例總結(jié)教訓(xùn)，以身作則，無論理論知識和操作技能，還是溝通技巧和工作態(tài)度，在護(hù)理中通過師生交流和溝通能提高人際交往技巧，在一定程度上能慢慢融入臨床環(huán)境，把握護(hù)患溝通要領(lǐng)和提高共情能力。但由于醫(yī)療環(huán)境的特殊性，學(xué)生只是跟隨帶教機(jī)械重復(fù)日常的護(hù)理工作，容易使學(xué)生產(chǎn)生厭煩的心理［11］。而且在臨床護(hù)理時，一旦患者出現(xiàn)不良情緒或者護(hù)患沖突，帶教老師一般出于保護(hù)學(xué)生和減少糾紛為原則，都會首當(dāng)其沖為護(hù)生解決問題，使得護(hù)生滋生問題處置的惰性，過于依賴?yán)蠋煾焕诠睬槟芰Φ呐囵B(yǎng)，因此兩組護(hù)生共情能力都能提高，但對照組提高不及試驗組。另一方面，通過情景模擬教學(xué)法，實習(xí)生的共情能力明顯提高，主要因為在情景模擬中作為標(biāo)準(zhǔn)化患者的護(hù)士，要比其他行業(yè)人員了解患者和高仿真地展現(xiàn)臨床患者狀態(tài)，將理論和實踐結(jié)合得更緊密［4］，通過逼真、現(xiàn)實、實際表演，利用其知識體系幫助護(hù)生進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，實現(xiàn)激發(fā)護(hù)生共情的效果。如護(hù)生為“患者”提供藥物靜脈輸入服務(wù)時，“患者”及時地詢問藥物的作用和副作用，逼迫護(hù)生不得不應(yīng)用現(xiàn)有的知識系統(tǒng)進(jìn)行分析后解答，以滿足服務(wù)對象的藥學(xué)服務(wù)需求;輸液障礙時“患者”能按照劇本要求逐步將表演過渡到護(hù)患糾紛，表現(xiàn)出疼痛、不滿、不耐煩等逼真情緒，護(hù)生需要充分深刻理解患者的想法和感受后，給予適當(dāng)和適時情感支持，保證護(hù)理工作順利進(jìn)行。表1 顯示，試驗組和對照組護(hù)生經(jīng)實習(xí)后，換位思考提升不高，可能是標(biāo)準(zhǔn)患者由護(hù)士扮演，護(hù)生無法體驗到患者的痛苦和需求，無法達(dá)到真正的“患者”體驗。在情景設(shè)計中，主要考慮到護(hù)生在急診科實習(xí)一般只有4 周時間，而標(biāo)準(zhǔn)化患者的培訓(xùn)需要一定的周期，而護(hù)士具備的教學(xué)和臨床經(jīng)驗更能熟練表演，進(jìn)入角色快而不需要花費大量的時間進(jìn)行專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化患者的培訓(xùn)。

4 小 結(jié)

護(hù)生是未來護(hù)士的儲備力量，臨床實習(xí)過程中只有重視患者的心理感受和心理體驗，急患者所急，與患者同步，才能為患者解決實際問題，實現(xiàn)雙贏。“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”，高效共情能力對護(hù)患之間有效溝通至關(guān)重要，應(yīng)用情景模擬教學(xué)法，為護(hù)生創(chuàng)造一種和諧的帶教氛圍，建立了相比臨床實際更容易被接受的工作環(huán)境，護(hù)生能積極參與教學(xué)，體驗成功，對共情能力培養(yǎng)效果明顯。由于標(biāo)準(zhǔn)化患者的選擇無法讓護(hù)生真正意義的達(dá)到換位思考，因此，在以后的教學(xué)中嘗試培訓(xùn)護(hù)生作為標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行情景模擬，讓護(hù)生真正的感受“患者”作為一個重要的教學(xué)實踐，以整體提升護(hù)生共情能力。

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