老年急性梗阻性化膿性膽管炎的手術時機和手術方式分析

歐陽習雄

（衡南縣人民醫院 湖南 衡南 421141）

急性梗阻性化膿性膽管炎也被稱作急性重癥膽管炎，是臨床上常見的嚴重急腹癥，也是最為嚴重的膽道感染類型［1］。臨床研究表明，急性梗阻性化膿性膽管炎具有起病急、變化快并且病死率高的特點，嚴重威脅著患者的身體健康和生命安全，因此，患者病情確診后及時采取有效的措施積極治療非常必要［2］。隨著醫療技術水平的發展提高，臨床上治療急性梗阻性化膿性膽管炎的手術方式眾多。臨床表明，掌握最佳手術時機并選擇合理的手術方式是提高病情治療效果和預后的關鍵［3］。為了進一步分析老年急性梗阻性化膿性膽管炎的手術時機和手術方式，本文收集我院2010年5月－2013年5月期間診治的80例老年急性梗阻性化膿性膽管炎患者進行了研究分析，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2010年5月－2013年5月期間診治的80例老年急性梗阻性化膿性膽管炎患者，本組患者均通過B 超、CT 和MRCP 等檢查證實，本組患者中男48例，女32例，年齡60 歲－82 歲，平均年齡（70.45±6.73）歲，本組所有患者均無手術禁忌癥，患者的合并疾病包括：肺氣腫5例，高血壓38例，慢性支氣管炎11例，糖尿病41例，冠心病15例。

1.2 方法：本組患者均通過手術膽道減壓和引流，有52名患者膽總管直徑超過兩厘米，另外28例膽總管直徑低于兩厘米，本組患者的手術方式包括：有41名患者通過膽總管切開取石（或蛔蟲）＋T 管引流，占總數的51.25%，2例行膽總管探查、T 管引流加膽囊空腸Brown 吻合，占總數的2.5%，20例通過膽囊造口＋T 管引流＋膽總管切開取石治療，占總數的25.0%，7例行單純膽囊造口，占總數的8.75%，10例行膽總管切開取石、T管引流、硅膠管引流＋肝左外葉切除，占總數的12.5%。

1.3 統計學方法：運用SPSS17.0統計軟件加以分析，使用χ2檢驗統計計數資料，差異有統計學意義P＜0.05。

2 結果

研究結果顯示，本組患者中有71名患者治愈，治愈率為88.75%，另外9名患者死亡，死亡率為11.25%，死亡患者中有4例為中毒性休克，2例心力衰竭，3例多器官功能衰竭（P＜0.05）。具體情況見表1。中毒性休克的患者六小時內行手術治療的均存貨并治愈，超過六小時手術的患者有3名患者死亡。

表1 不同手術方式的治療效果對比情況

3 討論

急性重癥膽管炎是一種非常危急的病癥，如果沒有得到及時有效的治療很容易導致患者死亡。臨床表明，掌握正確的手術時機、選擇有效的手術方式是提高病情治療效果和預后的關鍵。經本次研究發現，在手術治療時機的選擇上應遵循以下幾方面原則，首先是對于病情確診的患者應盡量縮短術前動態觀察時間，盡量低于二十四小時，確保患者在發生休克或者精神癥狀前實施手術，越早開展手術，治療效果也更好，在本次研究中所有未發生休克和精神癥狀的患者均得到治愈［4－5］；其次是對于發生休克或者出現精神癥狀的患者應先給予抗感染、抗休克等治療，然后再實施手術，本次研究中，中毒性休克的患者六小時內行手術治療的均存貨并治愈，超過六小時手術的患者有3名患者死亡，由此提示，手術距休克時間最好保持在六小時以內；最后是在實施過多次反復膽道手術的患者盡量減少各種術前準備和檢查，以防耽誤治療時機而導致手術治療失敗［6］。

在手術方式的選擇上，由于急性重癥膽管炎發病機制包括了膽管梗阻伴感染、膽血屏障受損、膽管系統的高壓等多種類型，而手術治療主要是為了解除梗阻和膽道引流，因此手術方式的選擇應嚴格遵循操作簡單、安全性高和療效確切等原則，不重點考慮手術徹底性，盡可能的避免過多和復雜的手術操作，以為患者贏得更多的搶救時間［7－8］。本組中患者中有10例患者為肝內膽管結石梗阻，通過對患者實施膽總管切開取石、T 管引流、硅膠管引流＋肝左外葉切除后取得了良好的臨床效果；有41名患者為右肝內膽管結石并梗阻，通過實施膽總管切開取石＋T 管引流后能夠快速糾正患者的休克癥狀，而壞疽性膽囊炎穿孔的患者難以發現膽總管，可先對患者開展膽囊造口，以緩解患者的臨床癥狀。同時，在手術治療過程中，為了避免出現肝衰竭和腎衰竭，應及時采取有效的措施糾正患者的休克和脫水狀態，確保充分的血流灌注，為了避免出現應激性潰瘍，在手術過程中可對患者應用H2受體阻滯劑，尤其是要注意保障患者的呼吸道通暢以防肺部感染［9－10］。

綜上所述，老年急性梗阻性化膿性膽管炎在治療過程中掌握合適的手術時機、選擇合理的手術方式可顯著提高治愈率，降低死亡率，手術方式的選擇需根據患者的病情類型、體質狀況、病情程度等各方面綜合考慮，越早實施手術治療效果越好。

［1］ 王良波.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的治療方法選擇的臨床研究［D］.昆明醫科大學，2013

［2］ 龍偉彬，余森，姚來明，吳東.急性梗阻性化膿性膽管炎手術時機以及手術方式臨床分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，03：348－349

［3］ 秦元亭.急性梗阻性化膿性膽管炎外科手術治療探討［J］.基層醫學論壇，2013，22：2969＋2980

［4］ 賈彥春.老年急性梗阻性化膿性膽管炎的診治（附32例報告）［J］.中國實用醫藥，2012，01：140－141

［5］ 李鵬鵬.急性梗阻性化膿性膽管炎手術治療分析［J］.河南外科學雜志，2012，02：88－89

［6］ 崔東鴻.急性梗阻性化膿性膽管炎的手術治療分析［J］.中國實用醫藥，2012，18：86－87

［7］ 吳永紅，章禮和.56例老年急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床分析［J］.肝膽外科雜志，2012，06：457－459

［8］ 蔡鋒華.急性梗阻性化膿性膽管炎老年患者的手術時機與方式探討［J］.現代養生，2014，10：93

［9］ 李鐵良，張新明.急性梗阻性化膿性膽管炎手術時機臨床觀察［J］.中華實用診斷與治療雜志，2010，09：908－909

［10］ 宋應周.急性梗阻性化膿性膽管炎手術治療分析［J］.基層醫學論壇，2014，22：3018－3019