富林蜜聯合外科治療Ⅳ期巨大壓瘡1例的護理

陳旻媛

（廣東省佛山市順德區第一人民醫院 廣東 佛山 528300）

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是指壓力、摩擦力或剪切力所致的皮膚和皮下組織的局限性損害，受壓、營養不良、潮濕、摩擦是壓瘡的好發因素。壓瘡患者多因長期臥床，活動困難，肌肉萎縮而伴有程度不等的全身營養不良。壓瘡護理是臨床工作中經常遇到的，面積小、深度淺的壓瘡比較好護理，但是如何治療壓瘡形成的潰瘍和難愈合傷口一直都是護理中棘手的問題。現對我院使用富林蜜傷口愈合凝膠聯合外科手術治療4期巨大壓瘡1例的護理介紹如下。

1 病歷資料

患者，男性，63歲，因患食道癌晚期支架置入術后，合并食管氣管漏、肺炎、肺不張，突發寒戰，持續高熱，T：40℃以上2天，以“食管癌晚期，敗血癥”收入院，入院時患者一般情況差，面色蒼白，消瘦，發熱T：40.1℃，被動體位，腰3骶1處皮膚有一8cm×10cm 破潰，深達脊柱，破潰處組織變黑，有惡臭，周圍組織皮膚感覺消失，中央有少量結痂，痂皮周圍有膿性分泌物溢出。入院后予以抗感染，治療原發病及合并癥；加強翻身，避免壓瘡繼續發展；增加營養、支持治療；壓瘡創面給予修剪壞死組織的徹底清創處理，并涂以富林蜜凝膠溶解脫落創面壞死組織，待創面有新鮮肉芽組織生長后聯合外科二期縫合手術治療，歷時50天，壓瘡愈合，病情好轉出院。

2 護理

2.1 護理評估：根據Braden壓瘡風險護理評估，該患者評分分值為12分，壓瘡面積較大，為Ⅳ期壓瘡，皮膚組織變黑，可觸及波動感，周邊有黃綠色膿性分泌物，有惡臭味，有2個月潰爛史。如果創面得不到及時有效的控制，可引起敗血癥甚至中毒性休克危及生命。病人現處于高熱狀態，極度消瘦，皮下脂肪菲薄，皮褶厚度低于正常，為重度營養不良，且生活不能自理，入院后給予表淺靜脈留置針靜脈補液；留置胃管、鼻飼勻漿膳；及時更換床單和衣服，保持皮膚清潔干燥，定時翻身，使用汽墊床。

2.2 護理方法

2.2.1 創面處理：對腰骶部深達椎骨的壓瘡進行徹底的清創消毒，用手術剪修整創面，剪除壞死組織，徹底清除空腔里的壞死組織及分泌物，在無菌技術下用生理鹽水清洗創面，待創面稍干后，在創面表面均勻涂抹上富林蜜傷口愈合凝膠，腔隙處用無菌紗塊填塞，但不可填塞過緊，再用無菌敷料包裹創面。創面滲液較多時外層用無菌棉墊包裹，視敷料滲濕情況換藥，傷口滲出液較多時每天換藥，滲出液減少時改為隔日換藥。該病人使用富林蜜凝膠后，壓瘡創面膿性分泌物明顯減少，創面及邊緣皮膚逐漸轉紅潤，2周后滲出液完全吸收，3周后肉芽組織逐漸生長，1個月在常規清創消毒局部麻醉下切除壓瘡周圍皮瓣，使之變成新鮮創口，順創面長軸應用關腹線予以減張式清創縫合術，置橡膠片引流。術后按清創縫合護理常規消毒傷口，前三天每天換藥，三天后拔出橡膠片改為隔天換藥，20天后間斷拆線，無感染及竇道發生，傷口達Ⅰ期愈合。

2.2.2 基礎護理：病人入院后使用汽墊床，設立翻身卡并嚴格交接班，每2h 翻身1 次，以緩解局部壓力。保持床單位清潔干燥，及時更換衣服，清除汗液、分泌物、排泄物，便后及時擦洗干凈，以免污染尿道口及創面，防二重感染。

2.2.3 營養支持：營養不良是壓瘡發生和影響愈合的一個重要原因，因此營養支持是壓瘡治療的重要措施。每天根據病人情況調整飲食治療方案，配置合理平衡的勻漿膳，每天6 次，每次200－400mL 胃管注入，靜脈輸入白蛋白、血漿及RBC懸液等改善病人全身狀況，促進傷口愈合。

3 小結

壓瘡是局部組織長期受壓，血液循環障礙，持續缺血缺氧所致。處于潰瘍期的壓瘡，血液回流嚴重障礙，局部淤血致血栓形成，組織缺血缺氧及感染而形成膿性分泌物。潰瘍期壓瘡患者治療過程中在全身營養、護理及緩解原發病的基礎上，術前創面的準備對壓瘡修復的Ⅰ期愈合率有重要影響。富林蜜凝膠是一種活性化學混合物，一種親水性凝膠，能覆蓋和保護創面，促進創面表面壞死組織溶解脫落，能為創面提供微酸、溫濕、低氧張力的愈合環境，而促進肉芽組織生長的作用。且具有冷卻和止痛作用，用藥后可以減輕患者的局部疼痛，促進潰瘍愈合。巨大壓瘡經使用富林蜜凝膠配合積極的外科手術方式治療，相對縮短了治療時間，減輕了病人的痛苦，減少了并發癥的發生，達到良好的治療效果。但富林蜜凝膠的價格較高，且要求用外科換藥方法處理，僅適用于臨床。

［1］ 周先貴，孫崇嵐 巨大褥瘡的外科治療體會［J］.當代醫學.2011，17（22）：55

［2］ 楊劍鋒，劉斌，姜任武，唐江，劉偉峰，黃成.幾種促進褥瘡修復的方法比較［J］.醫學信息.2011，24（8）：5327－5328