精神科護理人才培養的具體實踐與分析

蘇 賢

（永川區精神衛生中心 重慶 402160）

我國各類的精神疾病患者約有1億人，發病率高達15%［1］。精神病患者具有高度危險性，可能具有暴力行為和自殺行為，不同于其它疾病的患者。精神科護士在高危的環境工作，面對著巨大的壓力，要具有過硬的專業性技能和心理素質才能勝任此工作。面對著患者及其家屬對護理質量要求日益提高，有計劃地培養臨床專業化骨干，建立和發展精神科專科護士勢在必行。精神科護士培養以護理技能為主線，注重知識、態度、職業素質和職業情感培養，增強護士對職業的價值和情感的理解［2］。我院對精神科護士的培養方案進行了改革，縮短了新護士對精神科護理工作的適應時間，提高了老護士的文化水平，科室的護理質量明顯提高，患者及其家屬對護理滿意度有所提高。

1 方法

1.1 實踐教育：針對精神科護理工作需要，強化新老護士的常規護理技能、防范暴力行為技能和人際溝通能力。

由老護士帶較新護士，首先使患者熟悉病房環境，保持良好的環境，減少噪音的刺激，物品擺放位置以及向新護士解釋擺放位置的原因。掌握患者面貌特征、清楚指導每位患者的床號、姓名、年齡、發病誘因、用藥和心理動態等。掌握臨床常用的各種護理技術，如吸氧、吸痰。訓練注射方法如皮試、皮下注射、肌肉注射、靜脈輸液和淺靜脈留置針等。掌握導尿并留置尿管及護理及尿液的觀察、胃管的插人并留置及護理操作技能。老護士可以在帶教的過程中，對常規護理技能溫故而知新。定期展開精神科室護理會議，針對近期情況進行交流，若護士若發現問題或更好的護理方法，可在例會提出，組織學習。

在臨床護理前，實習護士的教育重點在于應變能力的培養與訓練。因為精神科病房的患者容易出現意外事故，如傷人、毀物。當患者出現表踱步、握拳、下顆緊繃、呼吸增快或突然停止正在進行的動作等［3］。另外，大聲喧嘩、妄想性言語等也是暴力行為發生的先兆。鍛煉新護士面對即將發生的暴力行為，態度冷靜、堅決、果斷加以制止，護士團結一致。教會護士在面對患者時語氣盡量輕柔，用非制止性語言。掌握保護性約束方法和電休克治療以應對暴力行為，防止遭到其他患者的報復傷害。掌握患者情緒變化的行為特征，強化病房管理教育，定期嚴格檢查病房，對危險物品應收繳防止病人私藏工具作撬窗。對各種輔助室的門用完及時上鎖，不要讓病人站在門邊，以防開門時沖出或搶奪鑰匙。加強對意外事件的防范及處理的演習，制定對突發事件的應急預案例。

掌握對精神病患者的不同心理護理方式，加強語言溝通技巧。與患者及其家屬的談話要言語溫和親切，以柔克剛。但是對有幻覺妄想的病人，切勿與其爭辯。注意不要當著病人的面議論他人或低聲耳語。在實踐教學當中，通過角色演練讓新護士進人情景，練習常用交流藝術原則和交流技巧，提高溝通能力。另外，讓新護士參與健康教育，將溝通知識轉化成溝通能力。無論新護士和老護士，首要溝通對象并不是患者，而是患者家屬，與患者家屬溝通獲取患者的信息，規避危險因素。

1.2 理論教育：定期傳統的上課是為鞏固理論學習，培養護士的判斷性思維、法律意識和安全意識。但是理論學習不僅可以在于課堂，也可以在臨床實踐上。課堂上可以采用情境導入的方法激發護士的學習興趣，端正學習態度，護理內容以實例導入法、啟發式教學法，將精神病的臨床常見病病因、癥狀和預防闡述清楚。同時落實精神科的規章制度、崗位職責和護士職責。在臨床實踐上，可以以1個實際的精神科臨床問題為中心，老護士進行教學引導新護士，對于新護士提出的問題，老護士不僅是提供參考答案、而且是啟發他們的思維，使其形成主動的學習習慣。老護士在與新護士的討論中，可以參考新穎的觀點，改進自己的工作。各種的教學方法的重要目標是以問題為基礎、以案例為引導，培養新護士和強化老護士的判斷性思維，提高臨床評價的能力。

要樹立自尊、自愛、自強、自信的精神，樹立著吃苦耐勞、不怕臟的工作作風。充分認識到自身工作的重要，為自己從事護理工作感到驕傲和自豪，并要通過實際工作宣傳精神衛生知識，改變社會對精神病人及醫務人員的歧視與偏見。增強法律意識及安全意識、職業道德教育和護理風險意識教育。法制教育可以學習《醫療事故處理條例》和《中華人民共和國護士管理辦法》。加強護理安全管理，護理安全管理是保證護理質量的基礎，是優質服務的關鍵，也是防范和減少醫療事故和糾紛的重要環節［4］。

1.3 訪問學習：可根據護士的表現，每隔半年選出優秀的護理骨干去全國各地的醫院進行學習半年，開闊視野，提高護理、管理能力。進修學習的護理人員回崗后，總結各個醫院的工作方法和工作理念，將其運用到崗位上，以點帶面。提高精神科室的整體護理工作。根據需要對新護士派到急診科、內科、外科等科室輪轉培訓，對年輕護士分層次對精神科護士進行培訓，老護士可以自愿為原則到科室輪轉培訓。邀請國內知名精神科專家到醫院內講學、教授先進的精神科護理知識、管理經驗等。

1.4 學歷教育：目前我國的護士的學歷結構水平：本科約為10.0%，大專為80%和中專10%［5］。相對于10年前，大專學歷人數有大幅提高，只因在2005年的時候《中國護理事業發展規劃綱要》［6］要求在2010年，護士中具有大專及以上學歷者應不低于30%，再加上高校不斷擴招。雖然護士的整體素質在這幾年有所提高，但面對患者及其家屬對護理質量要求日益提高，院方應加大力度鼓勵和支持護理人員參加大專、本科函授學習、網絡教育等。另外，對新護士的學歷準入標準也可相應提高，多招收全日制統招的本科生，當然這也要相應提高待遇以吸引優秀人才。

2 小結

培養精神科護士，不同于培養其它科室的護士，他們的面對的壓力和風險更加大，要給予他們更多的關懷和激勵以充分發揮其工作潛能，提高工作能力?？傊?、精神衛生事業發展及進步離不開教育部門、醫療衛生機構及各級精神衛生學會的幫助。

［1］ 張桂英，馬占玲，王鳳艷.精神科專科護士培養模式的探討［J］.吉林醫學，2011，32（2）：6923－6924

［2］ 李崢，姚秀鈺.國內外精神科護理教育發展現狀與展望［J］.中國護理管理，2012，04（1）：15－18

［3］ 隋晶華.精神病住院患者暴力行為預測及護理干預措施探討［J］.中國醫藥指南，2013，02（3）：664－665

［4］ 劉秀珍.精神科護理安全隱患與防范措施［J］.醫學信息（中旬刊），2010，03（2）：619－620

［5］ 楊雯，姜安麗.我國護士執業準入標準的構建［J］.解放軍護理雜志，2010，10（1）：727－729＋747

［6］ 林莉莉，湯麗娟.在職護士學歷教育教學質量的現狀和思考［J］.教育教學論壇，2011，10（4）：198－200