機械通氣聯(lián)合一氧化氮在新生兒胎糞吸入綜合征中的應用

李傳峰

（曲靖市婦幼保健院 云南 曲靖 655000）

胎糞吸入綜合征由于胎兒缺氧，排除胎糞，污染羊水在宮內(nèi)或分娩過程中被吸入，引起以通氣功能障礙為主的嚴重疾病。胎糞吸入綜合征主要臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫，若不及時處理，可引發(fā)患兒發(fā)生呼吸衰竭，嚴重時導致其死亡。目前，臨床上尚無特效治療方式，可在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用機械通氣進行治療。我院開展臨床診療過程中，于2011年9月開始將機械通氣聯(lián)合一氧化氮治療方法應用在胎糞吸入綜合征患兒治療中，并取得良好效果。為進一步評估兩者聯(lián)合治療效果，本文選擇我院84例新生兒胎糞吸入綜合征患兒作為觀察對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2008年1月至2014年1月84例新生兒胎糞吸入綜合征患兒作為觀察對象，其中男嬰45例，女嬰39例，所有患兒均符合《實用新生兒學》（第三版）中新生兒胎糞吸入綜合征相關(guān)診斷和治療標準［1－2］。將2011年9月至2014年1月患兒作為觀察組（41例）和2008年1月至2011年8月患兒回顧性分析作為對照組（43例），其中觀察組男嬰24例，女嬰17例，對照組男嬰21例，女嬰22例。兩組新生兒并無產(chǎn)傷、先天畸形等并發(fā)癥，且性別、孕周、生產(chǎn)方式、呼吸窘迫程度等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。表1為兩組患兒臨床資料。

表1 兩組患兒臨床資料比較

1.2 治療方法：兩組患兒均使用機械通氣治療方法，通氣初期可根據(jù)患兒實際情況酌情應用鎮(zhèn)靜劑、肺表面活性物質(zhì)（珂立蘇20～70mg/KG）。呼吸機使用Stephanie，通常使用高頻振蕩通氣疊加常頻通氣，初始參數(shù)設(shè)置為：振蕩頻率（F）9～11Hz，振蕩壓力幅度25～45cmH2O ；平均氣道壓12～20cmH2O；吸入氧濃度0.5～1.0，常頻頻率5～10 次/分，吸氣峰壓19～24cmH2O。在此基礎(chǔ)上給予觀察組患兒一氧化氮進行聯(lián)合治療，使用SLE INOSYS 一氧化氮監(jiān)護器（英國）吸入NO 初始濃度為20ppm 根據(jù)SPO2上升至88%維持2小時最高不超過80ppm，病情好轉(zhuǎn)每隔6～12小時下調(diào)3～5ppm，降至2ppm 時撤離NO，繼續(xù)常規(guī)治療。比較兩組患兒臨床治療效果及血氣指標變化情況。

1.3 療效判定：根據(jù)《實用新生兒學》（第三版）中對新生兒胎糞吸入綜合征臨床療效判定為標準：顯效：患兒呼吸困難、肺部濕啰音、氣促等臨床不良癥狀完全消失；有效：患兒呼吸困難、肺部濕啰音、氣促等臨床不良癥狀明顯改善；無效：患兒呼吸困難、肺部濕啰音、氣促等臨床不良癥狀無顯著改善，甚至惡化；

1.4 統(tǒng)計學方法：將兩組患兒實驗數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計軟件中，檢驗標準為α＝0.05，當P＜0.05時，認為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較：通過積極合理的治療，兩組均未出現(xiàn)死亡案例。觀察組患兒臨床治療總有效率為92.7%，對照組為74.4%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，結(jié)果詳見表2。

2.2 血氣指標比較：兩組患兒血氣指標均有顯著改善，觀察組患兒治療后PaO2水平顯著高于對照組患兒治療后，P＜0.05；觀察組患兒治療后PaCO2下降程度更加明顯，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒臨床治療效果比較

表2 兩組患兒血氣指標變化比較

3 討論

胎糞吸入綜合征主要臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫，也可伴有其他臟器損傷，其主要發(fā)病機制為患兒呼吸道受阻，并引發(fā)高碳酸血癥及缺氧、通氣灌流比例失調(diào)導致的呼吸衰竭或伴持續(xù)肺動脈高壓。胎糞吸入綜合征的病理改變是氣道被胎糞顆粒阻塞，引起肺病變分布不均，部分肺泡萎縮，部分正常通氣或過度擴張。高頻振蕩通氣是一種高于正常頻率和低于正常下限潮氣量的通氣方式，采用肺保護性通氣策略，主動呼氣，穩(wěn)定而波動很小的氣道壓力，極小容量的氣體輸送，可避免肺氣壓傷。疊加常頻通氣可避免呼吸機的費用性萎縮。而在機械通氣過程中吸入一氧化氮，可對患兒肺血管產(chǎn)生選擇性擴張作用，進一步減少肺外分流，降低肺動脈高壓狀態(tài)，進而縮短機械通氣時間。權(quán)威文獻認為我，為患兒吸入小劑量一氧化氮，可減少IL－8因子釋放，充分減弱炎癥因子聚集和吸附能力，發(fā)揮抑制炎癥的作用［3］。同時，一氧化氮可在抗炎因子IL－10中發(fā)揮上調(diào)效果，提升吸入一氧化氮后，改善患兒肺部炎癥，對肺部不良炎癥反應起到一定保護作用。

本課題研究顯示，觀察組總有效率為92.7%，顯著優(yōu)于對照組（74.4%），P＜0.05。說明機械通氣聯(lián)合一氧化氮治療新生兒胎糞吸入綜合征療效顯著。兩組患兒血氣指標均有顯著改善，但觀察組患兒PaO2升高、PaCO2下降程度更加明顯，P＜0.05。進一步表明機械通氣聯(lián)合一氧化氮能顯著改善患兒肺功能和血氣指標，具有安全性和有效性，值得臨床推廣。

［1］ 丁異熠，唐紅平，王彥杰，等.常規(guī)機械通氣與高頻振蕩通氣在胎糞吸入綜合征中的應用［J］.醫(yī)學臨床研究，2012，5（11）：2087～2089

［2］ 宋宴宏，李瑛瑜，王麗娟，等.氨溴索用于新生兒胎糞吸入綜合征治療的臨床分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20（18）：2832～2833

［3］ 盧維城，向偉，吳明.肺表面活性物質(zhì)蛋白B基因多態(tài)性與新生兒呼吸窘迫綜合征易感性的相關(guān)性研究［J］.中國當代兒科雜志，2012，9（5）：53