痔瘡治療中肛門墜脹伴嚴(yán)重全身反應(yīng)臨床分析

何茂芝

（遵義市中醫(yī)院 貴州 遵義 5630000）

痔是臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，痔占肛腸疾病總數(shù)的80.98%，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們工作生活壓力增大，痔的發(fā)病率呈增加趨勢(shì)，其中混合痔占了大多數(shù)，大多患者需要采用手術(shù)治療，而術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，其中較常見(jiàn)的是肛門墜脹［1－2］，患者會(huì)感到肛門墜脹難忍，有時(shí)會(huì)波及到腰骶、臀部及大腿，隨即會(huì)出現(xiàn)惡心、腹痛、面色蒼白、出冷汗，甚至出現(xiàn)昏厥，血壓下降，脈搏緩慢，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)多在60次/min以下［3－4］。對(duì)本院外科進(jìn)行痔瘡治療的患者臨床資料回顧性分析，總結(jié)出現(xiàn)肛門墜脹伴全身反應(yīng)的原因，提出相應(yīng)的護(hù)理措施，并調(diào)查實(shí)施護(hù)理干預(yù)后兩者患者全身反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)行評(píng)價(jià)。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：第一組病例，隨機(jī)選擇80份，其中男性42人，女性38人，年齡24－70歲，平均年齡（36.4±3.2）歲；第二組男性36人，女性44人，年齡22－67歲，平均年齡（35.8±3.5）歲。兩者患者診斷均符合《中醫(yī)外科病癥診療標(biāo)準(zhǔn)》［5］。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有出血性疾病；伴有肝腎功能衰竭者；伴有嚴(yán)重心腦血管疾病或其他嚴(yán)重疾病者；

1.2 方法：兩組病例均采用腰麻下行痔外剝內(nèi)扎術(shù)，第一組先分析術(shù)后出現(xiàn)肛門墜脹伴嚴(yán)重全身反應(yīng)的原因，并提出護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)外科全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核后，對(duì)比兩組術(shù)后肛門墜脹伴嚴(yán)重全身反應(yīng)的發(fā)生率，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

1.2.1 痔瘡治療中發(fā)生嚴(yán)重全身反應(yīng)的原因：（1）手術(shù)中切口多、創(chuàng)面較大，采用疊形包扎能預(yù)防術(shù)后出血，但是容易導(dǎo)致肛門墜脹、疼痛劇烈，容易發(fā)生疼痛性休克；（2）患者術(shù)前精神緊張、焦慮影響飲食及休息導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降；（3）術(shù)中或術(shù)后傷口出血或排便出血未進(jìn)行及時(shí)處理，容易導(dǎo)致出血性休克；（4）術(shù)前痔瘡嚴(yán)重出血造成貧血，術(shù)中嚴(yán)重出血，容易誘發(fā)內(nèi)外科疾病，機(jī)體耐受力下降，出現(xiàn)暈厥（5）醫(yī)護(hù)人員不足，對(duì)病人情況變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，未能發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重全身反應(yīng)的征兆并及時(shí)預(yù)防。

1.2.2 護(hù)理對(duì)策：（1）護(hù)理人員定期舉辦教育培訓(xùn)并進(jìn)行考核，加強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)待患者及家屬的疑問(wèn)及顧慮要耐心解答，并將患者及家屬的評(píng)價(jià)列入對(duì)護(hù)士考核項(xiàng)目；（2）護(hù)士要掌握患者診斷、治療、護(hù)理全過(guò)程，并對(duì)患者術(shù)后飲食、休息、排便、坐浴等進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)；對(duì)患者的術(shù)后嚴(yán)重反應(yīng)有預(yù)見(jiàn)性，并做好預(yù)防措施，嚴(yán)格做好交接班制度，責(zé)任到人；（3）改善病區(qū)環(huán)境，配備坐便凳，對(duì)伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、年老體弱、行動(dòng)不便的患者如廁時(shí)要全程陪護(hù)，術(shù)前訓(xùn)練患者在床上排便；（4）術(shù)前做好各項(xiàng)檢查，并針對(duì)患者個(gè)體情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)有基礎(chǔ)疾病，身體素質(zhì)較低的患者在改善身體情況后再進(jìn)行手術(shù)；（5）密切觀察患者病情變化，術(shù)后 平躺3h，在24h內(nèi)每隔半小時(shí)巡房一次，對(duì)肛門墜脹、疼痛、傷口出血、排便困難的患者及時(shí)采取預(yù)防措施（6）對(duì)精神過(guò)度緊張、焦慮的患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保證病房安靜及充足的睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。

1.3 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)考核后，對(duì)兩組患者術(shù)后反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）傷口愈合情況：痊愈：創(chuàng)面愈合，癥狀消失；顯效：創(chuàng)口未愈合，癥狀消失；有效：創(chuàng)口未愈，癥狀改善；無(wú)效：創(chuàng)口未愈合，癥狀無(wú)改善。（2）肛門墜脹：I度肛門墜脹較輕，能忍受；II度肛門墜脹，按照醫(yī)囑給藥后情況緩解；III度給藥后仍不能緩解。

2 調(diào)查結(jié)果

兩組術(shù)后傷口恢復(fù)情況比較，顯示第二組創(chuàng)口恢復(fù)情況較第一組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1；第二組肛門墜脹情況明顯少于第一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)情況

表2 兩組肛門墜脹情況

3 討論

正常人的直腸對(duì)壓力刺激相當(dāng)敏感，當(dāng)壓力到達(dá)一閾值（30～40mmHg），約30～40mL糞便［6］時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生便意，傳至腰骶部脊髓的排糞中樞（排糞反射的低極中樞），再上升至丘腦和大腦皮層（排糞發(fā)射的高級(jí)中樞）。直腸由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)共同支配，而排便主要是由副交感神經(jīng)支配。患者經(jīng)過(guò)痔瘡治療后出現(xiàn)肛門墜脹，并隨即出現(xiàn)血壓下降、脈搏降低、面色蒼白、惡心等現(xiàn)象，這些癥狀與副交感神經(jīng)興奮產(chǎn)生的癥狀相似。因此我們分析，患者出現(xiàn)肛門墜脹等反應(yīng)是由于手術(shù)創(chuàng)面較大，對(duì)直腸粘膜刺激較大，副交感神經(jīng)過(guò)度興奮，從而產(chǎn)生一系列反應(yīng)。因此在臨床護(hù)理過(guò)程中要注意詢問(wèn)患者有何不適或疼痛感，若出現(xiàn)難以忍受的疼痛，應(yīng)立即讓患者休息片刻再進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后患者要求上廁所時(shí)要特別注意，先檢查患者脈搏、血壓，達(dá)到正常值后再陪同前往。本研究通過(guò)對(duì)我院肛腸科2012年1月－2013年1月收治的痔瘡治療的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)患者術(shù)后肛門墜脹甚至出現(xiàn)嚴(yán)重全身反應(yīng)等并發(fā)癥原因，提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)和護(hù)理措施后，與2013年2月－2014年2月收治的需要進(jìn)行痔瘡治療的患者術(shù)后情況進(jìn)行對(duì)比調(diào)查，顯示優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)和舒適度有重要意義。

［1］ 盧本銀，李揚(yáng)軼，賴彪.參麥注射液在混合痔術(shù)后應(yīng)用減輕肛門墜脹的臨床療效觀察［J］.藥物與臨床，2011，18（2）：53－54

［2］ 杜少慶.九華膏肛內(nèi)推注治療混合痔術(shù)后肛門墜脹的臨床研究［D］.山東：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012，1－34

［3］ 龔連生，張陽(yáng)德，何剪太.痔瘡治療中肛門墜脹伴嚴(yán)重全身反應(yīng)臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2001，11（4）：82－84

［4］ 潘良富.肛門墜脹100例患者病因與診治分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（17）：237－238

［5］ 熊明霞，林茂.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防環(huán)狀混合痔術(shù)后昏厥的效果評(píng)價(jià)［J］.大家健康，2014，8（9）：275

［6］ 溫暉.哌唑嗪在嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前降壓擴(kuò)容中的作用.［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2000；10（2）：30