剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥臨床研究

彭艷芳

（云南省昆明市石林縣人民醫院婦產科 云南 昆明 652200）

子宮內膜異位癥是臨床較為常見的婦產科病癥之一，近年來隨著剖宮產率的不斷升高，剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥的發生率也有明顯上升的趨勢［1－2］。對于剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥患者來說，要早診斷治療手術。臨床醫師要對此癥狀進行有效預防，使子宮內膜異位癥的誘發因素得到減少，從而使此癥狀發病率得到降低。為了提高剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床診治水平，降低疾病的復發率，總結有效的預防措施，本文對我院收治的30例剖宮產術后出現腹壁切口子宮內膜異位癥患者的臨床資料及治療情況進行回顧性分析，具體進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年6月－2014年6月在我院就診的30例剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥患者為研究對象，均經病理組織學檢查確診。本組患者年齡最小21歲，最大40歲，平均年齡（27.2±5.3）歲。剖宮產次數介于1－4次；剖宮產切口類型：橫向切口有2例，縱向切口28例。從剖宮產距離子宮內膜異位癥時間分析，最短10個月，最長達7年，平均（1.9±0.5）年。

1.2 臨床特點

所有患者均存在剖宮產史，術后切口瘢痕處均存在疼痛性腫塊，腫塊在女性月經前期以及月經期會明顯增大，呈現漸進性加重變化，在月經后，腫塊會慢慢縮小，而且腫塊疼痛也會慢慢減輕，在3－7d左右疼痛會逐漸消失，而且呈現一種周期性改變。通過檢查可以觀察到皮下脂肪深處會存在很多切口包塊，包塊的形狀呈現橢圓形或者圓形，邊界相對模糊，顏色為淺藍色，最大病灶經線為0.7－4.8cm，包塊在增大的過程中可以觀察到有暗紅色血流出，經婦科檢查顯示并沒有很大異常。

1.3 輔助檢查

所有患者采用腹部彩色B超檢查，可以探及患者皮下及肌肉存在低回聲腫塊，邊緣并不規則，包塊欠缺完整，內部血流信號模糊。術后應進行病理檢查確診。

1.4 治療方法

明確腫塊位置后，準確進行病灶切除手術，對患者實施硬膜外麻醉處理，手術日期應選擇在患者月經干凈后3－5d。應選擇切口疤痕處作為手術切口，從理論上而言，應根據患者體內腫塊位置應和腫塊邊緣距離1－2cm，實際操作中應根據患者的腫塊大小決定。術中應盡可能切除病灶及其周圍的正常組織。術后應采用生理鹽水反復沖洗患者傷口，從而確定并無其他異位灶后結束手術。術后，應給予孕三烯酮2.5mg口服，1周2次，連續治療3個月為1個療程。

1.5 統計學處理

選用軟件SPSS16.0對數據進行統計學處理，使用t對計量數據進行檢驗，X2對計數資料進行檢驗，P ＜0.05 表示差異顯著，具有統計學意義。

2.結果

本組研究顯示，腹直肌前筋膜及腹膜處病灶較多（具體如表1所示）。經過相應的手術處理切除病灶后，患者切口均在I期愈合，術后并沒有出現明顯并發癥。經過6個月時間隨訪，并未出現復發病例。

表1 本組患者病灶切除范圍（n，%）

3.討論

臨床目前并沒有具體明確剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥確切的發病機制，有的學者研究認為［3］，任何宮腔操作都會把子宮內膜直接移植到切口，這樣會大大增加子宮內膜異位癥的發生風險。而且產婦在產后機體內的雌激素水平會有明顯下降，不利于移植子宮內膜的生長，這樣也會引發子宮內膜異位癥。也有的學者認為主要是由于女性體液免疫以及細胞免疫有關［4－5］。經過本次研究，可以發現病灶多見于腹壁切口皮下組織，也有部分病灶侵入腹膜及腹腔，有53.3%患者累及腹直肌前筋膜，這樣會直接影響到女性的正常生活。因此，對于剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥患者應盡早診斷，一旦確診后應立即采取手術。關于剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥的診斷主要通過臨床癥狀、B 超檢查及術后病理檢查等確診［6］。

經過本次研究，筆者總結了關于剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥治療及預防的幾點要點：①應嚴格掌握剖宮產手術指征，盡可能降低剖宮產率，鼓勵產婦盡量自然分娩，從而從根源上降低腹壁切口子宮內膜異位癥發生率［7］。②術中應注意密切保護腹壁切口，避免出現切口感染。縫合子宮肌層時，應盡可能不要穿過子宮內膜。若患者是早產剖宮產或者中期剖宮產取胎，子宮切口四周術野應用紗墊保護，以防宮腔內容物流入腹腔。縫合腹壁切口時，應用0.5%生理鹽水反復沖洗切口，然后再將腹腔關閉。③在月經來潮前，禁止進行輸卵管通暢實驗，避免向腹腔內推入內膜碎屑。在人工流產術中采用吸宮治療時，應注意控制宮腔負壓，避免在將吸管突然拔出時，內膜碎片、宮腔血液被過高負壓吸入到腹腔內。④鼓勵產婦產后進行母乳喂養，促進產婦哺乳期的雌激素分泌，有利于子宮內膜的正常發育。

綜上所述，及早診斷，及時采取有效的手術治療是臨床處理剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥的關鍵。臨床應盡可能降低剖宮產率，在剖宮產術后保護切口，可有效降低剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥的發生率。

［1］ 林筠穎，陶小明.腹壁切口子宮內膜異位癥的診治進展［J］.實用婦產科雜志，2012，15（06）：434－436.

［2］ 胡江.剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥臨床探析［J］.中外醫學研究，2014，11（01）：125－126.

［3］ 鐵小菊.剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥63例臨床研究［J］.中國醫學工程，2010，13（02）：138－140.

［4］ 吳霞芹，王彩霞.20例剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥臨床分析［J］.中外醫學研究，2013，14（28）：159－160.

［5］ 吳霞芹，王彩霞.20例剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥臨床分析［J］.中外醫學研究.2013（28）

［6］ 黃維新，劉淮.剖宮產有關問題－－剖宮產術的由來與發展［J］.中國實用婦科與產科雜志.2000（05）

［7］ 林筠穎，陶小明.腹壁切口子宮內膜異位癥的診治進展［J］.實用婦產科雜志.2012（06）