圍手術期護理在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用

王秋菊

（阿城區人民醫院CT 室 黑龍江 哈爾濱 150300）

腹腔鏡膽囊切除術是一種治療膽道疾病的新方法，適合非復雜性膽囊疾病患者。該手術采用的是傳統和現代治療技術相結合，具有手術創傷小、術后恢復快的特點，對于膽囊疾病的治療有顯著效果。但是在手術前后對于患者的護理還是不可忽視的，這對于患者的術后恢復有重要的影響。

1.基本資料

一般資料選取我院2013年9月至2014年9月收治的60例行腹腔鏡膽囊切除術患者，其中男性24例，女性36例，年齡60－80歲，病程5天－20年，其中有3例膽囊息肉樣變，4例膽囊結石，將這60例患者分為兩組，一組是對照組，另一組是治療組。治療組采用圍手術期護理，經過一段時間的護理之后觀察效果。

2.護理方法

圍手術護理可以在手術前對患者身體各項技能進行護理，首先是緩解患者病痛，使患者身體達到最佳狀態以迎接手術。在護理的過程中可以緩解患者的病痛，暫時壓制病灶帶來的痛感，讓患者心情和身體都保持良好的狀態。這就是圍手術護理早術前的重要作用。

2.1 手術前護理

手術前護理針對患者不同的體質和癥狀也有不同的護理重點，主要是以下幾方面的護理。

手術前護理主要包括以下幾種：

（1）手術前的心理護理。絕大部分患者對于手術有很大的恐懼感，認為手術存在一定的未知風險。在手術前對患者進行心理護理是一個十分重要的的環節，我們應該主動安撫患者，主動向患者介紹腹腔鏡膽囊切除手術的過程、優點、注意事項以及手術醫生的資歷等，并耐心解答患者提出的問題，以便消除其不良的心理狀態。此外，我們還會向患者介紹一些手術成功的病例，以增強其治療的信心。

（2）手術前身體各項機能的護理。手術過程中有很多未知的風險，需要患者身體各項機能達到最優狀態來配合完成，因此在手術前應該調整患者身體的各項機能以確保患者以一個最佳的狀態來接受手術。

2.2 手術中護理

手術中的護理所占比重較少，但是手術中護理卻是一個最為關鍵的環節。手術中要保持手術環境的清潔無菌，避免感染現象的出現。在進行護理的同時也要采用一些專業的技術來協助手術的進行，以提高手術的成功率，減少手術風險。

2.3 手術后護理

手術后護理是患者恢復的關鍵環節，首先是要注意患者術后的體位護理，保持其平臥的體位。等到患者的生命特征穩定之后，可以采取半臥的體味，如果患者有惡心嘔吐的現象，應該協助其深呼吸，減輕患者的不良反應。在進食方面，手術后一天要禁食，后期主要是流食為主，可以采取少食多餐的方式以促進消化。運動方面在恢復期間要協助患者進行適量的運動，注意運動強度，并且多向患者解釋運動對于術后回復的益處。手術后護理還包括心理護理，，護理人員應適當增加與此病患者進行溝通交流的時間和次數。同時，應對患者家屬進行健康教育，告知患者家屬要保持良好的情緒，對患者的病情要起到良性的作用，以提高其參與患者治護工作的意識和能力［1］。

2.4 進行疼痛護理

疼痛可引起血管收縮和痙攣，導致剛移植的皮瓣發生血供不足和血栓，因此，護理人員在患者手術后，應及時給其使用迪克樂克片等止痛藥進行止痛治療。對兒童患者，可給其使用水合氯醛灌腸或肌肉注射苯巴比妥鈉進行止痛。

2.5 進行睡眠護理

有規律的生活起居是恢復人體力和腦力的養生第一良方。因此，在護理有夜間精神興奮癥狀的患者時，應讓其服用安神助眠類中藥。在護理有喜臥多寐癥狀的抑郁型患者時，應在白天對其進行合理的刺激性治療，如鼓勵其做手工活動及體育鍛煉等，以調整其夜間的睡眠質量。

2.6 進行飲食護理

在手術后，護理人員應囑咐患者多吃高維生素，高蛋白質和富含鈣質的食物，以提高身體的免疫力和皮膚的修復能力，但要注意預防便秘的發生。便秘作為一種并發癥是腹腔鏡膽囊切除術術后的常見并發癥，對于患者術后的恢復有十分不利的影響。因此患者在術后的護理中應該重視飲食護理，避免便秘以及其他并發癥的出現。

2.7 指導患者進行功能鍛煉

正確地進行功能鍛煉對進行皮瓣移植術患者病情的恢復具有重要的意義。因此，護理人員在患者手術1 周后，可指導其使用康復治療儀進行功能鍛煉，以防止身體各項機能的衰退，鍛煉也要注意采取輕強度的鍛煉方式，循序漸進。患者術后的恢復離不開經常性的鍛煉［2］，因此合適的鍛煉方式也是促進恢復的重要手段。

3.結果

根據兩組術后并發癥的發病情況來對比分析護理效果，腹腔鏡膽囊切除術術后的并發癥有很多種，主要有惡心嘔吐、呼吸道感染、便秘、腹痛腹瀉等。據分析得出，60腹腔鏡膽囊切除術患者術后并發癥的對比結果如下表所示：

表3－1 兩組患者護理效果對比

根據對比可得，兩組并發癥發生率比較治療組組患者出現惡心嘔吐5例，肺部感染1例，便秘2例，未見其他并發癥發生，并發癥發生率為26.67%，對照組出現惡心、嘔吐10例，呼吸道感染5例，便秘6例，無其他并發癥，并發癥發生率為70.00%，經統計，治療組患者并發癥發生率明顯低于對照組。

從住院時間比較觀察組患者平均住院時間為3－7天，對照組患者平均住院時間為7－10 天，觀察組住院時間明顯短于對照組的住院時間。

4.結論

圍手術護理對于腹腔鏡膽囊切除術患者有十分顯著地效果，也可以廣泛的應用與其他手術護理中，相信隨著科學技術的發展和醫療水平的提高，圍手術護理一定會成為治療過程中最有利的護理手段，能更好的促進手術的順利進行，促進患者術后的恢復，提高我國的醫療水平［3］。

［1］ 曹樂萍.對160例腹腔鏡膽囊切除術患者進行圍手術期護理的體會［J］.當代醫藥論叢2014.16

［2］ 彭虹，李群歡，陳鮮花.對行腹腔鏡膽囊切除術患者進行圍手術期護理的效果觀察［J］.求醫問藥（下半月）.2013.09

［3］ 孟令平，劉志華，李萬霞.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理［J］.中國實用醫藥.2010.09