圍手術期護理干預對患有上呼吸道疾病患者手術并發(fā)癥及滿意度的影響

張小玲

（重慶市萬州區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院 重慶 404000）

耳鼻喉科上呼吸道疾病較為常見，是高發(fā)、高危病種，患者圍手術期采取科學合理的護理措施可減少并發(fā)癥發(fā)生幾率。現(xiàn)代臨床循證醫(yī)學要求護理決策必須建立在最佳研究證據之上，因此發(fā)展不斷趨向于個體化、精確化，患有上呼吸道疾病手術患者圍手術期的優(yōu)化護理也遵循這一準則，在實踐中取得了不錯的效果［1］。為分析圍手術期護理干預對患有上呼吸道疾病手術患者并發(fā)癥及滿意度的影響，本次研究選取2013年5月－2014年5月間在我院治療的患有上呼吸道疾病的手術患者400例為研究對象進行分析，臨床報告如下。

一、材料與方法

1.一般材料

選取2013年5月－2014年5月間在我院治療的患有上呼吸道疾病的手術患者400例為研究對象進行分析，納入研究患者均經過確診，且順利實施手術，簽署研究同意書。400例患者中男性患者212例，女性患者188例，年齡11－69歲，平均年齡（33.8±7.2）歲，手術以舌根舍體術、鼻腔鼻竇手術、扁桃體手術、改良舌骨懸吊術、骨折內固定術、膽囊切除術、腸道腫瘤切除術等為主。400例患者隨機分為對照組和研究組，每組200例，兩組患者在臨床基本資料對比方面無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

2.方法

對照組實施常規(guī)圍手術期護理，研究組實施圍手術期優(yōu)化護理干預。

患者入院后做病情評估與護理評估，根據病情危急程度確定手術時間，評估跌倒、壓瘡、墜床、疼痛程度等，全面了解患者病情與生理、心理情況，制定個體化健康護理計劃。

術前做禁食禁水手術準備，對患者做心理干預，緩解緊張情緒，做手術知識宣傳教育，給予患者手術指導。向患者及其家屬做病情宣講和治療講解及術前術后注意事項及禁忌，樹立治療信心，提升治療配合度，積極治療各類原發(fā)病癥。術中護理要隨時觀測患者血壓、血糖等生命體征變化和血氧飽和度，觀察病情進展情況，一旦出現(xiàn)異常（如血壓升高或波動過大等），聯(lián)系醫(yī)生及時采取措施，觀察手術進展、出血情況與輸液情況，術中給予積極護理。術后患者ICU 病房監(jiān)護期間，要應用丙泊酚、咪唑安定等鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，并輔以機械通氣，控制血壓。尤其是喉癌、下咽癌和咽腭成形術等手術患者，要做重點監(jiān)護。患者術后麻醉藥物失效清醒之后，要繼續(xù)觀察，拔除氣管導管，確定無異常后轉入普通病房。患者送回普通病房后，要做好ICU 醫(yī)護人員與普通病房的患者交接工作，核對護理注意事項，檢查患者鼻飼管、靜脈通路、引流管、氣管套管、氣囊工作情況。查看患者有無壓瘡、切口出血及其他損傷等。尤其是氣管切開患者，要觀察頸部有無皮下血腫，及時給與對癥處理。從旁指導患者及家屬做疼痛評估，根據評估結果酌情用藥，觀察疼痛緩解情況，一旦出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛，立即聯(lián)系醫(yī)生救治處理［2］。心理指導緩解患者術后因疼痛出現(xiàn)的焦灼感、恐懼感與焦躁情緒，樹立康復信心，提升治療配合度。

患者出血護理要從術前開始，護理人員監(jiān)測血壓情況及時用藥，有出血先兆者及早發(fā)現(xiàn)處理，根據出血或咳血情況做針對性治療。像癌癥患者疼痛劇烈，伴有面部腫脹、潰瘍壞死病變，應當及早給予診療。對有出血傾向患者準備氣囊與氣管插管，防止大出血灌入氣管導致窒息，另外還要準備好吸引器，壓迫止血的同時防止誤吸。對大出血患者要調整好患者體位，及時清除呼吸道內血液殘留。對未及時氣管插管或氣道切開患者，采取側臥低頭位避免窒息，對氣道通暢患者采取抬高下肢增加回心血量［3］。

患者出院前對患者及其家屬做健康指導，比如控制體重、避免過度勞累，禁煙禁酒，多使用富含維生素的營養(yǎng)食物，鼻腔術后及時清洗鼻腔并換藥［4］。定期到醫(yī)院回訪復查，做好氣管套管的家庭護理，學習并訓練家庭急救措施，指導患者及家屬掌握應急處理措施、出血征象及其他異常征象。

3.評價指標

對比兩組患者護理滿意度、住院時間和術后并發(fā)癥發(fā)生情況。護理滿意度包括健康教育、服務態(tài)度、護理技術、心理支持四個評價指標，指導患者做主觀合理評價。

4.統(tǒng)計分析

臨床數據使用統(tǒng)計軟件SPSS16.0分析，均數標準差以（x±s）表示，計數資料采用t檢驗，計量資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結果

兩組患者并發(fā)癥和護理滿意度對比情況見表1。對比結果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生幾率、住院時間顯著低于對照組，各項護理滿意度指標顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者并發(fā)癥和護理滿意度對比情況［例（%）］（x±s）

三、討論

患有上呼吸道疾病的手術患者在入院后通常會產生心理應激，被緊張、恐懼、抗拒等情緒所影響，在術前檢查、手術治療配合方面表現(xiàn)較差，不利于治療，同時也會逐步加重心理壓力，不利于隨后康復。研究顯示，患有上呼吸道疾病手術患者在術前焦慮情緒將會達到頂峰，具體表現(xiàn)為血壓、心跳頻率異常和麻醉藥需求劑量上升，因此，給予患者心理安撫、樹立治療信心十分重要。在患者入院后，根據圍手術期患者可能產生的并發(fā)癥及各類影響滿意度的因素采取針對性優(yōu)化護理舉措，在制定個性化護理計劃的同時，安撫患者心理，指導患者及家屬熟知護理禁忌，并且在術前術后針對疼痛、出血、呼吸道梗阻等并發(fā)癥做出對癥處理，無疑有效的提升了患者滿意度。從本次治療研究結果來看，研究組患者實施的圍手術期優(yōu)化護理不僅顯著降低了出血、呼吸道梗阻等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生幾率，縮短了住院時間，同時在護理技術、服務態(tài)度、健康教育和心理支持四個指標方面獲得了較為可觀的評價，證實了這種護理模式對于患有上呼吸道疾病手術患者圍手術期護理的優(yōu)越效果，效果佳，可行性強，值得臨床積極推廣應用。綜上所述，圍手術期護理干預可顯著降低患有上呼吸道疾病手術患者術后并發(fā)癥發(fā)生幾率，提升患者滿意度，臨床應用效果好，值得大力推廣。

［1］ 張慶泉，張華，呂巧英.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的圍術期監(jiān)護體系［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（8）：698－701.

［2］ 王曉飛.加強呼吸道管理在胸外科圍手術期護理中的應用［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2014（1）：113－116.

［3］ 魏芳，范玲茹.開胸手術圍手術期的呼吸道護理［J］.臨床合理用藥雜志，2013（15）：141－142.

［4］ 于祝蓉，杜曉玲.系統(tǒng)呼吸道護理干預對肺癌手術效果及對生活質量的影響［J］.醫(yī)學美學美容（中旬刊），2014（4）：18－19.