分析重型腦外傷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素及其護(hù)理干預(yù)對降低其發(fā)生的作用

厲佳佳

(浙江省東陽市人民醫(yī)院 浙江 東陽 322100)

為了探討綜合護(hù)理干預(yù)對重型腦外傷患者的影響，本文特選取我院收治的63例重型腦外傷患者作為此次研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下:

1.資料和方法

1.1 一般資料 選取我院自2012年6月－2013年6月間收治的63例重型腦外傷患者，納入研究患者均經(jīng)過CT 確診為腦外傷。隨機(jī)將其分為對照組(31例)和觀察組(32例)，對照組:男性患者21例，女性患者10例;年齡年齡19 －78 歲，平均年齡(56.52 ±11.63)歲;受傷原因:14例車禍傷，10例高空墜落傷，5例暴力打擊傷，2例其他傷;受傷至來院時間(2－9)h，平均時間(5.12 ±1.54)h。觀察組:男性患者18例，女性患者14例;年齡年齡23 －68 歲，平均年齡(55.41 ±10.85)歲;受傷原因:13例車禍傷，9例高空墜落傷，5例暴力打擊傷，5例其他傷;受傷至來院時間(1－8)h，平均時間(4.38 ±2.14)h。兩組患者的基本資料各方面比較，均無明顯差異(P ＞0.5)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括確保氣管插管、吸痰時遵循無菌操作，每日2 次采用復(fù)方氯己定含漱液對患者進(jìn)行口腔、鼻腔給予沖洗，有效防止分泌物及口腔護(hù)理液流入呼吸道。觀察組在此基礎(chǔ)之上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下:

1.2.1 呼吸機(jī)管理:對呼吸機(jī)管道給予定期清洗，并采用高壓蒸汽滅菌，進(jìn)而防止呼吸機(jī)管道內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入到氣管中，最終防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生;并適時將呼每日為患者做2 次口腔護(hù)理吸機(jī)內(nèi)的送氣螺紋管內(nèi)的冷凝水給予去除，若容量達(dá)到5 毫升，則應(yīng)警惕可能發(fā)生逆流現(xiàn)象進(jìn)入到呼吸道內(nèi)，最大限度減少更換管道的次數(shù)，可避免管道內(nèi)的污染菌通過冷凝水進(jìn)而發(fā)生感染;有效縮短呼吸機(jī)的使用時間，確認(rèn)各項(xiàng)數(shù)值正常等。

1.2.2 呼吸道護(hù)理:應(yīng)重視人工氣道的溫化、濕化，有效避免氣道粘膜損傷，并在加溫濕化時應(yīng)對水溫給予調(diào)節(jié)，適宜控制在33℃左右，并每日為患者做2 次口腔護(hù)理。口腔護(hù)理液的選擇應(yīng)根據(jù)患者口腔內(nèi)的PH值來選擇，當(dāng)PH 值較低時適宜選擇2%的碳酸氫鈉溶液，當(dāng)PH 值較高時適宜選擇3%的硼酸溶液。確保患者呼吸道順暢，適時吸痰，對患者痰液形狀給予詳細(xì)觀察，有效減少細(xì)菌定植。若進(jìn)食半小時內(nèi)應(yīng)盡量不要吸痰，進(jìn)而防止由于刺激而帶來的嘔吐現(xiàn)象，從而增加感染的發(fā)生率。

1.2.3 體位護(hù)理:由于腦外傷患者大多剛做完手術(shù)，需要絕對臥床休息。而體位護(hù)理顯得十分重要。除了絕對制動患者，其他機(jī)械通氣患者應(yīng)將床頭抬高約35°角位置，防止由于床頭太低而導(dǎo)致的嘔吐或誤吸現(xiàn)象，最終引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

1.2.4 氣囊護(hù)理:患者在機(jī)械通氣時應(yīng)確保氣囊有一定的氣囊壓力，且危重患者應(yīng)采用30cmH2O 壓力支持機(jī)械通氣。尤其是呼吸通氣、呼吸衰竭患者，待氣囊放氣后可能導(dǎo)致肺泡通氣不足量，使得機(jī)械通氣機(jī)不能維持進(jìn)而導(dǎo)致循環(huán)波動。因此，臨床中并不提倡氣囊放氣等。

1.2.5 消毒隔離:患者在治療過程中應(yīng)嚴(yán)格戴手套及洗手，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，限制病房人數(shù)、談事時間、陪護(hù)人數(shù)等，并在室內(nèi)采用空氣凈化消毒器給予空氣消毒，其病房采用紫外線空氣，確保室內(nèi)空氣流通。住院病房的地面應(yīng)采用消毒液進(jìn)行擦拭，對廢物應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范處理。

1.3 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的治療指南標(biāo)準(zhǔn):患者發(fā)熱超過38.3℃;伴有異常影像學(xué)表現(xiàn)，X 線檢查出現(xiàn)新的浸潤陰影及伴隨有啰音;白細(xì)胞增加超過2 ×109/L;有膿性氣管分泌物。出現(xiàn)以上三種癥狀則可確診為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率采用%表示，用X2檢驗(yàn)組間比較。采用軟件SPSS21.0 對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為12.50%，對照組患者發(fā)生率為35.48%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.74，P ＜0.05)，詳見下表1所示。

表1 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況比較［n/%］

3.討論

當(dāng)前選用的廣普高效抗生素等可導(dǎo)致菌群失調(diào)或細(xì)菌耐藥等，激素及免疫制劑的應(yīng)用使機(jī)體的免疫功能受損，降低了人體抗菌能力，進(jìn)而為病毒提供繁殖機(jī)會［1］。最后，不良臥位則記憶導(dǎo)致胃腔細(xì)菌反誤吸入到氣道內(nèi)，并聚集在咽喉位置，最終進(jìn)入到肺組織及氣管支氣管中，使其成為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危患病因素。

因此，臨床中應(yīng)加強(qiáng)重型腦外傷的臨床護(hù)理干預(yù)，針對引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素，應(yīng)采取以下措施:對呼吸道、呼吸機(jī)加強(qiáng)護(hù)理或管理，并加強(qiáng)氣囊與體位護(hù)理，同時給予相應(yīng)的消毒隔離等，最終減少各種感染等，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率［2］。本文研究中，重型腦外傷患者采用綜合護(hù)理干預(yù)法，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率明顯低于對照組，與相關(guān)報(bào)道相一致。

綜上所述，重型腦外傷患者中氣道損傷、不規(guī)范用藥及不良臥位是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要因素，應(yīng)針對危險因素給予綜合護(hù)理干預(yù)，最終降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

［1］ 鄧風(fēng)清，歐陽素琴，蘇意心，等.重型顱腦外傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素分析與護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，09(12):25－27.

［2］ 周建萍.重型腦外傷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素分析及護(hù)理措施［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，(2):182 －184.