降階梯思維法在急診分診護士培訓中的應用

王慧

(山西省人民醫院 山西 太原 030012 )

急診的重要功能之一是緊急救治生命垂危的病人，以免發生病情惡化或死亡，因此，從眾多的來診病人中識別出真正危重者至關重要［1］。隨著急診醫學的發展，預檢分診工作已逐漸成為急救醫學的重要環節。預檢分診是用科學的方法將病人進行分類，迅速識別急、危、重病人，使之得到及時救治，以減少病人死亡或致殘。同時，通過建立病人就診的優先順序，可以充分利用急診室的資源，提高工作效率［1］。預檢分診的質量直接關系到病人救治效果和對醫院的滿意度。

作為急診分診護士，不僅需要扎實的專業理論知識，熟練掌握急救技術，還應注重溝通能力和情況判斷能力、對策反應能力等應急能力的培養。因此如何提高急診分診護士的預檢分診能力，保證分診準確性，成為急診分診護士培訓中的重要課題。

1.對象與方法

1.1 對象 將2006年7月～2008年7月入科的護士10 人作為對照組，2009年7月～2011年7月入科的護士10 人作為實驗組。年齡23 ～28 歲，其中大專8 人，本科12 人。其帶教工作均由大專以上學歷、工作5年以上、護師以上職稱、具有高度的責任心和扎實的專業醫學知識及熟練的專科技術、有良好的人際溝通和帶教能力的高年資護士承擔。兩組性別、年齡、學歷及帶教老師資歷比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法 兩組帶教時間均為2 個月，2 個月后要求獨立完成急診分診工作，第1 個月訓練重點:急診分診、分區，疾病分級標準，分診工具的應用，溝通能力及應急能力的培訓。第2 個月即進入到?？评碚摵图寄艿撵柟炭己穗A段，采用老帶新、以強帶弱、一跟一、邊實踐邊學習的帶教形式。對照組采用傳統的說教方式指導新護士處理各種應急突發事件，實驗組在對照組的基礎上引入降階梯思維法進行培訓。

1.2.2 降階梯思維法"降階梯式"思維［2］是指在急診臨床作癥狀鑒別診斷時，從嚴重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進展較慢疾病依次鑒別的思維方式。同時讓護士在實際工作中懂得如何思考，按先急后緩，先重后輕的原則，合理安排患者就診的先后順序，贏得最佳的搶救時間。根據患者出現的癥狀和體征結合生命體征，輔助檢查化驗等資料進行分析，以快速評估、判斷，并及時采取有效的急救措施，保證在最短的時間內有效地挽救患者生命。結束后指導老師對分診過程中對分診工具的應用，疾病分級分區的把握，分診準確性等方面提出不足并進行指導，同時聽取醫生反饋。

1.2.3 評價方法

1.2.3.1 理論考核，成績占40% 。培訓后進行相同內容的理論知識測試。

1.2.3.2 模擬腹痛、胸痛、呼吸困難、多發傷等患者就診案例，對護士進行分診實例考核，成績占40%。評分項目包括:案例病情分析判斷、護理操作、指揮組織能力、應急處理靈活性、條理性、敏捷性、護理書寫能力、醫護合作能力。

1.2.3.3 臨床綜合能力考核，成績占20%。培訓前和培訓后一個月科室護士長和指導老師對臨床實際分診預檢能力作出評價。

1.3 統計學方法統計學方法使用SPSS 13.0 統計程序進行統計分析。計量數據采用t 檢驗，P ＜0.05 為有統計學意義。

2.結果

見表1

表1 兩組護士培訓后考試成績比較(分數)

3.討論

將降階梯思維應用急診分診護士的培訓，提高了分診護士的臨床綜合能力及分診的準確性，有效的提高了護理質量、降低了醫患糾紛。但是，作為一種特定專業所需要的思維品質，降階梯思維具有科學性、嚴謹性、靈活性、可操作性等特點，降階梯思維能力的培養是一項長期的系統工程，需要通過實踐不斷加強和完善［3］。

［1］ 劉均娥，樓濱城.急診護理學［M］.北京:北京大學醫學出版社，2008:88 －89.

［2］ 王佩燕.獨特的急診臨床思維一降階梯式鑒別診斷［J］.世界急危重病醫學雜志，2007，4(3):1 828

［3］ 郭麗華 馮海珊.降階梯思維法在EICU 新護士應急能力培訓中的應用［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(12):1675 －1677.