青海地區漢、藏、回族全甲狀腺切除術后血鈣及PTH變化比較分析及臨床意義

王 娜 竇拉加

（1.青海大學研究生院 青海 西寧 810001；2.青海大學附屬醫院乳腺甲狀腺外科 青海 西寧 810001）

甲狀腺疾病為臨床的一種常見病。治療雙側彌漫性多發性結節性甲狀腺腫和甲狀腺癌最佳的方法是全甲狀腺切除，而全甲狀腺切除術后常常合并血鈣及甲狀旁腺素（parathyroid hormone，PTH）不同程度的變化，盡管低血鈣的發生率各家文獻報道不盡一致，從1.6%－68.9%不等，大都認為在3%－55%之間變化［1－3］。

1 資料與方法

1.1 一般病例資料：本次研究選取青海大學附屬醫院乳甲外科2012.6－2014.6甲狀腺疾病患者90例，所有患者均由本科室同一醫療小組行全甲狀腺切除手術，其中包括漢、藏、回各30例（所有患者均為居住在青海地區至少三代以上），所有甲狀腺疾病患者擬行手術前均未接受任何治療，且都具有完整的病理學資料及臨床資料，入院前均未行甲狀旁腺手術、甲狀腺手術、無甲狀旁腺疾病史，術前常規檢查血鈣、PTH 均在正常范圍之內；術后病理學診斷均為良性。

1.2 手術方法：所有患者均在靜脈復合麻醉＋氣管插管下行全甲狀腺切除手術；手術時間在1h－2.5h之內；手術中均未行頸部淋巴結清掃術及甲狀旁腺自體移植術；手術中甲狀旁腺均未見肉眼可見的損傷。

1.3 監測指標：術前檢測血鈣、PTH 值，術后第1天檢測PTH 值，術后第1天、第2天及第3天檢測血鈣值。

1.4 診斷標準：血鈣參照青大附院檢驗科參考范圍：2－2.6mmol/L，血鈣低于2.0mmol/L 時診斷為低鈣血癥。PTH 參照青大附院核醫學科考范圍：15－65pg/ml，PTH 低于15pg/ml時診斷為甲狀旁腺功能減退。

1.5 統計學方法：本次研究中收集的數據采用SPSS17.0統計軟件對血鈣及PTH 值進行統計分析。計數資料進行卡方檢驗，以p＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

30例漢族甲狀腺患者術后血鈣低于2.0mmol/L 患者20例，術后PTH低于15pg/ml患者10例；30例藏族甲狀腺患者術后血鈣低于2.0mmol/L患者10例，術后PTH 低于15pg/ml患者1例；30例回族甲狀腺患者術后血鈣低于2.0mmol/L患者11例，術后PTH 低于15pg/ml患者2例；所有患者術后PTH 值較術前均有所降低，均無永久性低血鈣及永久性甲狀旁腺功能減退發生。P值均小于0.05，差異具有統計學意義。見表1、表2。

3 討論

本次研究中漢族全甲狀腺切除術后低血鈣的發生率為66.7%，高于回族（36.7%）及藏族（33.3%）（p＜0.05）；漢族全甲狀腺切除術后甲狀腺功能減退的發生率為33.3%，高于回族（6.7%）及藏族（3.3%）（p＜0.005）。由此可初步認定低血鈣的發生在各民族之間存在差異性，但這種差異性需要進一步加大樣本含量來驗證，具體因素需要進一步研究。況且目前國內尚無人工合成的PTH 行術后替代治療，全甲狀腺切除術后低鈣血癥的出現成為影響術后患者生活質量的原因之一。我們可以從民族影響因素中為低鈣的防治開辟新的思路，尋找更經濟實惠的防治方法。

表1 不同民族低血鈣的發生情況比較

表2 不同民族發生暫時性甲狀旁腺功能減退情況比較

［1］ Sitges－Serra A，Ruiz S，Girvent M，et al.Outcome of protracted hypoparathyroidism after total thyroidectomy［J］.Br J Surg，2010，97（11）：1687－1695

［2］ Grodski S，Serpell J.Evidence for the role of perioperative PTH measurement after total thyroidectomy as a predictor of hypocalcemia［J］.World J Surg，2008，32（7）：1367－1373