影響距骨骨折手術療效的因素分析

王啟榮

（福泉市第三人民醫院 貴州 福泉 550500）

距骨是全身骨骼中唯一沒有肌肉起止的骨骼，由于缺少單獨血供，因此血供較差，如發生骨折，則難于愈合，且易出現缺血性壞死等并發癥。針對距骨骨折，盡早采取有效手術治療措施，對患者康復異常重要［1］。我科對距骨骨折患者的手術治療效果和影響因素進行了相應分析，現將相關經驗和觀察結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2010年1月～2013年12月在我院接受治療且診斷為距骨骨折的40例患者資料。其中男性25例，女性15例，年齡范圍為17～62歲，平均年齡為（36.5±2.5）歲，致傷原因包括墜落傷14例，車禍傷18例，砸傷6例，其他2例。開放性骨折24例，閉合性骨折16例。對骨折部位進行分類，距骨體骨折28例，距骨頸骨折12例。

1.2 手術方法：針對骨折復位獲得滿意效果，且無骨缺損者，應用Herbert螺釘、可吸收螺釘或空心螺釘加壓固定。針對骨折復位不良者，復位后采用克氏針來維持距骨長度和外形后，再擰入非加壓普通螺釘，但不作加壓固定，以防止誘發骨折短縮。對開放性骨折且已出現嚴重污染者，加以徹底清創，并利用克氏針進行固定［2］。對嚴重粉碎性骨折者，需在確保骨折對線良好基礎上，獲得良好的解剖復位。術后對患肢進行加壓包扎，并應用X線對骨折復位情況加以觀察，評估是否獲得了滿意的關節面復位效果。利用石膏對膝下足功能進行外固定，并于14d后將石膏拆除。隨后對小腿管行石膏固定，于42d后拆除，采用中藥進行熏洗，并輔以適度的踝功能鍛煉，叮囑患者定期復查。

1.3 療效評價：對40例患者的距骨骨折的復位情況加以評價，包括解剖復位，滿意復位和復位不良等3個標準。解剖復位是指距骨頸部或體部的骨折端間未發生移位狀況，且無向前的成角畸形。滿意復位是指骨折端間僅存在1～3mm 間隙，并且內翻成角≤5°。復位不良是指骨折端間對位不佳或分離移位＞3mm，內翻成角＞5°。依據AOFAS發布的踝－后足評分系統，統計功能評分。共計100分，其中功能受限程度50 分，疼痛程度40分，踝－后足對線情況10分。如分數為90～100分則為優，分數為75～89分則為良，分數為50～74分則為中，0～49分則為差［3］。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件對數據進行分析處理，對數據進行分析處理，計量資料行T 檢驗，并以均數±標準差表示，計數資料采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結果

術后骨折復位情況和踝－后足評分的關系如表1，解剖復位18例，其中優15例（82.22%），良2例（11.11%），中1例（6.67%），差0例（0.00%），優良率為93.33%。滿意復位16例，優8例（50.00%），良3例（18.75%），中3例（18.75%），差2例（12.50%），優良率為68.75%。復位不良6例，優0例（0.00%），良0例（0.00%），中4例（66.67%），差2例（33.33%），優 良率0.00%。不同復位情況組患者，踝－后足評分差異具有顯著性（P＜0.05）。

表1 術后骨折復位情況和踝－后足評分關系［n（%）］

不同內固定方式與患者術后踝－后足評分的關系如表2，加壓螺釘固定組31例，其中優5例（16.12%），良13例（41.94%），中10例（32.26%），差3例（9.68%），優良率為58.06%。非加壓螺釘固定組9例，其中優5例（55.56%），良2例（22.22%），中1例（11.11%），差1例（11.11%），優良率為77.78%。經過比較，不同內固定方式的踝－后足評分差異具有顯著性（P＜0.05）。

表2 不同內固定方式和踝－后足評分關系［n（%）］

3 討論

距骨與脛骨下端的關節面相接，且分為頸、體、頭等3個部分。距骨骨折的發生率較低，臨床相對少見，約占全身骨折的0.32%，占足部骨折3%～6%［4］。但伴隨土木建筑業和交通運輸業的發展，因直接暴力壓傷或由高處墮落間接擠壓所致的距骨骨折病例呈上升趨勢［5］。距骨骨折通常會累及其他骨關節，并導致創傷性關節炎等并發癥發生，因此多需接受緊急手術治療。我科通過對40例距骨骨折患者采用手術治療，并對影響術后療效的相關因素加以分析，發現不同復位情況和內固定方式均會對患者手術療效產生影響［6］。

手術治療的關鍵便是有效恢復骨折對位對線，這便是解剖復位組優良率較高的原因所在。而針對骨折并伴有骨碎片游離者，非加壓固定方式可有效防止距骨長度縮短，并能預防術后對線不良［7］。綜上所述，影響距骨骨折手術療效的因素較多，臨床醫生應在治療過程中，充分考慮相關因素的影響，以確保治療效果，避免出現不良反應。

［1］ 郝強，劉凱，李秀英，等.探析距骨骨折畸形愈合、不愈合的外科手術治療［J］.按摩與康復醫學，2012，3（3）：218

［2］ 馬志平，王洪，管孟芹等.影響距骨骨折手術療效的因素分析［J］.當代醫學，2012，（12）：104－105

［3］ 張波，楊惠林，王根林等.距骨骨折手術療效的影響因素分析［J］.實用醫學雜志，2011，（9）：1602－1605

［4］ 方禮明，王軍強，張軍等.開放距骨骨折的手術療效分析［J］.中華醫學雜志，2007，（41）：2899－2904

［5］ 陳杰，邱維勝.距骨骨折的治療體會及療效分析［J］.實用骨科雜志，2008，（11）

［6］ 馬維疆，周豐華.26例距骨骨折手術治療分析［J］.中國現代醫生，2011，（28）

［7］ 楊小奇，茅治湘，錢春曉等.距骨頸骨折療效分析［J］.臨床骨科雜志，2006，（1）