懸吊技術治療痙攣型腦性癱瘓臨床觀察

吉增良　鄧增穩　王曉東　付麗紅

懸吊技術治療痙攣型腦性癱瘓臨床觀察

吉增良鄧增穩王曉東付麗紅

【摘要】目的研究懸吊治療技術對痙攣型腦癱患兒運動功能障礙的治療效果。方法運用隨機數字表，將符合條件的120例痙攣型腦癱患兒隨機分為治療組和對照組，每組60例，對照組采用常規康復訓練，治療組在常規康復訓練的基礎上進行懸吊運動(SET)治療，治療均為1次/d，30 min/次。治療前和治療后3個月分別采用粗大運動功能測量表(GMFM-88)進行評定。結果2組患兒GMFM-88評分較治療前顯著提高(P＜0.01)，治療組優于對照組(P ＜0.05)。結論懸吊治療技術對痙攣型腦癱運動功能障礙的改善較常規的康復訓練明顯。

【關鍵詞】痙攣型腦性癱瘓;懸吊治療技術(SET) ;弱鏈測試;開鏈運動;閉鏈運動;粗大運動功能

作者單位: 055250河北省巨鹿縣醫院

腦性癱瘓是自受孕開始至嬰兒期腦發育階段非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為運動障礙和姿勢異常［1］。國內腦癱發病率為1.8‰～4‰，而痙攣型腦癱所占比例高達60%～70%［2］。痙攣不僅阻礙兒童正常運動功能的發育，還可以造成攣縮、畸形、疼痛等并發癥［3］。因此降低肌張力同時提高肢體的主動運動成為治療痙攣型腦癱的關鍵。常規的康復治療項目以被動訓練為主，治療效果較慢。本研究在常規的康復治療的基礎上結合懸吊治療技術治療痙攣型腦性癱瘓，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2014年4月在巨鹿縣醫院兒童康復科住院治療的痙攣型腦性癱瘓患兒120例，所有病例均符合2006年長沙第二屆全國兒童康復、第9屆全國小兒腦癱康復學術會議討論通過的腦癱診斷標準［4］。運用隨機數字表將120例患兒者隨機分為治療組和對照組，每組60例。治療組中，男33例，女27例;年齡3～11歲，平均年齡(5.8±3.2) 歲;對照組中，男31例，女29例;年齡4～12歲，平均年齡(6.2±2.9)歲。2組患兒的一般資料有可比性。排除混合型小兒腦癱;不能夠堅持治療或接受外科矯形手術;伴遺傳、代謝性疾病;伴嚴重癲癇或智力低下;采用其他核心力量訓練的方法。

1.2治療方法對照組進行一對一運動訓練，運動訓練主要采用神經發育療法和傳統運動療法，根據運動發育順序將訓練分為低難度(坐位保持與平衡、手膝位保持、爬行等)、中等難度(膝立位保持、單膝立位、跪行、輔助站立等)和高難度(立位平衡、獨立或輔助下步行、實用性步行等)。運動訓練1次/d，30 min/次，每周訓練5 d，3個月為1個療程。訓練以低難度、中等難度到高難度順序進行，障礙程度越重，訓練難度越低;同時輔以理療、針灸、水療、中藥熏蒸、按摩等。治療組接受與對照組相同的康復治療，在此基礎上增加懸吊治療技術。

1.3懸吊治療懸吊治療訓練最主要的就是進行核心穩定功能訓練，并根據懸吊弱鏈測試的結果加強“薄弱環節”的運動能力。

1.3.1開鏈訓練:①髖關節外展、內收訓練:患者仰臥位，兩臂抱肩，髖關節軸向懸吊，用吊帶固定踝，窄帶置于膝部，拉高繩索使腿微微高于水平面，指導患者進行髖關節外展或內收伸展訓練;②髖關節屈曲、伸展松動訓練:患者側臥位，用墊或臂置于頭下，髖關節軸向懸吊，用吊帶固定踝，窄帶置于膝部，拉高繩索使腿處于水平位，指導患者進行髖關節屈曲或伸展訓練;③膝關節屈曲、伸展松動訓練:患者側臥位，用墊或臂置于頭下，膝關節軸向懸吊，用吊帶固定踝，窄帶置于膝部，拉高繩索使腿處于水平位，指導患者進行屈曲或伸展訓練;④伸髖訓練:患者仰臥位，兩臂抱肩，彈性繩系窄帶于大腿遠端，垂直懸吊高于床面15 cm，指導患者腿伸直向下壓懸吊帶，隨著患者能力的增強逐漸增加彈性繩的彈力以增大阻力，逐漸向遠端移動懸吊點以增加力臂;⑤髖內收訓練:患者側臥位，用墊或臂置于頭下，彈性繩系窄帶于上位大腿遠端，垂直懸吊高于床面25 cm，指導患者向下壓懸吊帶，隨著患者能力的增強逐漸增加彈性繩的彈力以增大阻力，逐漸向遠端移動懸吊點以增加力臂;⑥伸膝力量訓練:患者仰臥位，兩臂抱肩，彈性繩系窄帶于膝，屈膝，垂直懸吊高于床面15 cm，指導患者保持足跟于床面上向下壓懸吊帶，隨著患者能力的增強逐漸增加彈性繩的彈力以增大阻力，吊帶系于足跟。

1.3.2閉鏈訓練:①仰臥位搭橋:患者仰臥位，手臂放在胸前，窄帶置于腓骨近端，吊帶約高20 cm，使患者骨盆上抬保持身體伸直;②俯臥位搭橋:患者俯臥位，前臂支撐，在腹下可放一墊以防止脊柱過度前突，窄帶置于雙大腿遠端，使患者骨盆上抬保持身體伸直;③側臥位搭橋:患者側臥位，頭部枕于枕頭或手臂上，上臂平行于身體或者屈曲，寬帶置于下方腿的膝關節處，吊帶垂直于地面，高度大約20 cm，使患者保持身體垂直，抬高骨盆離開地面。以上訓練動作根據患者情況選擇開鏈訓練和(或)閉鏈訓練，可由治療師輔助被動練習逐步過渡到患者自主練習。訓練時每個動作重復4次，4個動作為一組，每組之間休息30 s，當患者能夠很容易的完成4組動作或更多時增加訓練難度。患兒懸吊治療1次/d，其余治療項目療程、休息時間與對照組相同。

1.4評定方法采用88項粗大運動功能評定量表(gross motor function measure，GMFM-88)，取總百分比，即5個能區原始分占各自總百分比之和再除以5。分別于治療前及治療后3個月進行粗大運動功能評定。

1.5統計學分析應用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以珋±s表示，治療前后比較采用配對t檢驗，治療后組間比較采用成組t檢驗，治療后組間GMFM-88評分提高差值是非正態分布數據，采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

治療3個月后，2組患兒GMFM-88評分較治療前均顯著提高(P＜0.001)，治療組優于對照組(P＜0.05) ;治療組GMFM-88評分差值優于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1　2組治療前后GMFM-88評分比較n=60，分，±s

表1　2組治療前后GMFM-88評分比較n=60，分，±s

組別　治療前　治療后　差值治療組51.2±3.4　62.4±4.7　11.1±3.2對照組　51.4±3.2　59.5±3.5　8.2±1.3 t值0.096　2.21　Z=3.79 P值　＞0.05　＜0.05　＜0.001

3　討論

懸吊治療技術(sling exercise therapy)最早由挪威的治療師及醫師發明，其理論基礎來源于先進的科學理論及相關的臨床和應用研究。經過多年的發展，懸吊治療技術目前也已成功用于腦卒中及其他神經疾病的臨床治療中，還可用于兒童早期干預、康復訓練以及健身運動等項目［5］。我院自2012年1月份引進了挪威Redcord公司的懸吊治療設備對痙攣型腦性癱瘓進行治療取得了較好的治療效果。

痙攣型腦性癱瘓為腦性癱瘓患兒中占比例最多的一型，為60%～70%，其病變部位為錐體束損害，引起所支配的肌肉張力增高、肌力減低，引起運動障礙、姿勢異常等。痙攣主要表現在髖關節的內收肌群、股四頭肌、腘繩肌、小腿三頭肌、前臂屈肌等，由于這些抗重力肌及肌群的長期痙攣會導致相關肌肉或肌群的“休眠”或“失活”。懸吊治療技術強調主動訓練的觀念，其技術的核心為依靠神經肌肉激活技術激活“休眠”或“失活”的肌肉，恢復其正常功能，完成失活肌肉在無痛情況下的再激活。該技術可以使大腦、脊髓或肌肉內感受器發出或接受的信息重新整合并對運動程序重新編碼，也就是喚醒之前“休眠”的肌肉，重建其正常功能模式及神經控制模式。懸吊治療技術的成功歸結于以下3個因素的綜合作用: (1)應用吊索、吊繩、及平衡墊等在不穩定環境下精心設計上下肢和/或軀干(頭部)的運動; (2)應用閉鏈運動開展無痛的、高強度的肌肉訓練; (3)對吊繩及吊索應用震顫技術。

懸吊治療系統可以幫助治療師在治療過程中減少重力影響以避免損傷，懸吊治療有以下六個優點: (1)可以使治療師的手解放出來; (2)減輕負荷; (3)治療過程安全、放松; (4)更容易將患者置于無痛體位; (5)更容易維持患者于無痛體位; (6)更容易控制身體階段的運動。懸吊治療師在掌握杠桿原理以及軸向、尾端、頭端、內側、外側及中立位懸吊6種不同的懸吊方式各自的特點、力臂及繩索的長度對運動軌跡及受力影響的基礎上根據患兒運動障礙的程度來對患兒進行懸吊治療。

懸吊治療前要對痙攣型腦癱患者進行弱鏈測試。弱鏈是生物力學鏈中的薄弱環節，表現為神經肌肉控制減弱，穩定性下降，肌力下降，以及由于恐懼性逃避反應所導致的肌肉骨骼系統功能障礙。懸吊治療應用閉鏈運動進行弱鏈測試，測試時從患者能夠正確完成測試的水平開始，然后逐漸增加運動難度或測試強度，直至患者不能正確地完成動作。弱鏈測試陽性的三個指征: (1)不能正確完成動作; (2)出現疼痛; (3)出現雙側運動不對稱。根據弱鏈測試的結果對痙攣型腦癱患兒進行懸吊治療。懸吊治療的過程中根據患者的功能障礙程度選擇開鏈運動或閉鏈運動。

開鏈運動是指遠端不負重的運動，開鏈運動主要用來訓練單一肌群，激活運動的原動肌與協同肌。開鏈運動的難度可根據運動強度劃分，以下3種方法可降低運動難度: (1)應用彈力繩; (2)借助滑輪承重; (3)縮短力臂。以下6種方法可以提高運動難度: (1)增加力臂; (2)應用滑輪; (3)應用非固定負荷; (4)施加阻力; (5)應用彈力繩施加阻力; (6)延長運動時間及重復次數。開鏈運動主要用來訓練單一肌群，激活運動的原動肌與協同肌。

閉鏈運動是遠端承重或部分承重的運動，閉鏈運動訓練針對某一關節的原動肌、協同肌與拮抗肌，以及運動鏈上的其他肌群，在閉鏈運動中，近端及遠端協同運動，承重可以導致關節壓力增加，壓力覺傳導增強，激活相應的神經肌肉系統，提高原動肌、協同肌及拮抗肌功能。閉鏈運動的難度可根據運動強度劃分，以下4種方法可降低運動難度: (1)應用彈力繩; (2)改變吊帶位置，縮短力臂; (3)改變懸吊點位置; (4)調整吊帶高度。以下5種方法可以提高運動難度: (1)改變吊帶位置，增加力臂; (2)改變懸吊點位置; (3)調整吊帶高度; (4)應用不穩定平面; (5)應用不對稱姿勢。閉鏈運動訓練針對某一關節的原動肌、協同肌與拮抗肌。

開鏈運動與閉鏈運動相結合可以恢復和提高神經肌肉控制能力。訓練時，根據患者的不同病情選擇采用不同的懸吊方式，包括軸向懸吊、尾端懸吊、頭端懸吊、內測懸吊、外側懸吊、中立位懸吊，及時調整力臂及繩索的長度。同時在訓練中治療師可通過抖動吊帶增加不穩定因素。通過懸吊治療，對于痙攣型腦癱患兒肌張力的降低、關節活動度的增加［6］、主動運動的提高、異常姿勢的改善可起到較好的治療效果。對痙攣型腦癱患兒回歸學校、走入社會有很重要的現實意義。

平衡障礙是痙攣型腦癱患兒的功能障礙之一，痙攣型腦癱患兒平衡障礙的原因很多，主要有感覺系統失調，如觸覺、關節位置感覺、平衡覺、視覺失調及前庭功能障礙、肌肉和骨骼發育不正常、肌張力異常等。視覺、本體感覺與前庭系統三者是保持身體平衡的基本器官，也稱“平衡三聯”。從視覺感覺系統、本體感覺系統與前庭系統發出的沖動均傳入腦干，并在腦干網狀結構進行整合、協調之后傳入大腦皮質感覺區，產生正確的定向體驗，維持人體姿勢平衡［7］。感覺運動訓練是SET概念中另一個重要的組成部分，懸吊治療技術在不穩定環境下應用吊索、吊繩及震顫技術在治療過程中通過視覺、前庭覺、本體感覺及運動系統經過中樞整合，共同發揮作用，對痙攣型腦癱患兒平衡、協調能力及主動運動能力的提高可起到較好的治療效果。

雖然SET技術目前多用于慢性背痛、頸痛、骨盆疼痛及肩關節疾患等的治療，但是有充分理由相信，SET技術模式具有治療關節活動障礙、肌力降低、耐力減小及涉及骨骼肌肉系統感覺運動控制失調的大多數疾病的潛力，在痙攣型腦性癱瘓的康復治療過程中必將發揮更加積極的治療作用。

由于懸吊治療技術的有效性、實用性、多樣性，治療效果的可預見性，該技術在痙攣型腦性癱瘓的康復治療中具有廣闊的應用前景，值得大力推廣。

參考文獻

1陳秀潔主編.小兒腦癱的神經發育學治療法.第1版.鄭州:河南科學技術出版社，2012.3.

2李樹春主編.小兒腦性癱瘓.第1版.鄭州:河南科學技術出版社，2000.4.

3劉建軍，席冰玉，紀樹榮，等.A型肉毒毒素對腦性癱瘓患兒腘繩肌痙攣的療效.中國康復理療與實踐，2014，20: 417-419.

4陳秀潔主編.兒童運動障礙和精神障礙的診斷與治療.第1版.人民衛生出版社，2009.106，218-230.

5衛小梅，郭鐵成.懸吊運動療法—一種主動訓練及治療肌肉骨骼疾患的方法.中華物理醫學與康復雜志，2006，28: 281-283.

6孟朋民，劉偉明，楊全林，等.懸吊運動訓練對頸源性頭痛的療效.中國康復理療與實踐，2014，20: 79-81.

7張麗華，王景剛，李曉捷，等.痙攣型腦癱患兒平衡障礙程度的測定及特點.中國康復醫學雜志，2008，23: 1074-1076.

(收稿日期:2014－10－14)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.10.017

【文章編號】1002－7386(2015) 10－1495－03

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 742.3