組織膠水在眉弓部較深傷口應用的臨床觀察

劉金玲　翟紅宇　周忠友　江新利　苗慧鵬　張曉融

組織膠水在眉弓部較深傷口應用的臨床觀察

劉金玲翟紅宇周忠友江新利苗慧鵬張曉融

【摘要】目的研究Histoacryl Blue(HAB)膠水粘合法用于眉弓部較深傷口的臨床效果。方法回顧分析隨機選擇患者112例，其中試驗組56例使用組織膠水黏合結合美容縫線縫合，對照組56例使用傳統(tǒng)的眼部美容縫線縫合，分別比較兩組傷口閉合所需時間、術后并發(fā)癥以及外觀美觀度。結果試驗組閉合傷口的時間明顯縮短只需11分鐘;試驗組術后傷口腫脹的為1例，術后無一例感染，術后疼痛的為3例，均比對照組發(fā)生率低;患者的滿意度試驗組為93.3%，對照組為83.3%。膠水粘合法、美容縫線縫合法術后均無開裂，膠水粘合組美觀度分值為9.47，美容縫線縫合組為8.5。結論使用膠水粘合法進行傷口處理具有所需時間短、術后并發(fā)癥少、美觀滿意度高等優(yōu)點，值得在眼科推廣使用。

【關鍵詞】組織膠水;美容縫線;眼部傷口

作者單位: 050051石家莊市，河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院眼外傷科(劉金玲、周忠友、江新利、苗慧鵬、張曉融) ;北京美聯(lián)臣醫(yī)療美容醫(yī)院美容外科(翟紅宇)

E-mail: rong2707@ sina.com

組織膠水是一種可用于粘合組織傷口的生物粘合劑。常用的組織膠水有氰丙烯(histoatryl)、辛基氰基丙烯酸酯(octyl-2-cyanoacrylate)和纖維蛋白黏合劑(fibrin adhesive)等。其中Histoacryl Blue(HAB) (N-丁基-2-氰基丙烯酸酯)就是其中一種。它具有組織毒性小，良好的抗張強度以及殺菌和抑菌等特性。它作為組織黏合劑用于皮膚撕裂傷的皮膚傷口的閉合，除了美國外，已在其他許多歐洲國家廣泛使用。近年來，我國外科醫(yī)師也對于用黏合劑取代傳統(tǒng)美容縫線縫合皮膚傷口越來越感興趣。目前大多數(shù)研究將組織膠水黏合法應用于頭面部較表淺、線性傷口［1］，我院眼外傷科將HAB這種組織膠水用于了眉弓部較深的傷口，下面把我們的臨床體會報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012年3月至2014年5月隨機選擇眉弓部傷口深度10 mm，傷口長度5 cm的患者112例，其中試驗組56例使用組織膠水粘合，對照組56例使用傳統(tǒng)的眼部美容縫線縫合?；颊吣挲g0.5～45歲。外傷性皮膚裂傷使用組織膠水粘合的時間均在24 h內。

1.2材料組織膠水選用德國產N-丁基-2-氰基丙烯酸酯(Histoacryl Blue，HAB) ;美容縫線選用華利康公司的6-0可吸收縫線。

1.3治療方法眼部美容縫線縫合法均采用6-0可吸收縫線分層對位縫合皮下組織，最后使用6-0可吸收縫線間斷縫合，術后加壓包扎24 h，術后每日換藥，5 d拆線。組織膠水黏合法: 6-0可吸收縫線分層對位縫合皮下組織，用干紗布輕壓傷口再次充分止血，手法對齊傷口邊緣，使兩側皮緣對位嚴密并保持干燥，用左手拇指和食指輕輕擠壓傷口兩側的皮膚使傷口處于緊閉狀態(tài)，右手將膠水薄薄的涂抹在傷口上，20 s后看到膠水顏色變白再松開左手，以保持膠水在黏合部位充分的黏合。術后加壓包扎24 h，無需換藥。

2　結果

試驗組傷口閉合時間、腫脹、感染、疼痛發(fā)生率，美觀度打分和患者滿意度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　組織粘合劑與6-0尼龍線用于眼部傷口的效果比較n=56

3　討論

皮膚黏合劑始用于1900年，當時由于此項技術并不完全成熟而沒有得到廣泛的發(fā)展。1959年，各種丙烯酸酯黏合劑被開發(fā)出來，有的型號被加拿大和歐洲用于外科領域。首先開發(fā)出來的粘合劑是甲基－丙烯酸酯，后來又因其潛在的組織毒性，如炎癥或局部特異體質反應而沒有在臨床廣泛應用。Histoacryl Blue (n-丁基丙烯酸酯)在1970年被歐洲廣泛使用于各種外科手術。應用在頭頸部的有:鼓膜修補術、耳廓成形術、隆鼻術、以及鼻中隔手術中微血管的吻合等［1－3］。在一項兒童腹股溝疝的對比研究中發(fā)現(xiàn)使用粘合劑閉合的傷口中26%的病例存在傷口開裂而在縫線組中沒有發(fā)生開裂的病例，傷口的外形美觀度量化打分在縫線組中得分為8.6，而在黏合劑組中該評分為6.8［4］。在另一項會陰切口使用組織膠水的研究中發(fā)現(xiàn):使用組織膠水的產婦產后行走疼痛感、產后會陰部位疼痛感消失所需時間以及產后恢復無痛性生活所需時間均顯著降低［5］，從而證明組織膠水是非常理想的皮膚傷口閉合材料。在國內，組織膠水的應用主要集中在對門脈高壓導致的胃底靜脈曲張和胃出血的止血治療上，在外科的傷口愈合治療中主要集中在腹部的腔鏡手術以及小兒創(chuàng)傷外科中，而用于眼部傷口的報道很少見到［6］。

在我們的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)使用組織黏合劑具有許多優(yōu)點［3］，特別是用在急癥外傷性傷口時。(1)它可以迅速容易地實現(xiàn)組織愈合。在我們的研究中觀察到采用組織黏合劑傷口閉合持續(xù)時間僅為10 min。這比用美容線縫合所需要的二十多分鐘要快得多。(2)用組織黏合劑黏合傷口可以減少患者的疼痛。因為使用組織黏合劑處理傷口無需浸潤麻醉，因此患者減少了注射的痛苦，尤其是孩童更是減少了由于注射為其帶來的心理恐懼感以及長時間的哭鬧，從這點意義上講此種方法更適合兒童的眼外傷患者。(3)組織黏合劑減少組織的水腫:試驗組普遍比對照組術后傷口水腫輕，分析原因主要是由于傷口無需麻醉，沒有麻藥對周圍組織的刺激，同時組織黏合劑對格蘭氏陽性菌有顯著的抗微生物效果因此具有抗菌消炎的作用［7］。(4)完美的愈合使患者具有較高的滿意度。(5)使用組織黏合劑的傷口無需每日換藥、按時拆線:這不僅為患者節(jié)約了寶貴的時間，尤其對于行動不便的老人、久病臥床的患者以及對醫(yī)院有恐懼感的兒童來講更是突出了它方便快捷的優(yōu)點。

Histoacryl Blue組織膠水具備理想的皮膚閉合材料所必須具備的所有特點［1］:無需拆線、材料延展性好、最小的異物反應、沒有潛在的致癌性等。美容縫線固然再細，對于眼周嬌嫩的肌膚來說也是一個異物刺激，連續(xù)多日的異物刺激及縫線反應無疑會加重皮膚瘢痕的形成。我們的臨床觀察表明使用組織膠水的試驗組傷口愈合平整、紅腫輕、患者均有較高的滿意度。

在使用過程中，應注意以下幾點: (1)不可將膠水滲入傷口內部(露肉的、擦破皮的表面)，否則會損傷上皮組織影響傷口愈合。(2)由于膠水較稀薄，避免將膠水誤流入患者眼內。因為膠水為生物制劑具有一定的抗原性，刺激性，一旦流入眼內有可能會引起色素膜炎等并發(fā)癥。(3)膠水具有高強度黏合性，黏合傷口時僅需少量涂抹薄薄一層，其黏合強度≥2 kp/cm2(kilo pond簡稱kp，是壓力單位，1 kp大約等于10 N) ;過多的使用并不會增加結合力，反而容易出現(xiàn)皸裂或過早松動。(4)在手術過程中若組織膠水黏附在手術器械上，可以用丙酮擦拭清洗。(5)在手術過程中為了使傷口完美對合還可以使用一些輔助器械例如: 5G針頭、顯微齒鑷等。

由于我們臨床使用組織黏合劑時間較短，傷口愈合后的遠期效果還有待于進一步觀察。

參考文獻

1張宇光，馬旭，王重陽，等.Histoacryl組織膠水治療皮膚裂傷療效觀察.海南醫(yī)學，2005，16: 66-67.

2Maw JL，Quinn JV，Wells GA，et al.A prospective compar-ison of octylcyanoacrylate tissue adhesive and suture for the closure of head and neck incisions.J Otolaryngol，1997，26: 26-30.

3Samuel PR，Roberts AC，Phil M，et al.The use of Indermil (n-butyl cyanoacrylate) in otorhinolaryngology and head and neck surgery.A preliminary report on the Wrst 33 patients.J Laryngol Otol，1997，111: 536-540.

4Hallock GG.Expanded applications for octyl-2-cyanoacry-late as a tissue adhesive.Ann Plast Surg，2001，46: 185-189.

5van den Ende ED，Vriens JH，Allema JH，et al，The Netherlands.Adhesive Bonds or Percutaneous Aubsorbable Suture for Closure of Surgical Wound in children.Results of a Prospective Randomized Trial.Journal of Pediatric Surgery，2004，39: 1249-1251.

6Bowen ML，Selinger M.Episiotomy closure comparing enbucrilate tissue adhesive with conventional sutures.International Journal of Gynecology and Obstetrics，2002，78: 201-205.

7徐滇，童艷梅，萬偉東.組織膠水在眼眉部傷口閉合術中的應用.中國校醫(yī)，2008，22: 586-587.

(收稿日期:2014－12－08)

通訊作者:張曉融，050051石家莊市，河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院眼外傷科;

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.10.033

【文章編號】1002－7386(2015) 10－1538－02

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 777.5