傍刺下關加電針治療原發性三叉神經痛30例

★ 孫春曉 劉錦 (.天津中醫藥大學研究生院 天津30093 .天津中醫藥大學第一附屬醫院 天津

300193)

原發性三叉神經痛是最常見的面部神經痛，以上頜支疼痛最為多見，病因不明，常為無規律性短暫而劇烈的疼痛，纏綿難愈。筆者隨老師采用傍刺下關加電針治療本病，取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例原發性三叉神經痛患者均來自天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸科門診，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中女16例，男14例;年齡30～68歲，平均年齡50歲;病程最短3個月，最長2年。對照組中女18例，男12例;年齡28～70歲，平均年齡53歲;病程最短4個月，最長1年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經統計學處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據《現代臨床醫學診斷標準叢書·內科疾病診斷標準》［1］相關標準，除外繼發性三叉神經痛及三叉神經功能喪失者、妊娠或哺乳期婦女及合并嚴重原發性疾病、精神病患者。

2 治療方法

2.1 觀察組 針刺取穴:百會、四神聰、上星、頭維(雙側)、率谷(雙側)、太陽(雙側)、四白(雙側)、下關(患側)、風池(雙側)、完骨(雙側)、天柱(雙側)、頸夾脊、合谷(雙側)。針刺方法:百會直刺，四神聰向百會斜刺，太陽、四白向下斜刺，其余頭部穴位均平刺0.5～0.8寸;頸部穴位直刺0.5～0.8寸，采用捻轉補法;合谷直刺0.5～1寸，采用輕微幅度捻轉。下關直刺進針1.0～1.2寸，得氣后緊鄰其下再刺一針，兩針同時采用高頻率捻轉提插瀉法1min。下關及傍刺穴接華佗牌SDZ-Ⅱ型電針，選用連續波，以患者電針部位肌肉輕度收縮并能耐受為度，留針30min。每日1次，每周6次，4周為一療程，3個療程后評定療效。

2.2 對照組 針刺取穴:雙側四白、顴髎、迎香、攢竹、合谷、內庭、太沖，患側下關。針刺時先取遠端穴，面部諸穴透刺，刺激量柔和、適中。內庭、太沖直刺0.5～1寸，采用輕微幅度捻轉;四白向下斜刺，顴髎、迎香、攢竹直刺0.3寸;下關直刺1.0～1.2寸。其余操作同觀察組。

3 療效標準

痊愈:疼痛完全消失，面部感覺正常，隨訪3個月以上無復發;顯效:疼痛停止后，3個月內復發但復發頻次較前減少50%以上;有效:疼痛發作頻次較前減少25%～50%;無效:疼痛發作頻次較前減少小于25%。

4 治療結果

見表1。

5 討論

本病屬于中醫學“頭風”“面痛”等范疇，外因多為風邪侵襲，導致手足三陽絡脈阻塞而致;內因則多為肝氣郁而化火，循經上擾清竅而發。傍刺是指在針刺部位旁邊再刺一針的針刺方法，《靈樞·官針》曰:“傍針刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”這種刺法可增加針刺面積，加強針感，促進局部氣血運行。下關為足陽明、足少陽之會，有疏通經絡、活血化瘀、行氣止痛的作用。局部解剖發現［2］，下關的傳入神經元來自三叉神經節和三叉神經中腦核;傳出神經元來自三叉神經運動核和面神經核。下關局部深刺［3］可抑制傷害性刺激，阻斷痛覺沖動的產生、傳遞和感知;改善受損局部微循環，修復受損神經，深度調節三叉神經的生理功能。電針刺激［4］能激活內源鎮痛系統，促使人體釋放阿片類物質，產生外周鎮痛效應;能使面部肌肉有節律的被動收縮，有利于改善血液循環和增加組織營養，使損傷的神經肌肉獲得良好恢復;百會配四神聰、上星、頭維、率谷，起醒腦護神、振奮陽氣之效。頸夾脊穴配風池、完骨、天柱，疏通頸部上下氣機，調理經絡;針刺頸夾脊能顯著改善頸部微循環及椎-基底動脈系統血液循環，促進神經恢復。合谷為治療頭面疾病的效穴，《玉龍歌》言“頭面縱有諸樣疾，一針合谷效如神”，太陽、四白配此穴起疏散風寒、舒筋解痙之效。運用傍刺下關加電針治療原發性三叉神經痛更能提高臨床療效，值得臨床推廣。

表1 兩組療效比較(n=30) 例

［1］貝政平.現代臨床醫學診斷標準叢書·內科疾病診斷標準［S］.北京:科學出版社，2001:103-104.

［2］劉瑾.下關穴的局部解剖學及神經元分布定位［D］.天津:天津醫科大學，2003:210.

［3］彭麗輝，黃貴英，陳劍明.芒針深刺下關穴治療三叉神經痛46例［J］.中醫雜志，2007(5):430-431.

［4］王玉花，方興德.電針配合穴位注射治療神經根型頸椎病120例臨床觀察［J］.中國臨床研究，2015，28(2):258-260.