中藥濕敷配合蠟泥治療膝骨性關節炎50例*

★ 楊陽 熊淑英 謝琰 (江西中醫藥大學附屬醫院骨傷科 南昌330006)

KOA又稱為退行性關節病，是一種臨床常見的骨關節慢性疾病，以關節疼痛、腫脹為主要臨床表現。本病多見于中老年女性，我國發病率為50．00%～80．00%，隨年齡升高，發病率成逐漸升高趨勢，嚴重影響患者生活質量［1］。眾多學者對其進行了較為深入的臨床研究，文獻報道療效差異較大，筆者采用中藥濕敷配合蠟泥治療KOA，療效確切，且目前鮮有此類研究的相關報道，就此報告相關經驗。

1 資料與方法

1．1 一般資料 病例均為我院2013年6月—2015年4月確診為KOA的患者。觀察組50例，男23例，女27例，年齡41．75±12．15歲，病程21．65±9．73月;對照組50例，男24例，女26例，年齡41．53±11．96歲，病程21．36±9．83月。兩組年齡、性別、病程等均經過正態分布檢測及可比性檢驗，差異均無統計學意義。

1．2 病例選擇標準

1．2．1 診斷標準 參照美國風濕病學會制定的KOA診斷標準［2］:①就診前1個月大多數時間膝關節疼痛;②關節運動時彈響;③年齡≥38歲;④晨僵≤30min;⑤X線示關節邊緣骨贅;⑥膝關節周圍腫脹。具備①、⑤或①、②、③、④、⑥即可診斷。

1．2．2 納入標準 ①符合西醫診斷標準，并且已知情同意者;③受試者自身無嚴重心、腦、肝、腎等嚴重疾病者;③年齡38～70歲者。

1．2．3 排除標準 ①女性患者尚處在哺乳期或妊娠期，不便納入者;②感覺障礙、發熱或合并有心、腦、肝、腎等嚴重疾病;③有嚴重的精神病，且不能配合治療者;④過敏體質且對受試藥物過敏者;⑤患肢有血管神經損傷史者;⑥年齡不符者。

1．3 治療方法

1．3．1 觀察組 固體蠟泥放入蠟療機中，設定溫度70℃熔化后，將熔化的糊狀蠟泥放入治療盤中。中藥組方取制川烏5g、細辛3g、吳茱萸10g、艾葉15g、威靈仙15g、透骨草15g、獨活15g、羌活15g、防風15g、伸筋草15g、川芎15g、蘇木15g、紅花5g，裝于一沙布袋中，放到藥鍋里加水浸泡20min左右，再煎煮20min，將5～6層規格大小約為20cm×20cm的紗布置于溫度適宜的藥汁中浸透，擠去多余藥汁后，以不滴藥汁為宜敷于患者膝關節處。然后用鏟子將冷至50℃左右蠟泥從盤中取出蓋紗布外，厚度約為3cm，再用不透水醫用中單剪成一大小30cm×30cm治療巾包住蠟泥，圍繞膝關節兩側，治療時間為30～40min，治療完畢后用毛巾擦掉治療部位的中藥汁。每日1次，10次為1個療程，共治療兩個療程。

1．3．2 對照組 不用中藥濕敷，將50℃左右的蠟泥直接敷在患者膝關節上，其余操作同觀察組。

1．4 療效評定標準 參照1994年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》［3］中KOA的療效標準。治愈:無關節疼痛及腫脹，活動功能正常。好轉:關節疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉。未愈:關節疼痛及腫脹無變化。記錄治療前后關節疼痛(采用VAS表評價)、腫脹、晨僵等三個指標單項積分及總積分變化情況。按無、輕、中、重，分別記為0、1、2、3分［4］。

1．5 統計方法 采用SPSS10．0軟件，統計兩組治療前后積分變化情況組內比較用配對t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗，兩組綜合療效比較選擇χ2檢驗;P＜0．05，說明差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組患者治療前后關節疼痛、腫脹、晨僵評分改善情況比較 表1結果顯示:治療后兩組治療前后癥狀均得到不同程度的改善。觀察組療效更佳，尤其在疼痛、腫脹方面差異更明顯，P＜0．01，差異有統計學意義。

表1 患者疼痛、腫脹、晨僵評分改善情況(n=50，ˉx±s)

2．2 患者治療前后總積分改善情況 表2結果顯示:治療前兩組患者的臨床積分比較差異無統計學意義(P﹥0．05)。治療后兩組患者的臨床積分比較，觀察組的改善作用顯著優于對照組(P＜0．05)，差異具有統計學意義。

表2 治療前后總積分改善情況(n=50，ˉx±s)

2．3 綜合療效比較 表3結果顯示:兩組患者療效比較，觀察組的療效顯著優于對照組(P＜0．05)。

表3 綜合療效比較(n=50)

3 討論

本研究觀察組運用中藥濕敷配合蠟泥治療獲得了較好的效果。蠟泥的治療作用是通過其溫熱效應和機械壓迫效應實現的，由于受到溫熱刺激，關節血管擴張，血小板凝集狀態得到緩解，從而起到活血化淤功效;血管滲透性降低，且蠟泥中的礦物質可滲入關節內部，促進炎癥恢復［5］。觀察組中藥治療以祛風散寒除濕為主，兼以活血化瘀，符合本病寒濕內蘊日久伴氣滯血瘀的特點。方中川烏、細辛溫陽散寒止痛，與祛風除濕之羌活、獨活、防風相配，共為君藥;吳茱萸、艾葉合用則溫陽之效增，威靈仙、透骨草、伸筋草共奏祛濕通絡功效，以上藥物共為臣藥;川芎為血中之氣藥，氣血同調，與紅花、蘇木配伍，則化瘀、行氣止痛之力增，共為佐藥。發病初期病理因素較為單純，風寒濕外感，寒主收引，濕性黏滯，影響關節氣機運行，不通則痛，日久瘀血內生。然血得熱則行，寒得熱則緩，中藥及蠟泥溫陽作用均可推動血行。血為氣之母，血流得通，則氣機亦常，陽氣還可溫化濕氣，寒濕與淤血同治，可謂一舉雙得。

研究發現，紅花能降低毛細血管的通透性，此已得到多項實驗室研究的證實。川烏具有水楊酸類藥物類似的鎮痛抗炎效果，臨床常用于關節炎的中醫藥治療。細辛的止痛作用是多方面的，有學者在研究細辛止痛效果后發現，該藥物的止痛作用強于阿司匹林，原因與細辛可降低組胺、前列腺素E的分泌及阻斷神經傳導有關，同時該藥還有免疫抑制作用［6］。可見本研究用藥無論從中醫或現代醫學角度均有充實的理論基礎，故而觀察組療效更佳。

綜上，筆者認為可以從以下幾方面論述觀察組療效的機理:(1)能很好的緩解關節炎癥，且有活血化瘀的作用;(2)能有效緩解患者關節內壓力，而此為本病的重要基礎;(3)能有效調節機體免疫系統功能。由于受目前研究水平的限制，文章僅對單味藥物的藥理研究進行論述，本方抗炎作用的機制可能是多方面的，在中藥湯劑煎煮過程中是否會產生其他抗炎作用的化學成分有待進一步研究。日后的研究可增加樣本含量，并且增設IL－6、IL－10、TNF等炎癥因子治療前后的變化情況，如條件允許，還可進行多中心的研究，對中藥煎煮前后的有效成分進行對比，進一步論證該推測。

［1］劉華，李化光．膝關節骨關節炎流行病學研究進展［J］．中國矯形外科雜志，2013，21(5):482－485．

［2］曾慶徐，許敬才．股關節炎的分類診斷和流行病學［J］．中國實用內科雜志，1998，18(2):108－109．

［3］國家中醫藥管理局．中醫病癥診斷療效標準［M］．南京:南京大學出版社，1994:201．

［4］戴中，柳洪，王少杰，等．針刺治療膝關節骨性關節炎療效評價:同期非隨機對照試驗［J］．中國針灸，2014，34(4):329－331．

［5］張秀花，王曉梅，劉冰．持續蠟泥療作用對骨折固定術后患者康復依從性的影響［J］．中國康復醫學雜志，2012，27(7):667－669．

［6］姚志華，襲敏蕾，樊天佑．炎癥細胞因子在骨性關節炎疼痛中的作用機制［J］．中國骨與關節雜志，2014，3(5):374－376．