劉中勇運用調肝活血穩壓顆粒聯合厄貝沙坦片治療中青年高血壓病33例

★ 徐小章 劉中勇 (.江西中醫藥大學0級碩士研究生 南昌330004;.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌330006)

高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結構與功能，最終導致這些臟器的功能衰竭，是最常見的心血管疾病之一，迄今仍是心腦血管病死亡的重要病因［1］。近年來我國高血壓患病率逐年提高［2］，成人高血壓患病率達18.8%，全國高血壓患者達1.6億。臨床上將患病年齡在19～60歲的高血壓患者稱為中青年高血壓，其患病率為14.55%［3］，初步估計全國中青年高血壓患者二千多萬人。其特點以原發性高血壓為主，多數為舒張壓升高，達100～110mmHg;收縮壓正常或略高于正常一般在140～150mmHg［4］。中醫藥在防治高血壓病有著悠久的歷史，從中醫“整體觀念”出發，已取得較好的療效。尤其中西醫結合治療在平穩血壓，減少血壓波動，緩解臨床癥狀、提高活動耐力、縮短住院時間，降低藥物毒副作用等方面有較大優越性。2014年1月—7月，劉中勇教授運用調肝活血穩壓顆粒聯合厄貝沙坦片治療中青年高血壓病患者取得了滿意的治療效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 60例中青年高血壓病患者均來江西中醫藥大學附屬醫院心血管內科2014年1月—2014年7月的門診和住院病人。診斷標準采用2005年《中國高血壓防治指南》確定的高血壓診斷及分級標準。排除標準:(1)年齡≤18歲或＞60歲，妊娠、哺乳期婦女;(2)繼發性高血壓;(3)合并有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病、血管畸形、精神病患者;(4)糖尿病患者;(5)不按規定用藥而影響療效者及對該藥物過敏者。共入選病例60例，年齡28～49歲(38.9±6.7歲)，女17例，男43例。采用單盲、隨機的方法分成兩組，觀察組:調肝活血穩壓顆粒聯合厄貝沙坦片組(35例)，對照組:厄貝沙坦片組(25例)。兩組在年齡、性別、病程、血壓分級構成比等差異無統計學意義。

1.2 給藥方案 所有病例在實施治療前，洗脫2周。觀察組:調肝活血穩壓顆粒，上午、下午各1袋溫服，厄貝沙坦片150mg，每早1片。對照組:厄貝沙坦片150mg，每早1片。每周隨訪2次，4周后治療達到顯效者維持至結束;未達顯效者則觀察組:調肝活血穩壓顆粒，上午、下午各1袋，厄貝沙坦片150mg，每早1片，美托洛爾片12.5mg，早、晚各1次;對照組:厄貝沙坦片150mg，每早1片，美托洛爾片12.5mg，早、晚各1次。每次隨訪觀察血壓、心率、脈搏、不良反應直至療程(24周)結束。兩組均提供相同的非藥物治療建議。觀察組2例因經濟原因退出，對照組1例失訪。

1.3 指標檢測方法 血壓檢測:均在每周同日上午9時左右測量患者右上臂肱動脈臥位血壓，測血壓前休息10min，每次均用同一臺臺式水銀血壓計測量，連測3次(中間間隔2min)，取平均值為該患者血壓。

1.4 療效判定標準 參照中華人民共和國國家藥品監督局2002年制定頒布的《中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導原則》。(1)顯效:①舒張壓下降10mmHg以上，并達到正常范圍;②舒張壓雖未降至正常但已下降20mmHg或以上。(2)有效:①舒張壓下降不及10mmHg，但已達到正常范圍;②舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達到正常范圍;③收縮壓較治療前下降30mmHg以上，須具備其中1項。(3)無效:未達到以上標準者。

1.5 統計分析方法 所有計量資料均采用均數±標準差(ˉx±s)表示。計量資料采用兩樣本均數配對t檢驗;計數資料用率表示，采用χ2檢驗;P＜0.05為顯著性差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓下降情況 觀察組治療前收縮壓(SBP)/(DBP)為(160.9±9.4)/(100.4±4.7)mmHg，治療24周后SBP/DBP為(124.9±7.5)/(85.0±3.8)mmHg。對照組治療前SBP/DBP為(160.3±9.4)/(100.7±4.7)mmHg，治療后SBP/DBP為(129.4±9.7)/(87.3±3.9)mmHg。兩組治療前后血壓降低幅度均有統計學意義(P＜0.01)，組間比較有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組降壓療效 觀察組和對照組兩組降壓總有效率分別為87.9%和62.5%，組間比較有統計學意義。詳見表1。治療后兩組間具有顯著性統計學差異(P＜0.05)，治療后觀察組療效優于對照組。

表1 兩組患者用藥前后降壓療效比較 例(%)

2.3 藥物不良反應 兩組心電圖，血、尿、大便常規，血糖，血脂及肝、腎功能治療前后無明顯差異。觀察組及對照組均無因不良反應而退出試驗者。

3 討論

高血壓病的病因多與情志失調、飲食不潔、勞逸過度、稟賦不足以及體質因素有關。目前關于高血壓中醫證型的眾多臨床研究中，大多數采用衛生部于1993年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］中制定的辨證標準，分為肝陽上亢、痰濕壅盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛四型。而中青年高血壓病患者以肝陽上亢型為多見，其病機主要為水不涵木，肝陽偏亢，風陽升動發為眩暈頭痛。如《臨證指南醫案》云:“經云諸風掉眩，皆屬于肝，頭為諸陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳……”。患者往往表現為頭暈欲仆，頭痛且脹，急躁易怒，面紅耳赤，心悸健忘，失眠多夢，舌質紅，苔薄黃，脈細數。在治療上清代王旭高《西溪書屋夜活錄》曰:“肝風初起，頭目昏眩，用熄風和陽法，羚羊、丹皮、甘菊、鉤藤、決明、白蒺藜、即涼肝是也……如熄風和陽不效，當以熄風潛陽，如牡蠣、生地黃、女貞子、玄參、白芍、菊花、阿膠即滋肝法是也……如水虧而肝火盛，清之不應，當滋腎水，乃虛則補母之法，亦乙癸同源之義也。”故劉中勇教授自擬調肝活血穩壓顆粒用于治療中青年高血壓病，本方組成(天麻10g，鉤藤10g，石決明15g，川牛膝15g，川芎10g，葛根20g，當歸10g，白芍10g，枸杞子10g，川杜仲10g，桑寄生10g，黃芩6g，夜交藤15g，茯神15g，益母草15g)。方中天麻祛風潛陽，止頭痛、眩暈，鉤藤清熱熄風降火，兩藥并用平肝潛陽，為君藥。石決明平肝潛陽，并能除熱明目，與君藥合用，加強平肝熄風之力;川牛膝引血下行，并能活血利水，共為臣藥。川杜仲，桑寄生，枸杞子補益肝腎;益母草合川牛膝以活血利水，有利于平降肝陽;夜交藤、茯神寧心安神;黃芩清肝瀉火;葛根升發清陽;川芎活血行氣，祛風止痛;當歸甘補辛行，補血活血;白芍養血斂陰、平肝止痛，均為佐藥。諸藥合用，共奏平肝熄風，清熱活血，補益肝腎之功，能調整臟腑，調和氣血，平衡陰陽。因此，本研究在常規西藥厄貝沙坦片治療中青年高血壓病的同時，聯合劉中勇教授自擬調肝活血穩壓顆粒具有良好的療效，且治療過程當中未發現毒副作用，安全有效，值得推廣。

［1］葉任高，陸再英.內科學［J］.北京:人民衛生出版社，2004:247-260.

［2］李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國居民2002年營養與健康狀況調查［J］.中華流行病學雜志，2005，26(7)478-484.

［3］吳紹燕.成人居民高血壓患病情況與特征分析［J］.重慶醫科大學學報，2010，35(11):1 734-1 737.

［4］王曉光，于海麗，趙樹偉，等.中青年高血壓病71例臨床分析［J］.北京:人民軍醫，2006，49(12):565.

［5］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第1輯)［S］.1993:28.