加味桃紅四物湯合中藥蠟療治療肱骨外上髁炎38例

★ 丁雪勇 萬小明 余兆仲 (.江西中醫藥大學20級碩士研究生 南昌0006 2.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌0006)

肱骨外上髁炎(又稱網球肘)是臨床常見的多發病，多因前臂腕伸肌的附著點受慢性勞損形成急、慢性炎癥所引起，多見于勞作過多的婦女、木工、網球運動員［1］。自2013年9月—2014年11月期間，我們用加味桃紅四物湯合中藥蠟療治療肱骨外上髁炎的患者，取得滿意的臨床療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 76例患者均為2013年9月—2014年11月我院骨傷科門診收治，將76例患者隨機分成兩組，其中觀察組男22例，女16例;年齡20～65歲，平均(38.68±13.24)歲;病程5天至8個月，平均4.6個月;單側26例，雙側12例。對照組男20例，女18例，年齡22-67歲，平均(38.16±13.55)歲;病程7天至6個月，平均3.4個月;單側23例，雙側15例。以上病例均通過X線片檢查排除骨折和及其他骨關節結核病。兩組在性別、年齡、病程等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《實用骨科學(第四版)》肱骨外上髁炎的診斷［2］，擬定標準:①起病緩慢，初起時肘關節外側疼痛，有時波及兩側，常向前臂放射，影響肢體活動，但腫脹不明顯，功能不受限。②橈側腕伸肌起點即肘關節的外上方壓痛明顯，Mills征(又稱為伸肌腱牽拉試驗:囑患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，或患者前臂旋前位，作對抗外力的旋后運動，發生肘外側疼痛為陽性)陽性或弱陽性。③X線通常正常，偶見局部骨密度增高的鈣化陰影。

1.3 排除標準 ①過敏體質，尤其不能耐受外用藥物者;②孕婦及哺乳期婦女;③合并有肌腱斷裂、疲勞骨折及脫位者;④皮膚破損、開放性損傷濕疹者;⑤合并嚴重器質性疾病及糖尿病患者、精神病患者;⑥不符合診斷標準，未按規定用藥，無法判斷療效等影響療效或安全性判斷者。

1.4 藥物來源 研究中使用的中藥蠟療，由制川烏3g、細辛3g、透骨草15g、海桐皮10g、防風10g、蘇木10g、羌活15g、紅花5g、伸筋草15g、艾葉15g，煎出藥液后與加熱融化的藥蠟組成;加味桃紅四物湯藥物組成:桃仁12g、紅花12g、當歸10g、川芎9g、熟地9g、赤芍6g、桂枝6g、地龍6g、秦艽6g，痛甚者酌加乳香和沒藥各10g;醋酸曲安奈德注射液(國藥準字H31021291)由上海通用藥業股份有限公司生產;鹽酸利多卡因注射液(國藥準字H14023559)由晉城海斯制藥有限公司生產。

1.5 治療方法 觀察組患者口服加味桃紅四物湯劑150mL，1日2次;輔以蠟療方煎出藥液后，用白色雙層5cm×5cm紗布蘸濕(以不滴藥液為標準)外敷于肱骨外上髁部，再將加熱熔化的藥蠟貼放于紗布上，1日2次。

對照組患者仰臥于治療床上，屈肘于胸前，常規消毒，用一次性5mL注射器，找到最明顯的痛處作為進針點，快速刺入至骨面，注意回抽無血則緩慢注入封閉液(醋酸曲安奈德注射液40mg+2%鹽酸利多卡因注射液2～3mL)，1周1次，連續治療3個療程。

2 療效觀察

2.1 療效評定標準［3］治愈:臨床癥狀、體征完全消失即肱骨外上髁部位疼痛消失，無壓痛，Mills征陰性，肢體活動自如，半年隨訪期間無復發;顯效:臨床癥狀、體征基本消失即肱骨外上髁部位疼痛減輕，無壓痛，Mills征陰性，肢體活動稍受限，半年隨訪期間無復發;好轉:臨床癥狀、體征未完全消失即肱骨外上髁部位疼痛減輕，有壓痛，Mills征弱陽性，肢體活動受限，半年隨訪期間有復發，仍需堅持治療;無效:臨床癥狀、體征無改善即肱骨外上髁部位疼痛，有壓痛，Mills征陽性，仍需進一步治療。總有效率=(治愈+顯效+好轉)/38×100%。

2.2 統計學分析 采用SPSS18.0統計軟件分析，Ridit分析，P＜0.05，觀察組與對照組療效差異有統計學意義。

3 結果

兩組數據進行對比性研究，經Ridit分析，觀察組總有效率(89.47%)高于對照組(78.95%)，療效差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n=38) 例

4 討論

肱骨外上髁炎是骨科門診的常見病之一，其病因較為復雜，最廣泛接受的病因是Cyriax等提出的伸肌總腱撕裂，另外滑囊炎，神經血管束絞窄，相關的周圍神經嵌壓癥，肱橈關節的滑膜炎刺激引起的無菌性炎癥均可成為其病因而產生疼痛［4］。其治療的方式也是多種多樣的，臨床多見以局部封閉治療為主，曲安奈德是中效腎上腺皮質激素，具有抗炎、鎮痛、抗傳導障礙作用，能抑制纖維組織的增生和瘢痕的形成，但封閉治療為有創療法，而且要求嚴格的無菌操作，且不宜反復多次注射，治療效果多是治標難顧本，常易反復發作。

中醫認為本病主要是由于肱骨外上髁腕伸肌附著點慢性勞損及牽拉所致，屬于“傷筋”、“肘癆”、“筋痹”的范疇，如《素問·長刺節論篇》說:“病在筋，筋攣節痛，不可以行”，名曰“筋痹”。說明筋病可以引起痙攣、疼痛、瘀腫、影響肢體的活動功能。又如《靈樞·陰陽二十五人》曰:“……切循其經絡之凝澀，結而不通者，此于身皆為痹，其則下不行，故凝澀。”再如《景岳全書》謂:“蓋痹者，閉也。血氣為邪不得通行而痛也。”其發病機理在《內經》中已經指出:“風寒濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。指出風寒濕邪乘虛侵襲人體，留滯關節，流注經絡，使氣血循行不暢，痹阻經脈，經絡不通所致。依據肱骨外上髁炎的病因病機，選用加味桃紅四物湯合中藥蠟療治療肱骨外上髁炎，內服方中采用桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍以活血化瘀，行氣止痛，達到“治風先治血，血行風自滅”，加速局部的血液循環的目的;輔以熟地滋養陰血，補腎填精;秦艽為“風藥中之潤劑”，加上地龍能發揮其祛風邪，止痹痛，舒經絡之效果;桂枝能溫通經脈、散寒止痛;“乳香、沒藥止痛為先”，故痛甚者加之以活血止痛;諸藥配合使用，達到活血散瘀、舒筋通絡、行氣消徵、散結止痛的作用，對無菌性炎癥型肱骨外上髁炎效果甚佳。蠟療方中選用的制川烏、海桐皮、透骨草、伸筋草、防風、羌活、細辛具有祛風濕、止痹痛的作用，痹癥得解則痛緩也;蘇木、紅花能活血消腫，祛瘀止痛;艾葉具有溫經散寒止痛之功。以上蠟療方藥通過藥蠟的溫熱作用、壓縮作用、藥效作用，可改善局部的血液循環，消除炎癥，腫脹，松解粘連，軟化瘢痕。尤其，蠟療與中藥有機結合利用藥物經皮滲透吸收，充分發揮中藥的治療作用，起到祛風散寒、通絡止痛的作用，從而對于治療某些病證更具傾向性、針對性及靶向性［5］。

綜上所述:通過比較以上兩種療法的效果，更能突顯合用中藥兩種劑型的優勢，不僅是內外結合，標本同治，療效更佳，且副作用小，安全性高，使其可達到活血化瘀、行氣止痛、舒筋通絡的效果，值得在臨床進一步推廣使用。

［1］施杞.中醫骨傷科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2005:363.

［2］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.北京:人民軍醫出版社，2012:1 919.

［3］蘇品.盤龍七片口服聯合曲安奈德局部封閉治療肱骨外上髁炎的療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2010.19(33):4 276.

［4］龍智銓.頑固性網球肘的治療研究進展［J］.中醫正骨，2005，17(6):57-58.

［5］鐘曉風.痹證之中醫特色療法中醫蠟療［J］.遼寧中醫藥大學學報，2014，16(3):152-153.