中西藥物結(jié)合治療腦血管病致精神障礙臨床研究

詹緒丹

(寧德市中醫(yī)院，福建 寧德 352100)

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中西藥物結(jié)合治療腦血管病致精神障礙臨床研究

詹緒丹

(寧德市中醫(yī)院，福建 寧德 352100)

目的：觀察中西藥物結(jié)合治療腦血管病所致精神障礙疾病的臨床療效，并分析其優(yōu)勢(shì)與不利因素。方法：將80例腦血管病所致精神障礙患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=36)與實(shí)驗(yàn)組(n=44)，對(duì)照組患者行常規(guī)西藥治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的HAMD評(píng)分為(12.52±3.18)分，低于對(duì)照組的(15.90±3.60)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管致精神障礙療效明確，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦血管病；精神障礙；中西醫(yī)結(jié)合；臨床研究

精神障礙為腦血管病急性發(fā)作后常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要由于腦組織供血異常，致使高級(jí)神經(jīng)中樞功能受損[1]。因此，早期治療精神障礙較為關(guān)鍵。本研究觀察比較單純西藥治療與中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病致精神障礙的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月—2013年9月收治的80例腦血管病所致精神障礙患者作為研究對(duì)象，其中男52例，女28例，年齡52～81歲，平均年齡(63.4±3.4)歲；精神障礙病程1個(gè)月至2.5年，平均病程(1.6±0.4)年；抑郁程度：輕度抑郁32例，中度抑郁39例，重度抑郁9例。

將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=36)與實(shí)驗(yàn)組(n=44)，兩組患者性別、年齡、抑郁程度等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)西藥治療，如抗凝、降壓、改善腦代謝等藥物。輕中度抑郁患者，給予鹽酸氟西汀治療，每次20mg，每天1次；重度抑郁患者，在中度抑郁患者治療基礎(chǔ)上加用阿米替林，每天50mg，分3次服用。服藥期間觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，西醫(yī)治療方案同對(duì)照組。中藥治療：肝陽(yáng)上亢者，藥方為茯苓10g、鉤藤15g、桑寄生10g、夜交藤20g、天麻10g、牛膝10g、黃芩10g、益母草20g等；氣虛血瘀患者，藥方為川芎7g、當(dāng)歸10g、地龍5g、紅花5g、黃芪50g、桃仁5g；痰濁者，藥方為麥冬10g、黨參10g、魚(yú)腥草15g、白術(shù)10g、太子參10g、川貝6g、制南星10g、茯苓10g、山楂10g、黃芪30g、甘草6g；肝經(jīng)郁火患者，藥方為當(dāng)歸12g、黃芩9g、龍膽草9g、生地9g、連翹15g、柴胡9g、木通9g、銀花50g、板藍(lán)根15g、甘草6g。上述藥方水煎服，每天1劑，分2次服用，連續(xù)15天1個(gè)療程。兩組患者均治療3～4個(gè)療程。治療前后采用漢密頓抑郁量表(HAMD)對(duì)患者抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)分，并詳細(xì)記錄。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈：患者精神障礙等臨床癥狀完全消失，HAMD評(píng)分減少≥75%；顯效：患者臨床癥狀明顯緩解，HAMD評(píng)分減少50%～75%；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所改善，HAMD評(píng)分減少25%～50%；無(wú)效：患者臨床癥狀不變或加重，HMAD評(píng)分≤25%。總有效率為痊愈率、顯效率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較

治療后，兩組患者HAMD評(píng)分均明顯低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組患者的HAMD評(píng)分為(12.52±3.18)分，低于對(duì)照組的(15.90±3.60)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較 (±s，分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)17例次不良反應(yīng)，涉及11例患者，自發(fā)性出血3例次，低血壓2例次，厭食6例次，動(dòng)作異常3例次，其他3例次；對(duì)照組出現(xiàn)5例次不良反應(yīng)，涉及2例患者，低血壓1例次，厭食3例次，動(dòng)作異常1例次。經(jīng)對(duì)癥處理后，不良反應(yīng)均消失。

3 討論

腦血管病所致精神障礙屬于中醫(yī)“瘀血證”“痰阻”等范疇，主要與血?dú)馐Ш狻⑿难蛔愕扔嘘P(guān)，治療以清熱化痰、疏肝理氣、活血化瘀為主[3]。臨床上對(duì)興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)、妄想患者常選用抗精神藥物治療，嚴(yán)重興奮躁動(dòng)者可予以安定或氟哌啶醇肌肉注射，但藥物劑量應(yīng)從小量開(kāi)始，不宜劑量過(guò)大與用藥過(guò)久，抑郁明顯時(shí)首選三環(huán)類抗抑郁藥；意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)給予促神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物；癡呆者除給予鎮(zhèn)靜藥物和改善腦代謝藥物外，可選用高壓氧與抗凝治療，加強(qiáng)護(hù)理及對(duì)癥處理。行為治療有利于癡呆者不良行為的改善[4]。

由于腦血管病所致精神障礙中醫(yī)辨證類型多樣，且具體癥狀表現(xiàn)不同，不同辨證類型應(yīng)采取相應(yīng)中藥方劑治療。肝陽(yáng)上亢型主要癥狀為定向障礙、口眼歪斜等，治療以疏肝理氣為主，中藥成分包括茯苓、鉤藤、桑寄生、夜交藤、天麻等；氣虛血瘀型主要癥狀為氣短、乏力等，治療以行氣、活血化瘀為主，中藥成分主要包括川芎、當(dāng)歸、地龍、紅花、黃芪及桃仁[5]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的HAMD評(píng)分為(12.52±3.18)分，低于對(duì)照組的(15.90±3.60)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病致精神障礙效果明顯，能有效緩解患者抑郁、精神異常等癥狀，改善患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 覃加許.中西醫(yī)結(jié)合治療老年期腦血管病所致精神障礙36例效果觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010(4):508-509.

[2] 李建強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病致精神障礙效果的觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥:下半月,2012(5):711.

[3] 徐其良.中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病所致精神障礙臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010(10):134-135.

[4] 姚凱,劉斯宇.中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病所致抑郁癥的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(4):605-606.

[5] 孫曉剛.奎硫平合并氟哌啶醇、丙戊酸鈉與氯氮平治療難治性分裂癥對(duì)照研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,24(13):1566-1567.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-05-05

詹緒丹(1987-)，女，福建省寧德市中醫(yī)院藥劑師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)。

R249

A

1673-2197(2015)18-0122-01

10.11954/ytctyy.201518067