自擬肺癆湯聯合常規化療治療肺結核臨床體會

黃 理

(瀏陽市人民醫院，湖南 瀏陽 410300)

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自擬肺癆湯聯合常規化療治療肺結核臨床體會

黃 理

(瀏陽市人民醫院，湖南 瀏陽 410300)

目的：探討自擬肺癆湯聯合常規化療治療肺結核的臨床效果。方法：將88例肺結核患者隨機分為對照組和觀察組各44例，對照組患者進行常規化療，觀察組患者在對照組的基礎上加用自擬肺癆湯治療，比較兩組患者的臨床療效。結果：經過治療，觀察組患者總有效率為84.09%，顯著高于對照組的65.91%，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)，且觀察組不良反應更少。結論：采用自擬肺癆湯聯合常規化療治療肺結核療效顯著，可有效殺滅結核桿菌，促進轉陰，具有較高的臨床推廣價值。

肺結核；肺癆湯；常規化療

肺結核是一種慢性消耗性傳染病，主要由結核桿菌感染所致，嚴重威脅患者的身體健康，臨床表現為咳嗽、胸痛、盜汗、潮熱、消瘦等[1]。異煙肼、利福平為西醫常用抗結核藥，對結核桿菌有較強的抑制作用，但其耐藥性問題愈加凸顯[2]。中醫將肺結核歸屬于“肺癆”范疇，對其治療已有悠久的歷史。我院采用自擬肺癆湯聯合常規化療治療肺結核，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月—2013年7月期間我院收治的88例肺結核患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各44例。對照組中男21例，女23例；年齡20～71歲，平均(32.38±11.37)歲；病程7～72天，平均(28.21±4.37)天；初發肺結核27例，復治肺結核17例。觀察組中男20例，女24例；年齡21～73歲，平均(33.13±12.17)歲；病程8～75天，平均(29.29±4.83)天；初發肺結核24例，復治肺結核20例。兩組患者的性別比例、年齡、病程、病史等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《傳染性肺結核診斷標準及處理原則》中相關內容，患者存在咳嗽、咯血、胸痛、消瘦乏力、舌紅少苔等臨床表現。大多數患者服用過利福平、異煙肼、丁胺卡那等藥物，經化療治療后，患者癥狀改善情況不佳。

1.3 方法

對照組患者進行常規化療，初發肺結核患者采用半年的2H3R3Z3E3/4H3R化療方案；復治肺結核患者采用8個月的2H3R3Z3E3/683R3E3化療方案。

觀察組患者在對照組的基礎上加用自擬肺癆湯治療，藥方組成為炙甘草6g，天花粉9g，丹皮10g，沙參、知母、魚腥草、白芍、百部各12g，玉竹、麥冬、地骨皮各15g，黃芪20g。根據患者實際情況隨證加減，腹脹、納呆者加雞內金9g，焦三仙12g；咯血者加側柏葉12g，藕節25g，仙鶴草30g。以上方劑，加水500mL煎煮15min，取汁300mL，每日1劑。

1.4 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》評估患者的臨床療效。治愈：經過治療，患者臨床癥狀和肺部體征均消失，痰菌連續陰性或轉陰，X線片示病灶基本消失或減少>50%；有效：患者臨床癥狀和肺部體征均顯著好轉，痰涂片連續3次陰性，X線片示病灶減少>1/3；無效：患者臨床癥狀和肺部體征無變化或加重，痰涂片陽性，X線片示病灶無變化或擴大。總有效=治愈+有效。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經過治療，觀察組患者總有效率為84.09%，對照組治療總有效率為65.91%，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者不良反應情況比較

治療期間，觀察組有1例患者出現頭暈、頭痛，1例出現亂。觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組，提示常規西醫化療聯合自擬肺癆湯治療肺結核安全性更高。

3 討論

中醫將肺結核稱為“肺癆”，分為傳染性和非傳染性兩種，西醫胸片、結核菌素試驗均可準確診斷該病。該病病程較長、遷延難愈，在古代為不治之癥。尤其是難治性肺結核具有耐藥性強、病程長、病情嚴重等特點[3]，給臨床治療帶來很大困難，嚴重影響患者生活質量。中醫治療肺癆的歷史悠久，隨著現代醫學的發展，西藥在抗肺結核治療中基本取代了中藥，但這并不代表中醫在肺結核的治療中毫無用處，其與西藥合用可起到“減毒增效”的作用。

祖國醫學認為肺癆是由于患者正氣虛弱、癆蟲入侵肺臟而引起，以咳嗽咳痰、胸悶胸痛、低熱盜汗、痰中帶血為主要臨床癥狀，肺結核晚期患者形體消瘦，舌中有裂紋，脈細數[4]，治療以滋陰潤肺為主。中醫學認為肺為水源，為氣之主宰。肺癆患者肺部受損，產生氣虛、陽虛癥狀，故應祛邪扶正并舉。《三因方·勞淤諸證》中提到：“諸證雖每天都不同，但其根部大多有蟲。”這與現代醫學中的“結核桿菌感染”致病說有一定相似之處。

本研究使用的自擬肺癆湯中，玉竹、麥冬具有養陰潤肺、益胃生津的功效；地骨皮具有涼血退蒸、清肺除熱的功效；白芍具有養血斂陰、清熱平肝的功效；百部、天花粉具有清熱潤肺、補肺殺菌的功效；仙鶴草具有止血活血的功效；魚腥草具有抗炎殺菌的功效；黃芪、炙甘草具有補益肺氣的功效[5]。此外，還可根據患者具體癥狀進行辨證加減，同病異治，療效顯著。

本研究結果表明，經過治療，觀察組患者總有效率為84.09%，顯著高于對照組的65.91%，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)，且觀察組不良反應更少。提示采用自擬肺癆湯聯合常規化療治療肺結核療效顯著，可有效殺滅結核桿菌，促進轉陰，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 劉艷科,何芳.中醫藥治療肺結核的現狀及展望[J].中醫藥導報,2010,16(12):100-102.

[2] 甄增國.自擬肺癆湯聯合抗結核藥物治療肺癆38例療效觀察[J].中醫臨床研究,2012,4(14):23.

[3] 雷海春.自擬肺癆湯聯合常規化療治療肺結核的臨床療效觀察[J].內蒙古中醫藥,2011,21(10):26.

[4] 鄭莉,孫昕,劉恩順.中醫藥輔助治療肺結核的臨床研究現狀[J].醫學綜述,2013,19(12):2199-2201.

[5] 衛敬勇.自擬肺癆湯聯合常規化療治療肺結核的臨床體會[J].中外醫學研究,2010,8(13):97-98.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-05-14

黃理(1980-)，男，湖南省瀏陽市人民醫院主治醫師，研究方向為中醫內科。

R285.6;R256.1

A

1673-2197(2015)18-0125-01

10.11954/ytctyy.201518069