針灸聯合手法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎60例臨床研究

余先暉

(福建省榮譽軍人康復醫(yī)院 康復科，福建 建甌 353000)

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針灸聯合手法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎60例臨床研究

余先暉

(福建省榮譽軍人康復醫(yī)院 康復科，福建 建甌 353000)

目的：觀察針灸聯合手法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎疾病的臨床療效。方法：選取120例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各60例，對照組患者采用針灸治療，觀察組患者采用針灸聯合手法治療，2個療程后觀察比較兩組患者的臨床療效及癥狀改善情況。結果：觀察組患者治療總有效率為98.33%，明顯高于對照組的83.33%，且治療后觀察組患者疼痛、功能障礙、僵硬等評分較對照組改善明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：針灸聯合手法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎效果顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；針灸；手法；臨床研究

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎為臨床常見的關節(jié)性疾病，主要由關節(jié)軟骨退行性變及繼發(fā)性骨質增生引起。該疾病臨床主要表現為關節(jié)疼痛、腫脹、功能活動受限，活動后疼痛劇烈，嚴重者甚至引起關節(jié)變形，給患者的日常生活造成嚴重影響[1]。臨床常采用止痛、消炎等方法治療，短期療效顯著，但不良反應較大，且易復發(fā)。中醫(yī)治療該疾病有較為豐富的臨床經驗，內治外治均有獨特療效。為研究針灸聯合手法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床效果，本文選取2014年4月-2015年4月我院收治的120例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為研究對象，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2015年4月我院收治的120例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各60例。觀察組男17例，女43例，年齡41～76歲，平均年齡(55.3±3.7)歲，病程1個月至7年；對照組男15例，女45例，年齡43～79歲，平均年齡(56.5±3.9)歲，病程1個月至9年。兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

所有患者均符合美國風濕病學會2001年制定的老年性膝骨關節(jié)炎診斷標準，經臨床檢查及X線檢查確診。其臨床主要表現為：關節(jié)活動時有骨響聲，晨僵<30min，膝部檢查有明顯壓痛及骨性肥大，放射學檢查有骨贅形成。排除其他關節(jié)疾病者及近3個月內使用非甾體類消炎藥者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者給予針灸治療，取穴內膝眼、外膝眼、犢鼻、三陰交、陰陵泉、陽陵泉、血海、足三里、懸鐘、太溪、梁丘、腎俞[2]；操作方法：常規(guī)消毒，取1.5寸毫針直刺進針，行提插補瀉法，得氣后留針30min。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上行推拿手法，于患膝關節(jié)周圍由上至下順膝關節(jié)兩側揉按，松弛局部肌肉，力度以患者有酸脹感且能忍受為佳；沿膝關節(jié)內外側肌肉以一手拇指與中、食指做拿捏法和彈撥法，以放松局部痙攣及壓痛點；以彈撥、按揉交替操作于股四頭肌中下段、髕朝帶、內外側副韌帶等處，繼續(xù)放松壓痛點；固定膝處髓骨外側，按髓骨向內外側做最大限度活動，并牽引做膝關節(jié)順時針和逆時針最大限度的環(huán)轉及屈髖屈膝運動；雙手掌置于患肢膝關節(jié)處做擦法，反復由上至下的揉法3～5次，以患者感覺發(fā)熱為度[3]。每次2天，2周為1個療程，均連續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標

根據WOMAC量表積分中疼痛、晨僵及功能障礙三個方面觀察兩組患者的癥狀改善情況，滿分為100分，疼痛20分，晨僵10分，功能障礙70分，得分越高癥狀越嚴重[5]。

1.5 療效標準[4]

根據WOMAC量表評定：控制：患者癥狀、體征全部消失，WOMAC量表總積分降低≥95%；顯效：癥狀及體征明顯改善，WOMAC量表總積分降低70%～94%；有效：癥狀及體征有所好轉，WOMAC量表總積分降低30%～69%；無效：癥狀及體征無明顯改善，WOMAC量表總積分降低<30%。

總有效率=(控制+顯效+有效)例數/總例數×100%

1.6 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經治療，觀察組患者治療總有效率為98.33%，明顯高于對照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀緩解情況比較

治療后，觀察組患者的疼痛、功能障礙、僵硬評分較對照組改善明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀緩解情況比較 (±s，分)

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

中醫(yī)認為，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于“骨痹”的范疇，其病因病機復雜，一方面由多種外邪共同作用導致痹證發(fā)病，以風寒濕三種外邪為主，侵襲肌肉筋骨，損傷經絡而發(fā)；另一方面患者素體臟腑營衛(wèi)失調，衛(wèi)外不固，臟腑虛損，筋骨失榮而發(fā)。因此，該疾病為本虛標實之證，以肝脾腎虛損為本，風寒、瘀血、痰濕為標，治療從肝脾腎入手，補益肝腎、強健筋骨、除濕止痹[6]。

針灸可內調臟腑、外絡肢節(jié)，通過針刺膝關節(jié)周圍腧穴，可調節(jié)經氣、調和氣血、通絡止痛。本研究取穴以陽明、少陽經穴位為主，益肝腎、強筋骨、補氣血。現代研究認為，針灸可直達病所，降低膝關節(jié)內壓力，改善髕骨腔內微循環(huán)，加速代謝產物的排除，促進關節(jié)軟骨的再生，恢復膝部的生物力學平衡，從而緩解疼痛、減輕炎癥，促進局部血液循環(huán)。同時，針灸可激發(fā)調動腧穴皮下氣血，使局部組織循環(huán)得到重新分配，減少動脈性充血和靜脈瘀血，解除微血管功能紊亂，對血管內容物進行調整，可起到疏通、抗凝、溶栓的作用。

推拿通過輕柔滲透手法，可作用于關節(jié)周圍的穴位和經絡，以溫經通絡、活血化瘀，從而松解粘連，暢通氣血，改善膝關節(jié)周圍軟組織的血供，增加關節(jié)滑液的分泌，促進關節(jié)軟骨的營養(yǎng)吸收，恢復膝關節(jié)活動功能。現代研究表明，推拿可減少神經根周圍炎性細胞，減輕有害物質對疼痛感受器官的刺激，從而減輕炎癥，緩解疼痛。同時，揉按及被動屈伸髕骨、膝關節(jié)可有助于局部粘連得以松解，擴大關節(jié)間隙，滑利關節(jié)，改善肌力，保持膝關節(jié)的穩(wěn)定性。

針灸聯合推拿可協同增效，增加局部經絡腧穴的刺激，調和營衛(wèi)，調暢氣血，舒通經脈，則痹證自除。本研究中，觀察組治療有效率為98.33%，明顯高于對照組的83.33%，且治療后觀察組患者疼痛、功能障礙、僵硬評分較對照組改善明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。提示針灸結合推拿手法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效確切，可解除患者疼痛、晨僵、功能障礙等癥狀，提高患者生活質量。

綜上所述，針灸聯合手法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎可促進患者局部血液循環(huán)，消除炎癥，促進軟骨修復，改善膝關節(jié)功能，值得臨床推廣應用。

[1] 馮杰云.針灸與手法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床療效比較[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(14)：80-81.

[2] 張彥峰.針刺結合推拿治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效觀察[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學，2014:1-42.

[3] 葉青合，朱江偉，吳家祥,等.針灸和手法治療膝關節(jié)骨陛關節(jié)炎的臨床療效對比[J].實用醫(yī)學雜志，2010,26(21)：4004-4006.

[4] 厲巧，陳煜民，王秋朝.針灸結合牽膝手法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2014,49(4)：284.

[5] 沈力.針灸綜合治療方案對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效分析[J].中外醫(yī)療，2012,31(35)：16,18.

[6] 王立軍.點穴分筋推拿手法治療膝關節(jié)炎的臨床研究[D].北京：中國中醫(yī)科學院，2013:41-45.

(責任編輯：李嵐春)

2015-05-14

余先暉(1984-)，男，福建省榮譽軍人康復醫(yī)院醫(yī)師，研究方向為針灸推拿及康復治療。

R274.9

A

1673-2197(2015)18-0075-02

10.11954/ytctyy.201518038