中醫(yī)正骨手法整復(fù)結(jié)合微型外固定支架治療第一掌骨基底部骨折臨床研究

夏志勝

(武穴市中醫(yī)醫(yī)院骨外科,湖北 武穴 435400)

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中醫(yī)正骨手法整復(fù)結(jié)合微型外固定支架治療第一掌骨基底部骨折臨床研究

夏志勝

(武穴市中醫(yī)醫(yī)院骨外科,湖北 武穴 435400)

目的：觀察中醫(yī)正骨手法整復(fù)結(jié)合微型外固定支架治療第一掌骨基底部骨折患者的臨床療效。方法：將68例第一掌骨基底部骨折患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各34例，所有患者均采取中醫(yī)正骨手法整復(fù)治療，對(duì)照組加用交叉克氏針固定治療，觀察組患者加用微型外固定支架治療，觀察比較兩組患者的手功能評(píng)定情況、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者治療優(yōu)良率為94.12%，明顯高于對(duì)照組的70.59%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的骨折愈合時(shí)間為(6.02±1.21)周，短于對(duì)照組的(7.65±2.34)周，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，明顯低于對(duì)照組的17.65%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用中醫(yī)正骨手法整復(fù)結(jié)合微型外固定支架治療第一掌骨基底部骨折效果顯著，可縮短患者骨折愈合時(shí)間，改善指關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

第一掌骨基底部骨折；中醫(yī)正骨手法；微型外固定支架；臨床研究

第一掌骨基底部骨折為臨床最為常見(jiàn)的手部骨折，主要由外力作用所造成，發(fā)病率較高，約占所有掌部骨折的25%。由于第一掌骨基底部骨折具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，給臨床治療帶來(lái)一定的難度。目前，臨床常用交叉克氏針固定第一掌骨基底部骨折，但克氏針?lè)€(wěn)定性較差，易發(fā)生松動(dòng)滑脫，效果不理想。近年來(lái)，隨著微型外固定支架的廣泛應(yīng)用，通過(guò)針桿夾具對(duì)支架角度進(jìn)行隨意調(diào)整，可有效發(fā)揮克氏針?biāo)痪邆涞膬?yōu)勢(shì)，廣受患者青睞。本文選取2013年1月—2014年2月我院收治的68例第一掌骨基底部骨折患者作為研究對(duì)象，采用中醫(yī)正骨手法整復(fù)結(jié)合微型外固定支架方法治療，效果滿意，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2013年1月—2014年2月我院收治的68例第一掌骨基底部骨折患者作為研究對(duì)象，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，均符合第一掌骨基底部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者按隨機(jī)數(shù)女15例，年齡20～62歲，平均年齡(34.5±4.3)歲；骨折類型：第一掌骨基底部骨折16例，Bennett骨折13例，Rolundo骨折5例。對(duì)照組男20例，女14例，年齡20～63歲，平均年齡(35.7±4.5)歲；骨折類型：第一掌骨基底部骨折18例，Bennett骨折12例，Rolundo骨折4例。兩組患者的性別、年齡、骨折類型等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：意識(shí)清楚者；就診時(shí)間在1周內(nèi)，均為閉合性新鮮骨折；均自愿參與本研究者；經(jīng)患者及其家屬同意并簽署知情書(shū)，由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有凝血功能異常者；伴有骨折部位感染、軟組織損傷者；惡心腫瘤、骨髓炎等病理性骨折者。

1.3 方法

所有患者均采取中醫(yī)正骨手法整復(fù)治療，對(duì)照組患者采用克氏釘治療，采用兩根1.0克氏針交叉固定骨折端，術(shù)后石膏固定6周，X線片顯示骨折線模糊，拔針拆石膏后，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

觀察組患者采取臂叢麻醉，以我院中醫(yī)正骨十四法進(jìn)行骨折整復(fù)閉合，在X光機(jī)透視下，可見(jiàn)骨折脫位基本復(fù)位。在第一掌骨骨折中遠(yuǎn)端沿骨干縱軸橈側(cè)處作2mm切口，用尖刀片切開(kāi)皮膚2mm，分離皮下組織及骨膜，直至骨皮質(zhì)。避開(kāi)伸指肌腱，選擇2枚半螺紋針，直徑為2mm，分別將其垂直骨干縱軸自橈側(cè)向尺側(cè)鉆入，直達(dá)對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)2mm左右。選擇大多角骨作為進(jìn)針點(diǎn)，若伴有大多角骨骨折，需考慮以橈骨莖突作為進(jìn)針點(diǎn)。安裝外固定器，在透視牽引作用下，指導(dǎo)患者做拇指外展?fàn)恳?，臨床醫(yī)師用力推壓第一掌骨基底，使其復(fù)位。透視條件下觀察患者骨折復(fù)位情況，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)外固定器齒軸關(guān)節(jié)角度；復(fù)位效果滿意后，使用螺釘旋鈕鎖緊外固定器，無(wú)需石膏托外固定。術(shù)后使用酒精紗外敷支架針口，術(shù)后第2天疼痛減輕后開(kāi)始引導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨折愈合后拆除固定器。術(shù)后3周左右復(fù)查X線片。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者分別于治療前及治療后第3周、第6周進(jìn)行X線檢查，若臨床局部無(wú)壓痛癥狀，骨折線模糊及出現(xiàn)連續(xù)性骨痂為愈合。

觀察比較兩組患者的骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況，采用Cooney評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，對(duì)指關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評(píng)定，從關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛程度、功能狀況及握力等方面進(jìn)行評(píng)分。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：65～79分；差：<65分。優(yōu)良率以優(yōu)、良例數(shù)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者指關(guān)節(jié)功能比較

治療后，觀察組患者優(yōu)良率為94.12%，明顯高于對(duì)照組的70.59%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者指關(guān)節(jié)功能比較 [n(%)]

2.2 兩組患者骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的骨折愈合時(shí)間為(6.02±1.21)周，短于對(duì)照組的(7.65±2.34)周，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥患者1例(2.94%)，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥患者6例(17.65%)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

第一掌骨基底部骨折具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，給臨床固定及治療造成一定的困難。若處理不當(dāng)，易導(dǎo)致患肢關(guān)節(jié)僵硬、虎口緊縮等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者手部功能的恢復(fù)[3]。目前，臨床常用復(fù)位外固定、切開(kāi)內(nèi)固定方法治療第一掌骨基底部骨折，其中交叉克氏針為最常用的固定方法，操作簡(jiǎn)單，對(duì)組織損傷也較小。但克氏針?lè)€(wěn)定性較差，易發(fā)生松動(dòng)滑脫現(xiàn)象，加上術(shù)后早期活動(dòng)，易發(fā)生克氏針斷裂事故，因此克氏針固定治療存在一定的局限性[4]。

本研究采用“正骨十四法”對(duì)骨折進(jìn)行有效整復(fù)，可減少因暴力復(fù)位造成的軟組織甚至骨骼的損傷。由于第一掌骨基底部骨折處的關(guān)節(jié)活動(dòng)較大，組成骨塊較大，大多為粉碎性骨折，加上掌骨骨折本身碎片較小，往往難以固定，且難以維持骨折斷端的穩(wěn)定性。采用微型外固定治療第一掌骨基底部骨折，可在準(zhǔn)確復(fù)位骨折的同時(shí)，保證高度的穩(wěn)定性，患者術(shù)后可進(jìn)行早期活動(dòng)，促進(jìn)手部功能恢復(fù)。微型外固定支架構(gòu)成簡(jiǎn)單，操作方便，且成本較低，臨床應(yīng)用廣泛。通過(guò)對(duì)支架角度進(jìn)行隨意調(diào)整，可有效保護(hù)周圍肌肉與肌腱[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的優(yōu)良率為94.12%，顯著高于對(duì)照組的70.59%，且觀察組患者的愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示采用中醫(yī)正骨手法整復(fù)結(jié)合微型外固定支架治療第一掌骨基底部骨折效果顯著，可縮短患者骨折愈合時(shí)間，改善指關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李卓偉,高峻青,陳浩宇,等.中醫(yī)正骨手法整復(fù)結(jié)合微型外固定支架治療第一掌骨基底部骨折臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(10):69-70.

[2] 李卓偉,高峻青,涂宇東,等.微型外固定支架治療第一掌骨基底部骨折[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,16(1):35-36.

[3] 孫芳,董霞,周小英,等.中醫(yī)正骨手法治療第一掌骨基底部骨折的護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué):下旬刊,2012,11(3):74-74.

[4] 張毅,盧耀軍,陳偉,等.改良克氏針內(nèi)固定治療第一掌骨基底部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(21):187-188.

[5] 汪玉良，胡海軍.微型外固定支架治療第一掌骨基底部骨折[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2009,7(4):400.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-04-30

夏志勝(1974-)，男，湖北省武穴市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨科。

R274.9

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1673-2197(2015)18-0084-02

10.11954/ytctyy.201518044