插入深度控制對(duì)中藥直腸滴入干預(yù)妊娠惡阻的影響

王婷婷，劉麗秀，梁格婷

(陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 婦科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

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插入深度控制對(duì)中藥直腸滴入干預(yù)妊娠惡阻的影響

王婷婷，劉麗秀，梁格婷

(陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 婦科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

目的：研究肛管插入深度控制對(duì)中藥直腸滴入干預(yù)妊娠惡阻的臨床影響。方法：將114例妊娠惡阻患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各57例，均進(jìn)行中藥直腸滴入治療，對(duì)照組肛管插入深度為15～20cm，實(shí)驗(yàn)組肛管插入深度為20～25cm。分別觀察兩組患者直腸滴入效果、臨床治療效果及患者舒適度。結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組患者直腸滴入效果、臨床療效及舒適度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：肛管插入深度為20～25cm對(duì)中藥直腸滴入治療妊娠惡阻效果較優(yōu)，且操作簡(jiǎn)便，患者舒適易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

肛管插入；深度控制；直腸滴入；妊娠惡阻

中藥直腸滴入為中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)結(jié)合的一項(xiàng)臨床護(hù)理操作技術(shù)，通過(guò)直腸黏膜旺盛的血液循環(huán)，快速發(fā)揮藥效，具有藥物吸收快、利用率高的特點(diǎn)[1]，對(duì)婦科臨床久治不愈的頑疾具有顯著效果。妊娠惡阻為婦科妊娠早期常見(jiàn)多發(fā)病，其發(fā)生率在0.5%～2%[2]，臨床上以食入即吐為主要特點(diǎn)，嘔吐過(guò)頻或持續(xù)過(guò)久會(huì)導(dǎo)致孕婦、胎兒營(yíng)養(yǎng)不良，酸堿失衡，甚至有流產(chǎn)的危險(xiǎn)。同時(shí)，惡心嘔吐對(duì)妊娠婦女日常生活會(huì)造成嚴(yán)重影響，甚至成為一種負(fù)擔(dān)。由于惡阻患者的臨床特點(diǎn)，口服中藥往往因患者服藥困難而效果不理想，成為臨床治療的難點(diǎn)。本文對(duì)肛管插入深度控制管理?xiàng)l件下中藥直腸滴入干預(yù)妊娠惡阻114例進(jìn)行臨床研究，結(jié)果顯示中藥直腸滴入解決了妊娠惡阻患者口服中藥困難的問(wèn)題，特別是嚴(yán)格控制肛管插入深度，明顯提高藥物的吸收，取得顯著療效，并得到患者的認(rèn)同，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年8月—2014年8月我院收治的114例妊娠惡阻患者作為研究對(duì)象，選取妊娠6～12周孕婦，年齡20～31歲，平均年齡24.5歲，初次妊娠患者108例，二次妊娠患者6例。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組(肛管插入深度20～25cm)與對(duì)照組(肛管插入深度15～20cm)兩組，各57例，患者脫落后隨時(shí)補(bǔ)充病例以保證各組研究病例數(shù)。兩組患者年齡、孕周、病史等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)根據(jù)馬寶璋、齊聰主編的《中醫(yī)婦科學(xué)》第9版中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：妊娠早期惡心嘔吐；頭昏厭食；舌淡紅或舌質(zhì)紅，苔薄黃或花剝；脈細(xì)滑或滑數(shù)。

(2)根據(jù)曹澤毅主編的《中華婦產(chǎn)科學(xué)》西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：有停經(jīng)史并伴有嚴(yán)重的惡心嘔吐臨床表現(xiàn)；B超明確為宮內(nèi)妊娠；尿酮體(+)以上，二氧化碳結(jié)合力、電解質(zhì)異常，肝腎功能不同程度異常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除妊娠合并有急性肝炎、胃腸炎、肝、膽疾患、胰腺炎、腸梗阻等嘔吐性疾病。

1.3 方法

1.3.1 肛管插入深度控制 采用皮尺測(cè)量。測(cè)量肛門(mén)外露導(dǎo)管長(zhǎng)度(導(dǎo)管長(zhǎng)度為38cm)，計(jì)算導(dǎo)管插入深度。

1.3.2 中藥直腸滴入操作方法 遵醫(yī)囑，將中藥煎劑50mL(根據(jù)醫(yī)生處方煎藥，煎藥袋密封，由陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院制劑中心制)接輸液器置于輸液架，輸液器另一端連接一次性尿管。直腸滴入操作前均囑患者排空二便，取左側(cè)臥位，幫助患者放松身體，潤(rùn)滑尿管和肛門(mén)后，將尿管輕柔緩慢插入肛門(mén)。中藥直腸滴入速度為20～30滴/min，在滴入過(guò)程中觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛、腹瀉、惡心等不適，并根據(jù)患者反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整滴速，對(duì)于出現(xiàn)劇烈反應(yīng)患者應(yīng)立即停止直腸滴入報(bào)告配合處理。藥液滴完后，囑患者抬高臀部30°，左側(cè)臥位，保留藥液2h以上。治療7天為1個(gè)療程。

1.4 檢測(cè)指標(biāo)

觀察兩組直腸滴入導(dǎo)尿管外露長(zhǎng)度，并計(jì)算其插入深度。

根據(jù)《臨床護(hù)理評(píng)價(jià)量表及應(yīng)用》中舒適度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，舒適(患者自我感覺(jué)良好，無(wú)特殊不適，適應(yīng)周?chē)h(huán)境，能接受治療操作)。采用0～10cm的紙尺，根據(jù)視覺(jué)模擬計(jì)分評(píng)價(jià)原理，患者在尺子上指出舒適數(shù)值，根據(jù)患者指定數(shù)值分級(jí)記錄結(jié)果：0～2：很不舒服；2～4：不舒服；4～6：較舒服；6～8：舒服；8～10：很舒服。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 直腸滴入效果標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：藥液在腸道內(nèi)保留時(shí)間>6h；有效：藥液在腸道內(nèi)保留時(shí)間2～6h；無(wú)效：藥液在腸道內(nèi)保留時(shí)間<2h。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5.2 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[6]治愈：嘔吐停止，諸癥消除，停藥后無(wú)反復(fù)，尿酮體陰性；好轉(zhuǎn)：嘔吐等癥減輕，或嘔吐諸癥消除，尿酮體好轉(zhuǎn)，但飲食不適后又見(jiàn)復(fù)發(fā)；無(wú)效：嘔吐諸癥及尿酮體均無(wú)改善。各項(xiàng)觀察指標(biāo)每天評(píng)估1次。

總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者直腸滴入保留效果比較

實(shí)驗(yàn)組中藥液保留時(shí)間>6h患者例數(shù)明顯多于對(duì)照組，總有效率為92.9%，明顯高于對(duì)照組的71.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者直腸滴入保留效果比較 [n(%)]

2.2 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為92.9%，明顯高于對(duì)照組的82.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效分析 [n(%)]

2.3 兩組患者舒適度比較

實(shí)驗(yàn)組患者舒適度為98.3%，優(yōu)于對(duì)照組的82.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者舒適度比較 [n(%)]

3 討論

妊娠惡阻，中醫(yī)又稱(chēng)“妊娠嘔吐”“阻病”“子病”等，其發(fā)病機(jī)制為“沖氣上逆，胃失和降”，常由胃虛、肝熱、痰滯所致，臨床主要表現(xiàn)為：妊娠后嘔吐頻發(fā)，厭食，甚者食入即吐，嘔吐不止，不能進(jìn)食，進(jìn)而導(dǎo)致陰液虧損，精氣耗散，出現(xiàn)精神萎靡，形體消瘦，眼眶下陷，雙目無(wú)神，四肢乏力，嚴(yán)重者嘔吐帶血樣物，發(fā)熱口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌質(zhì)紅，苔薄黃或光剝，脈細(xì)滑數(shù)無(wú)力等氣陰兩虧嚴(yán)重證候，實(shí)驗(yàn)室檢查尿酮體呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。妊娠嘔逆者，輕者妨食嘔逆，甚者腹痛傷胎。由于惡阻患者食入即吐的特點(diǎn)，臨床口服中藥往往因患者用藥困難而效果不理想。葉春梅等[9-12]采用耳穴埋豆、中藥穴位貼敷、中藥熏蒸、針灸等療法干預(yù)妊娠惡阻患者。

我院在發(fā)揮中醫(yī)藥特色治療基礎(chǔ)上，結(jié)合直腸與子宮的解剖特點(diǎn)，采用中藥直腸滴入解決妊娠惡阻目前存在的問(wèn)題，并采用肛管插入深度控制中藥直腸滴入干預(yù)妊娠惡阻患者114例，分為對(duì)照組(肛管插入深度為15～20cm[3])和實(shí)驗(yàn)組(肛管插入深度為20～25cm)各57例。結(jié)果顯示，直腸滴入肛管插入深度控制為20～25cm時(shí)其臨床療效、中藥保留效果及患者舒適度均較優(yōu)，理論依據(jù)與人體的解剖生理特點(diǎn)關(guān)系密切。直腸長(zhǎng)度一般為12～15cm，乙狀結(jié)腸一般為40～45cm，正常狀況下肛門(mén)周?chē)∪禾幱谙嗷f(xié)調(diào)的狀態(tài)，從而允許氣體排出而防止大便及體液溢漏；另外，在生理狀態(tài)下除排便前和排便外，直腸一段總是空的，只有當(dāng)糞便和體液從乙狀結(jié)腸進(jìn)入直腸時(shí)，排便放射才會(huì)出現(xiàn)[13]。將肛管插入深度增至25cm，其肛管所達(dá)位置剛好在乙狀結(jié)腸中段，才能使藥液在單位時(shí)間內(nèi)流入直腸的量明顯減少，從而使藥液易于保留，在腸道內(nèi)存留時(shí)間明顯延長(zhǎng)，增加藥物的吸收，從而達(dá)到理想的臨床治療效果。

綜上所述，肛管插入深度控制對(duì)中藥直腸滴入干預(yù)妊娠惡阻療效顯著，操作簡(jiǎn)便，同時(shí)能減輕患者口服靜注的痛苦，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-12-27

咸陽(yáng)市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2012k16-02)

王婷婷，女，陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)護(hù)理。

R283.6

A

1673-2197(2015)10-0080-02

10.11954/ytctyy.201510035