六味地黃湯加味結合尼群地平治療陰虛陽亢高血壓臨床研究

胡戰云

(登封市中醫院,河南 登封 452470)

?

六味地黃湯加味結合尼群地平治療陰虛陽亢高血壓臨床研究

胡戰云

(登封市中醫院,河南 登封 452470)

目的：觀察六味地黃湯聯合尼群地平治療陰虛陽亢型高血壓患者的臨床療效。方法：選取80例高血壓患者作為研究對象，隨機分為中西醫結合組和對照組，對照組給予常規西醫尼群地平片治療；中西醫結合組在對照組基礎上加用六味地黃湯治療，4周后比較兩組患者臨床療效。結果：治療后，中西醫結合組患者中醫證候積分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后，中西醫結合組患者收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組(P<0.05)，中醫證候總有效率為92.5%，明顯高于對照組的75.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療期間均無明顯不良反應發生。結論：六味地黃湯加味結合尼群地平治療陰虛陽亢高血壓療效顯著，且無明顯毒副作用，安全性高，值得臨床推廣應用。

高血壓；陰虛陽亢；六味地黃湯；尼群地平

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2014年1月我院收治的80例高血壓患者納入研究，均符合2010版《中國高血壓防治指南》中原發性高血壓相關標準[1]，且均為1、2級高血壓；中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中陰虛陽亢證相關標準[2]，所有患者在納入標準前2周均停用原降壓藥物，同時排除繼發性高血壓、近半年內并發心腦血管疾病、嚴重肝腎等重要臟器功能損害者。

將所有患者隨機分為中西醫結合組和對照組，各40例。其中，中西醫結合組男28例，女12例，年齡35～70歲，平均年齡(48.2±5.6)歲，病程1～15年，平均病程(7.3±2.1)年；對照組男27例，女13例，年齡37～71歲，平均年齡(47.6±5.3)歲，病程1～16年，平均病程(7.2±2.4)年。兩組患者性別、年齡等基本資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者均給予常規西醫治療方案，囑患者低鹽、低脂飲食，加強長期運動鍛煉，藥物給予鈣拮抗劑尼群地平片(批準文號：國藥準字H44023983，生產廠家：廣東華南藥業集團有限公司)治療，劑量為10mg/次，2次/天。

1.2.2 中西醫結合組 在對照組基礎上，加用中藥湯劑六味地黃湯加味治療，基本組方為：熟地15g、山茱萸肉12g、山藥12g、丹皮10g、澤瀉10g、茯苓10g、枸杞15g、白芍10g、川牛膝20g。加水煎煮2次，分別取汁200mL，3次熬藥混勻共600mL，分早晚2次服用，連續服用30天。兩組患者均治療4周后判定臨床療效。

1.3 觀察指標

①計算并比較治療前后兩組患者中醫證候積分，所有癥狀可分為無、輕、中、重4個等級，主癥(肢暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱)分別記為0、2、4、6分，次癥(心悸、失眠、耳鳴、健忘)分別記為0、1、2、3分；②比較治療前后兩組患者的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)，測量3次取平均值；③比較兩組患者治療安全性。

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 療效判定標準

中醫證候療效判定標準：顯效：主癥、次癥基本消失，證候積分下降≥80%；有效：主癥、次癥部分消失，證候積分下降79%～50%；無效：未達到上述標準。

總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 中醫證候積分比較

治療前兩組患者中醫證候比較無明顯差異(P>0.05)；治療后兩組患者中醫證候積分較治療前均明顯下降(P均<0.05)，且中西醫結合組優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較 (±s，分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.2 血壓變化比較

治療前兩組患者血壓比較無明顯差異(P>0.05)；治療后兩組患者血壓均明顯下降(P<0.05)，且中西醫結合組優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓指標比較 (±s，mmHg)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.3 中醫證候療效比較

中西醫結合組總有效率為92.5%，明顯高于對照組的75.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者中醫證候療效比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.4 兩組患者治療安全性比較

治療期間兩組患者均無明顯不良反應發生，且治療前后肝腎功能等檢查均未見異常。

3 討論

根據中醫理論，高血壓屬于祖國醫學中“頭痛”“眩暈”等范疇，中醫認為該病主要與情志不遂、飲食不節、內傷虛損等因素有關；同時，中醫認為肝腎陰陽失調、氣機升降失常為該病的主要病機，現代研究顯示陰虛陽亢證為高血壓疾病最常見證型。

目前臨床治療高血壓以西藥為主，其中鈣離子拮抗劑為臨床常用降壓藥物，尼群地平作為臨床常用鈣離子拮抗劑，具有降壓作用平穩、長期服用無耐受性等特點，但每種降壓藥物均具有不同程度的不良反應，且對臨床癥狀改善不甚理想[3]。因此，在服用降壓藥物基礎上，辨證論治加服中藥，不僅可平穩控制血壓，有效改善臨床癥狀，且具有廣泛適應證的特點[4]。根據中醫辨證論治和陰陽平衡學說，本研究中西醫結合組在常規西醫治療基礎上加用六味地黃湯，方中熟地具有滋補肝腎、益精填髓之功效；山茱萸肉可輔助熟地以滋補肝腎之陰；山藥具有補益肝腎之功效；牡丹皮具有清虛熱、利水消腫之功效；澤瀉、茯苓以泄腎火；川牛膝引上炎之虛火下行。諸藥合用，可共奏滋陰潛陽、平肝熄風之功效[5]。現代藥理學研究證實，熟地黃具有利尿、降壓、抑制血栓形成等作用；山茱萸提取物具有降血脂、降膽固醇和抗動脈硬化等作用；澤瀉具有利尿、降壓作用；丹皮具有降低膽固醇、軟化血管作用；白芍具有抗血小板凝聚作用。上述藥物還可通過活血化瘀、改善血液黏稠度、調血脂、抗動脈硬化等起到降壓的作用[6]。本研究結果可知，治療后中西醫結合組中醫證候改善程度、血壓下降程度及中醫證候總有效率均明顯優于單用西藥治療對照組，且治療期間均無明顯不良反應發生，安全可靠。

綜上所述，六味地黃湯聯合尼群地平治療陰虛陽亢型高血壓患者可明顯提高療效，降低血壓，改善患者癥狀，且毒副作用小，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1] 《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南2010年修訂版[M].北京：人民衛生出版社，2010．

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：73-77.

[3] 葛宗波.尼群地平與卡托普利聯合治療60例原發性高血壓的臨床分析[J].中國醫學創新,2011,8(32)：44-45.

[4] 葉麗燕.六味地黃湯加味聯合尼群地平治療陰虛陽亢高血壓臨床觀察[J].中醫藥導報，2014，20(12)：68-70.

[5] 李立榮.六味地黃湯加味治療陰虛陽亢高血壓臨床觀察[J].中醫臨床研究，2013，5(14)：8-9,13.

[6] 郭艷艷，方顯明.中醫治療陰虛陽亢型高血壓病的臨床研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7(2)：202-204.

(責任編輯：李嵐春)

2015-01-07

胡戰云(1964—)，男，河南省登封市中醫院主治醫師，研究方向為心腦血管疾病。

R259

A

1673-2197(2015)10-0110-02

10.11954/ytctyy.201510053