健脾益腎湯治療慢性腎炎24例臨床研究

張國瓊，陳德磊

(1.富源縣中醫醫院 老年病科，云南 曲靖 655500；2.曲靖市中醫醫院，云南 曲靖 655500)

?

健脾益腎湯治療慢性腎炎24例臨床研究

張國瓊，陳德磊

(1.富源縣中醫醫院 老年病科，云南 曲靖 655500；2.曲靖市中醫醫院，云南 曲靖 655500)

目的：觀察健脾益腎湯治療以脾腎氣虛伴有血瘀證為主慢性腎炎(即慢性腎小球腎炎)患者的臨床療效，探討中醫藥治療慢性腎炎的優勢和可行性。方法：選取符合標準的48例慢性腎炎患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組各24例。對照組患者給予一般治療(利尿、控制血壓、應用糖皮質激素、控制水鹽電解質、酸堿平衡及控制感染等)；治療組患者在常規治療基礎上采用健脾益腎湯隨證加減治療。結果：治療組顯效13例，有效8例，無效3例，總有效率為92.5%；對照組顯效8例，有效10例，無效6例，總有效率88.2%。治療組患者臨床療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：西醫聯合健脾益腎湯治療慢性腎炎療效優于單純西醫療法，效果明顯，值得臨床推廣應用。

慢性腎炎；健脾益腎湯；臨床研究

慢性腎炎是以慢性腎小球病變為主的腎小球疾病，多數患者病因不明，臨床表現為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、腎功能不全等，病程持續1年以上。目前，西醫治療方法為預防呼吸道感染、飲食調整、控制血壓、激素及免疫抑制劑治療。中醫藥治療慢性腎炎歷史悠久,副作用小。

導師陳德磊主任醫師為曲靖市第一批名老中醫，1971年開始從事中醫臨床工作，對治療糖尿病、甲狀腺機能亢進癥、肝膽和心腦血管等內科疾病有著獨特的學術見地。陳德磊從事臨床工作數十年,通過大量臨床病例觀察及分析,運用中醫辨證論治理論,自創“健脾益腎湯”，臨床運用中證實該方對以脾腎氣虛伴有血瘀證為主慢性腎炎具有較好的臨床療效。筆者從2011年11月—2014年6月有幸跟師學習，運用“健脾益腎湯”治療慢性腎炎患者24例,取得滿意療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

所有48例慢性腎炎患者均為2010年11月—2014年6月我院及曲靖市中醫院收治患者,均符合診斷標準，患者均有不同程度蛋白尿、血尿和水腫。將所有患者隨機分為治療組和對照組各24例，治療組男10例，女14例，年齡16～54歲，16～20歲患者6例，21～30歲患者5例，30～40歲患者10例，41～54歲患者3例；病程6個月至1年患者10例，1～3年患者8例，3～6年患者4例，6年以上者2例。對照組男13例，女11例，年齡16～58歲，16～20歲患者8例，21～30歲患者7例，30～40歲患者6例，41～58歲患者3例；病程6個月至1年患者8例，1～3年患者11例，3～6年患者3例，6年以上者2例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

年齡16～65歲；符合慢性腎炎西醫臨床診斷標準；符合中醫“水腫”脾腎氣虛兼血瘀證診斷標準。

1.3 排除標準

年齡在16歲以下或65歲以上；妊娠或哺乳期婦女,對本研究藥物過敏者；合并有心、腦、肝和造血系統等嚴重原發性疾病者；狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、遺傳性腎炎等患者。

1.4 診斷標準

1.4.1 西醫診斷標準 按照第二屆全國腎病學術會議討論通過的慢性腎小球腎炎的診斷標準[1](參照《現代腎臟病學》,中國醫藥科學技術出版社2004年第1版)，具體臨床表現為：蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、腎功能不全；尿常規顯微鏡下腎小球源性血尿；肉眼血尿：尿外觀呈洗肉水樣、血樣、醬油樣或有凝血塊時；血尿定位為腎小球性尿。

1.4.2 中醫診斷標準 參照衛生部1993年頒布的《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導原則》[2]，辨證屬于脾腎氣虛伴有血瘀證型。①本證：脾腎氣虛證，主癥:腰脊酸軟，乏力，或浮腫脘脹，納少；次癥:大便溏，尿頻或夜尿多,舌質淡紅,有齒痕,苔薄白,脈細。②標證：血瘀癥，主癥：面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛；次癥:肌膚甲錯或肢體麻木,舌色紫暗或有瘀點、瘀斑，脈象細澀。

1.5 方法

1.5.1 對照組 給予患者利尿、控制血壓、應用糖皮質激素、調節水鹽電解質、酸堿平衡及控制感染等對癥治療。

1.5.2 治療組 在對照組基礎上，加服健脾益腎湯，方藥組成為：生黃芪30g、茯苓24g、澤瀉10g、桂枝15g、炒白術30g、益母草18g、赤芍18g、芡實15g、山藥30g、菟絲子18g、生甘草6g、白茅根20g；水腫明顯者加豬苓24g、木通10g；血尿明顯者加地榆18g、仙鶴草15g；舌苔黃燥或偏熱者加連翹30g、白花蛇舌草30g；腰膝酸軟明顯者加懷牛膝20g、杜仲18g。加水煮服，每日1劑，分2次服用，15天為1個療程，1個療程后復查尿常規及其他生化檢驗指標。

1.6 療效評定標準

1.6.1 終止實驗標準 試驗中遇病情變化,嚴重并發癥或出現嚴重的不良反應者,均應終止試驗,已超過1/2療程者計入療效統計。

1.6.2 臨床療效評定標準 參照《最新國內外疾病診療標準》和《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導原則》疾病療效判定標準,分四個等級評定：完全緩解：水腫等癥狀與體征完全消失，尿蛋白檢查持續陰性，尿紅細胞消失，腎功能正常；基本緩解：水腫等癥狀與體征基本消失，尿紅細胞不超過3個(+)，腎功能正常或基本正常；有效：水腫等癥狀與體征明顯好轉，尿蛋白檢查持續減少1個(+)，尿紅細胞不超過5個(+)，腎功能正常或有改善；無效：水腫等癥狀與體征、實驗室檢查均無明顯改善或加重。

總有效率=(完全緩解+基本緩解+有效)例數/總例數×100%

1.6.3 癥狀療效評定標準 本研究主要觀察患者水腫、腰膝酸軟、胃脘脹滿、大便稀溏、夜尿頻多、面色灰暗、腰痛等7個癥狀。將癥狀按程度分為輕、中、重三級，輕度記0.5～1分,中度記1.1～2分,重度記2.1～3分,無癥狀記0分。根據治療前后積分值變化,按以下4個等級評判療效：痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失，證侯積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證侯積分減少≥30%；無效:臨床癥狀、體征均無明顯好轉,甚至加重，證侯積分減少低于30%。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效比較

治療組完全緩解+基本緩解13例，有效8例，無效3例，總有效率為87.5%；對照組完全緩解+基本緩解8例，有效10例，無效6例，總有效率75.0%。治療組患者臨床療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后尿紅細胞數變化情況

治療前后實驗組患者尿紅細胞數變化有顯著性差異(P<0.05)，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后尿紅細胞數改善情況比較 (±s,1012/μL)

2.3 兩組患者治療前后尿蛋白、尿素氮、肌酐變化情況

治療后實驗組患者尿蛋白、尿素氮、肌酐等下降明顯(P<0.05)，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后尿蛋白、尿素氮、肌酐變化情況比較 (±s)

2.4 兩組患者治療前后臨床癥狀積分值變化比較

與治療前比較，治療后兩組患者積分值均有不同程度下降，治療組積分值下降較為明顯(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后臨床癥狀積分值變化比較 (±s，分)

3 討論

慢性腎炎是由各種原因引起的不同病理類型雙側腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變，臨床主要表現為蛋白尿、血尿、水腫、腎功能不全，其主要發病機理為免疫系統功能異常導致腎小球免疫性損傷。循環免疫復合物或原位免疫復合物沉積腎小球，激發免疫細胞產生各種細胞因子，如白細胞介素、腫瘤壞死因子等重要炎癥介質，加重腎小球損傷。腎臟損傷常伴有纖維蛋白的沉積、血小板聚集，導致腎小球內凝血，加重腎臟損害[3]。本文選擇對象主要為尿化驗異常(以蛋白尿、血尿為主)病史超過1年者，并排除狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、遺傳性腎炎者。在治療和控制蛋白尿方面，現代醫學以激素及免疫抑制劑治療為主，血尿方面主要以預防感染、止血為主。中醫遵循辨證論治的原則，治療慢性腎炎可取得較好的臨床療效。

慢性腎炎屬于中醫“水腫”“血尿”等范疇，其病因病機及治療早在《黃帝內經》中就有論述。《素問·水熱穴論》中記載：“勇而勞者，則腎汗出，腎汗出逢于風，內不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于表里，傳為跗腫”“故其本在腎，其末在肺。”《素問·至真要大論》中記載：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”《素問·湯液醪醴論》中提出“平治于權衡，去苑陳莝……開鬼門，潔凈府”的治療原則[4]。慢性腎炎者多系“陰水”，乃脾腎兩臟虧虛所致，因脾主運化，腎者主水，二者相互為用，共同完成水濕代謝，若脾失健運，腎失所主，水濕停聚則發水腫。

健脾益腎湯集健脾益腎、利尿消腫、活血化瘀為一體，祛邪而不傷正，扶正而不助邪。本方中黃芪、白術、山藥、茯苓補中益氣、健脾勝濕，可恢復脾運化功能，消除水腫；山茱萸、菟絲子、芡實等藥物既有補腎之功，又有斂精之用；桂枝溫經通脈；赤芍祛瘀涼血；益母草活血破血；澤瀉利尿消腫；白茅根涼血止血；甘草調和諸藥。全方合用，共奏健脾、補腎、活血、止血、利尿、消腫之功效。

現代藥理研究證明，健脾益腎湯具有促進機體代謝、增強調節機體免疫功能、利尿、調節機體免疫系統、減少免疫復合物在腎臟的沉積、減輕對腎臟的損害等作用。本研究結果表明，該藥組方嚴謹，能改善水腫、腰膝酸軟、脘悶納差等臨床癥狀，且對消除蛋白尿和尿紅細胞、改善腎功能具有較好療效。綜上所述，西藥治療聯合健脾益腎湯加味治療慢性腎小球腎炎療效優于單純西醫治療，值得臨床推廣應用。

[1] 李順民.現代腎臟病學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2004.

[2] 全國中醫藥行業高等教材“十二五”規劃教材編寫組.中藥學[M].北京:中國中醫藥出版社,2012:201-205.

[3] 陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,1998:1810-1812.

[4] 全國中醫藥行業高等教材“十二五”規劃教材.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2012:308-310.

[5] 梅全喜,畢煥新.現代中藥藥理手冊[M].北京:中國中醫藥出版社,1998:587.

(責任編輯：李嵐春)

2015-01-15

張國瓊(1977-)，女，云南省富源縣中醫醫院主治醫師，研究方向為中醫治療眩暈、消渴、肺脹病；陳德磊(1954-)，男，云南省曲靖市中醫醫院主任醫師，研究方向為中醫治療糖尿病、甲狀腺機能亢進癥、肝膽和心腦血管等疾病。

R277.51

A

1673-2197(2015)10-0119-02

10.11954/ytctyy.201510058