腹腔鏡胃癌根治術對機體炎性反應和免疫功能的影響

吳剛符真

腹腔鏡胃癌根治術對機體炎性反應和免疫功能的影響

吳剛①符真②

目的：探討腹腔鏡胃癌根治術對機體炎性反應和免疫功能的影響。方法：選擇2014年1月-2015年1月于本院接受腹腔鏡胃癌根治術患者30例作為腹腔鏡組，對照組30例為同期行開腹胃癌根治術患者，比較兩組手術前后TNF-α、IL-6水平以及兩組手術前后CD4+、CD8+，CD4+/CD8+的變化。結果：兩組術前TNF-α、IL-6水平比較差異無統計學意義（P>0.05），術后第2天，兩組TNF-α、IL-6水平均高于術前，對照組TNF-α、IL-6水平高于腹腔鏡組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；術后第1天，兩組CD4+、CD4+/ CD8+水平低于術前，比較差異有統計學意義（P<0.05），但兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組術后第1天、第7天的CD8+水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后第7天，對照組CD4+、CD4+/CD8+水平低于術前及術后第1天，比較差異有統計學意義（P<0.05）；但觀察組術后第7天CD4+、CD4+/CD8+水平與術前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后第7天的CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡胃癌根治術創傷小，對全身炎性反應及免疫功能影響小，較開腹手術能更好地保護患者的免疫功能。

腹腔鏡胃癌根治術；炎癥因子；免疫功能；

胃癌是臨床常見的消化系統腫瘤之一，發病率和死亡率較高，且發病日趨年輕化。腹腔鏡、開腹手術均為目前臨床治療胃癌的常見手術方法。研究發現，無論是腹腔鏡還是開腹手術均會對機體造成損傷，引起機體釋放炎癥因子，抑制人體的免疫系統[1]。與開腹手術相比，腹腔鏡胃癌根治術具有出血少、切口小、患者疼痛輕、術后并發癥少及恢復快等優點[2]。但關于腹腔鏡手術對胃癌患者的炎性因子及免疫功能的影響報道較少，本研究旨在探討腹腔鏡胃癌根治術患者對機體炎性反應和免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月-2015年1月接受腹腔鏡胃癌根治術患者30例作為腹腔鏡組，其中男18例，女12例，年齡48～78歲。對照組30例為同期行開腹胃癌根治術患者，其中男16例，女14例，年齡45～76歲。所有入選病例術前均行胃鏡檢查和病理活檢確診，均簽署知情同意書。兩組性別、年齡、病史及腫瘤分期等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 手術方法

1.2.1 腹腔鏡組 采用腹部三孔或四孔法，臍下緣10 mm處作弧形小切口，插入10 mm Trocar，建立CO2人工氣腹。游離并切除大網膜，仔細分離胰頭淺面，分離并用可吸收夾夾住胃網膜右血管根部，清除小網膜及其周圍脂肪及淋巴組織，解剖肝十二指腸韌帶、胃右動脈、膽總管、肝固有動脈及肝總動脈，清除周圍淋巴組織，游離胃大小彎側，切斷十二指腸[3]。上腹部正中切一長4～6 cm切口，將胃遠端提至腹腔外，分別進行根治性遠端胃大部切除、全胃切除或根治性近端胃大部切除。

1.2.2 對照組 采用氣管插管全麻，患者取平臥位，上腹部正中切口探查，游離及吻合術步驟與腹腔鏡組相同。

1.3 檢測指標

1.3.1 炎癥指標 于術前和術后第2天取靜脈血5 mL， 4 ℃下分離血清，于-20 ℃保存，采用ELISA法檢測TNF-α和IL-6水平，試劑盒購自深圳晶美生物工程有限公司，嚴格按照說明書操作。

1.3.2 免疫功能指標 于術前、術后第1天、術后第7天晨取空腹外周靜脈血2 mL，1：20 U肝素抗凝送檢。采用Beckman Coulter Epics XL流式細胞儀檢測T細胞亞群CD4+、CD8+，CD4+/CD8+。

1.4 統計學處理 所得數據應用SPSS 13.0統計分析軟件進行分析，其中計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗及方差分析，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后TNF-α、IL-6水平比較 兩組術前TNF-α、IL-6水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后第2天，兩組TNF-α、IL-6水平均高于術前，對照組TNF-α、IL-6水平高于腹腔鏡組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組手術前后CD4+、CD8+，CD4+/CD8+比較 術后第1天，兩組CD4+、CD4+/CD8+水平低于術前，比較差異有統計學意義（P<0.05），但兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組術后第1天、第7天的CD8+水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后第7天，對照組CD4+、CD4+/CD8+水平低于術前及術后第1天，比較差異有統計學意義（P<0.05）；但觀察組術后第7天CD4+、CD4+/CD8+水平與術前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后第7天的CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組手術前后TNF-α、IL-6水平比較（±s） pg/mL

表2 兩組手術前后TNF-α、IL-6水平比較（±s） pg/mL

*與術前比較，P<0.05；△與對照組術后比較，P<0.05

表3 兩組手術前后CD4+、CD8+，CD4+/CD8+比較（±s）

表3 兩組手術前后CD4+、CD8+，CD4+/CD8+比較（±s）

*與術前比較，P<0.05；△與對照組比較，P<0.05；#與術前及術后第1天比較，P<0.05

3 討論

手術創傷介導的免疫抑制是導致術后感染、腫瘤細胞擴散的原因之一。手術創傷導致機體的白細胞、中性粒細胞數量明顯增加，進而引IL-6、TNF-α等炎性因子釋放增多從而介導炎性反應，并激活機體的補體系統從而加重患者的病理性變化[4-6]。研究證實，IL-6、TNF-α是組織受損后機體發生炎癥反應時釋放的關鍵細胞因子，術后1～3 h開始升高，可維持48～72 h，上升越高，對機體的損傷越嚴重[7]。本研究結果證實，兩組的TNF-α、IL-6水平分別較術前顯著升高，且對照組患者的TNF-α、IL-6水平顯著高于腹腔鏡，比較差異均有統計學意義（P<0.05），與彭超等[8]報道的觀點是一致的，說明腹腔鏡胃癌根治術對機體炎性反應影響較小，開腹手術引起的炎性反應更強烈。CD4+細胞主要產生IL-2、INF-γ等細胞因子，參與細胞免疫；CD8+細胞主要分泌IL-4、IL-5、IL-6等因子，參與體液免疫；CD4+、CD8+、CD4+/CD8+反映機體免疫功能狀況[9-10]。本研究對兩組患者術前及術后CD4+、CD8+，CD4+/CD8+進行比較，結果證實，觀察組術后第7天CD4+、CD4+/CD8+水平與術前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。且觀察組術后第7天的CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），證實腹腔鏡胃癌根治術患者的免疫功能抑制程度較開腹胃癌根治術輕，說明腹腔鏡胃癌根治術具有保護機體的免疫功能的作用，而開腹手術可能對機體的抗腫瘤免疫存在明顯的干擾及破壞[11-15]。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術創傷小，對全身炎性反應及免疫功能影響小，較開腹手術能更好地保護患者的免疫功能，值得推廣和應用。

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Effect of Laparoscopic Radical Gastrectomy on Inflammatory Reaction and Immune Function

WU Gang，FU Zhen.//Medical Innovation of China，2015，12（33）：070-072

Objective：To investigate the effect of laparoscopic radical gastrectomy on inflammatory reaction and immune function.Method：30 patients who were treated with laparoscopic radical gastrectomy in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as the laparoscopic group.30 patients who were treated with open radical gastrectomy were selected as the control group at the same time.The changes of CD4+/CD8+，CD8+，CD4+，TNF-α and IL-6 in the two groups were compared before and after operation.Result：Before operation，the differences in levels of TNF-α and IL-6 were not statistically significant（P>0.05）.The second days after operation，the levels of TNF-α and IL-6 in the two groups were all higher than those before operation，the levels of TNF-α and IL-6 in the control group were higher than those in the observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The first day after operation，the levels of CD4+/CD8+and CD4+in the two groups were all lower than those before operation，the differences were statistically significant（P<0.05），but the differences between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. The first and seventh day after operation，the differences in the levels of CD8+between the two groups were not statistically significant（P>0.05）.The seventh day after operation，the levels of CD4+and CD4+/CD8+in the control group were lower than those before operation and the first day after operation，they were also lower than those in the observation group，the differences were all statistically significant（P<0.05）.But the differences in levels of CD4+and CD4+/CD8+that before operation and that the seventh day after operation were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Laparoscopic gastric carcinoma has the advantages of small trauma，small effect on the whole body inflammatory reaction and immune function.It can protect the immune function of patients better than open operation.

Laparoscopic radical gastrectomy；Inflammatory factor；Immune function

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.33.024

2015-08-03） （本文編輯：王利）

①海南邊防總隊醫院 海南 海口 570208

②海南省海口市人民醫院

吳剛

First-author’s address：Hainan Frontier Corps Hospital，Haikou 570208，China