腦電雙頻指數對判斷急性腦損傷昏迷患者預后的價值*

王 翠，王迪芬

(貴州醫科大學附屬醫院 重癥醫學科，貴州 貴陽 550004)

腦電雙頻指數(bispectral index，BIS)是近年來 新提出的一種腦電信號分析方法，是利用雙頻分析的方法將腦電圖(electroencephalogram，EEG)的信號轉化成簡單的數字信號的監測手段，它綜合了EEG 的功率、頻率、波譜及位相等特性，包括更多的原始EEG 的信息，能夠連續準確的反映大腦皮層功能狀況和皮層下的活動，被認為是評估意識狀態、鎮靜程度最敏感、準確的客觀指標［1］。本研究收集入住ICU 并進行持續BIS 監測的急性腦損傷昏迷患者的相關資料，以探討BIS 值在及早判斷急性腦損傷昏迷患者預后中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2012 年8 月～2014 年8 月收入ICU 行BIS 監測的急性腦損傷昏迷(直接腦損傷和間接腦損傷)患者共43 例，男性35 例，女性8 例，年齡20～82 歲，平均(48.28±19.44)歲。主要原發病包括急性顱腦損傷15 例、急性腦血管病術后18 例、顱內感染2 例、心肺復蘇(CPR)術后5 例、重癥急性胰腺炎(MODS)4 例。根據其預后將急性腦損傷患者分為生存組27 例，死亡組16 例(含7 例放棄治療自請出院后死亡者)。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集 收集并記錄患者的年齡、性別、住ICU 時間，對納入患者計算首個24 h 急性生理學與慢性健康狀況評分系統(APACHEⅡ)評分及BIS 監測時的Glascow 昏迷評分(GCS)。

1.2.2 BIS 監測 患者入ICU 3 d 內進行BIS 監測，入ICU 時應用鎮靜劑者，均于停用鎮靜劑24 h后實施監測。采用AspectA2000X2PTM 數量化腦電圖監測儀(美國)連續監測BIS，用酒精擦拭患者額部皮膚使脫脂并晾干，于額部中央鼻根上方約2英寸處前額正中位置(正極)、前額右側眉骨上方(參考對照電極)和右側太陽穴平眼角位置(負極)安放電極。維持皮膚阻抗小于5 kΩ，待質量信號指數(SQI)達100%、肌電圖(EMG)≤40 dB，且BIS 值穩定后開始記錄。選取SQI 在80%～100%及EMG ≤40 dB 時連續監測5 min，記錄SQI、EMG，并同時記錄該時段5 個BIS 值，計算BIS 平均值作為該時間點的BIS 值。

1.3 統計學處理

所有數據用SPSS 17.0 統計軟件處理，所得計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗;在不同致病因素所致的急性腦損傷昏迷患者中，對BIS 與GCS 評分、APACHEⅡ評分的相關性采用雙變量相關分析，以P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者年齡、BIS 值、APACHEⅡ及GCS 評分

兩組患者年齡比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。死亡組APACHEⅡ評分高于生存組，BIS值、GCS 評分低于生存組，差異有統計學意義(P ＜0.01)。見表1。

表1 急性腦損傷患者BIS 值、APACHEⅡ評分及GCS 評分Tab.1 BIS values，APACHEⅡscores and GCS scores of unconscious patients with acute brain injury

表1 急性腦損傷患者BIS 值、APACHEⅡ評分及GCS 評分Tab.1 BIS values，APACHEⅡscores and GCS scores of unconscious patients with acute brain injury

指標 生存組 死亡組P n 27 16 /年齡(歲) 45.37±17.85 23.74±4.26 0.206 APACHE 評分(分)53.19±21.55 31.13±7.14 0.000 GCS 評分(分) 5.07±2.62 4.44±2.39 0.005 BIS 值55.48±10.96 37.81±18.94 0.003

2.2 BIS 值與GCS 評分、APACHEⅡ評分的相關性分析

BIS 值與GCS 評分、APACHEⅡ評分相關性分析結果顯示，BIS 值與GCS 評分呈正相關(r=0.385，P=0.008)，與APACHEⅡ評分呈負相關(r=－0.372，P=O.014)。

3 討論

原發性和繼發性急性腦損傷所致昏迷患者的致殘率及死亡率都比較高，盡早地了解此類患者的預后和轉歸，對及時選擇正確的治療方案尤為重要，但到目前為止，臨床上仍缺乏較為簡單、可靠及直觀的檢測方法［2］。

BIS 是一種經過量化的持續腦電圖監測技術，可監測腦代謝、判斷顱腦損傷預后及腦死亡、客觀評判意識狀態及判斷鎮靜深度、及時調整鎮靜藥物使用劑量等［3－4］。BIS 值是量化的數值，可克服主觀評分的人為誤差，無創并可動態監測，是判斷ICU 患者神志狀態較好的監測手段［5］。昏迷患者的BIS 值降到0時被認為是評估腦死亡的開始，有研究認為BIS 監測可用于評估重癥昏迷患者腦死亡的發生［6－7］。本觀察中，1 例BIS 值為0 者臨床檢查均符合腦死亡診斷標準，即無自主呼吸、瞳孔對光反射及腦干反射均消失。

APACHEⅡ評分是評價危重癥患者病情嚴重程度的一項客觀指標，GCS 評分為傳統意識狀態評分，能反映患者的腦損傷程度，與腦損傷預后亦有很好的相關性［8］。本觀察發現，死亡組APACHEⅡ評分明顯高于生存組，BIS 值明顯低于生存組，說明死亡組患者病情嚴重、生存率會降低;而昏迷后24 h 內BIS 值越高，患者預后越好。本研究結果還顯示BIS 值與APACHEⅡ評分呈負相關，BIS 值與同期GCS 評分呈顯著正相關，二者之間擬合度佳，密切相關，與既往文獻研究結果一致［9］。BIS 監測與APACHEⅡ評分二者的側重點雖不一致，但同樣反映了病情嚴重性，故與APACHEⅡ評分有相關性，GCS 是反映患者中樞神經系統損傷程度的指標，故BIS 值與GCS 的相關性更強。但BIS 信號易受受肌電圖變化、眨眼及肌電活動、吸痰、較強噪音、ICU 內的電子設備的電信號干擾和藥物因素(肌松、鎮靜等)等干擾［9－11］，故在臨床使用中將BIS 值監測與APACHEⅡ評分、GCS 評分聯合用于早期判斷急性腦損傷昏迷患者預后，其結果更為準確可靠。但本研究存在一定的局限性，主要是觀察病例數及病種有限，需擴大樣本量，同時對術后鎮靜深度可行進一步研究。

［1］Haenggi M，Ypparila－Wolters H，Bieri C，et al.Entropy and bispectral index for assessment of sedation，analgesia and the effects of unpleasant stimuli in critically ill patients:an observational study［J］.Critical Care，2008(5):119.

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［3］Dunham CM，Ransom KJ，McAuley CE，et al.Severe brain injury ICU outcomes are associated with Cranial－Arterial Pressure Index and noninvasive Bispectral Index and transcranial oxygen saturation:a prospective，preliminary study［J］.Crit Care，2006(6):159.

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［5］Dou L，Gao H，Lu L，et al.Bispectral index in predicting the prognosis of patients with coma in intensive care unit［J］.World journal of emergency medicine，2014(1):53－56.

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［7］劉漢，劉穎，徐英，等.腦電雙頻指數對心肺復蘇術后患者預后的評估［J］.中華急診醫學雜志，2012(1):24－27.

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［11］Hwang S，Lee SG，Park JI，et al.Continuous peritransplant assessment of consciousness using bispectral index monitoring for patients with fulminant hepatic failure undergoing urgent liver transplantation［J］.Clin Transplant，2010(1):91－97.