行為轉變理論對高血壓患者血壓、血脂水平及生存質量的影響

姚為華

(中國核工業北京401 醫院 內科，北京 102413)

隨著我國老齡化人口增加和人們生活水平的提高，我國老年高血壓患者的數量呈上升趨勢［1－2］。持續的血壓增高可增加急性腦梗死發病風險，威脅患者生命安全［3］。行為轉變理論是根據患者行為轉變需求，為患者在行為轉變過程中提供技術性的行為支持，幫助患者建立良好行為的護理干預模式［4］。本研究對39 例原發性高血壓患者采用生活管理方式配合藥物進行治療，觀察患者的血壓、血脂及生存質量的變化，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2011 年5 月～2012 年5 月心血管內科收治的原發性高血壓患者78 例，均符合2010 年WTO 對高血壓的診療標準(收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg)，在知情同意情況下，隨機將患者均分為觀察組和對照組。觀察組男性21 例，女性18 例，年齡45 ～85 歲，平均(59.8±5.6)歲，病情為1 ～17 年，平均(5.8±2.1)年;吸煙史患者22 例，嗜酒史的患者14 例，合并肥胖患者12 例，合并糖尿病者18 例;高血壓輕度14 例、中度15 例、重度10例;排除肝腎功能異常、繼發性高血壓、心臟疾病、內分泌失調等患者。對照組男性22 例，女性17例，年齡47 ～87 歲，平均(59.8±4.3)歲，病情1 ～19 年，平均(5.8±3.1)年;吸煙史21 例，嗜酒史16例;合并肥胖患者12 例，合并糖尿病患者16 例，高血壓輕度13 例、中度14 例、重度12 例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者住院期間給予鈣通道阻滯劑、β 受體阻滯劑、他汀類藥物等治療，同時給予健康教育，包括高血壓誘發的原因、用藥指導、常規性家庭保健及飲食指導，2 ～3 次/周，20 min/次，出院后鼓勵患者定期隨診并給予健康教育及指導。觀察組在對照組基礎上根據行為轉變理論設計干預措施，由專業的護師或醫師每月1 次集中對患者進行行為指導及咨詢，記錄患者生活方式改變情況，回答患者行為轉變過程中遇到的問題及困惑，找出解決方法，持續干預6 個月，分為意圖前期、意圖期、準備期、行動期及維持期，各期時間分別為1 個月。意圖前期的干預主要幫助患者樹立正確的疾病治療觀念，意圖期的干預主要幫助患者樹立改變生活方式的意圖，準備期提出控制目標、提出行為改變嘗試計劃及步驟、設定計劃開始改變的時間，行動期的干預主要幫助患者自主選擇替代策略、自我承諾及強化管理，維持期的干預主要幫助患者建立并維持良好的行為。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者干預前后血壓、血脂及患者生存質量。采用日立全自動生化分析儀測定血脂，包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平。患者生存質量采用健康調查簡表(SF-36)［8］進行評定，該量表8 個維度(包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精神健康、精力、社會功能、情感職能)共36 個條目，采用累計各維度得分法記錄患者得分，分值越高患者生存狀況越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差)表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間計量資料均值的比較采用成組設計t 檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血壓、體質指數及藥物用量

兩組患者治療后收縮壓、舒張壓顯著低于治療前，治療后觀察組患者收縮壓、舒張壓及體質指數下降幅度顯著優于對照組，降壓藥物用量顯著少于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 治療前后血脂水平

觀察組治療后TC、TG、LDL-C 顯著低于治療前，HDL-C 水平則高于治療前，差異有統計學意義(P ＜0.05)。而對照組血脂水平與治療前相比，差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表2。

2.3 治療前后SF-36 評分

治療后觀察組患者生理機能、軀體疼痛、總體健康、生理職能、社會功能、情感職能、精神健康、精力及SF-36 總評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者干預前后血壓、體質指數及藥物用量Tab.1 Blood pressure，body mass index，and dosage of drugs of patients in the two groups before and after treatment

表1 兩組患者干預前后血壓、體質指數及藥物用量Tab.1 Blood pressure，body mass index，and dosage of drugs of patients in the two groups before and after treatment

(1)與同組治療前相比，P ＜0.05

組別 治療收前縮 壓(mmH治g)療后 治療舒前張 壓(mmH治g療)后 治體療質前指 數(kg/治cm療2)后治百療普前樂 用量(m治g/療d)后觀察組 178.6±58.9 98.6±11.7(1) 124.6±25.3 78.9±12.7(1) 24.5±4.3 22.3±3.8(1) 3.85±0.18 1.86±0.27(1)對照組 173.5±53.6 125.7±47.3(1) 128.6±29.7 98.2±22.6(1) 24.9±4.6 24.5±4.7 3.92±0.21 3.91±0.22 t 0.968 4.285 0.789 4.217 0.648 3.489 0.882 3.915 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后TC、TG、LDL-C 及HDL-C 水平，mmol/L)Tab.2 TC、TG、LDL-C and HDL-C levels of patients in the two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后TC、TG、LDL-C 及HDL-C 水平，mmol/L)Tab.2 TC、TG、LDL-C and HDL-C levels of patients in the two groups before and after treatment

(1)與同組治療前相比，P ＜0.05

組別 治療前T C治療后 治療前T G治療后 治療前LD L-C治療后 治療前H D L-C治療后觀察組 5.48±0.62 4.96±1.39(1) 1.96±0.48 1.14±0.56(1) 3.49±0.21 2.92±0.41(1) 1.18±0.52 2.06±0.76(1)對照組 5.69±0.79 5.58±0.82 1.92±0.57 1.89±0.67 3.51±0.32 3.49±0.45 1.17±0.62 1.19±0.81 t 0.885 3.712 0.763 3.778 1.012 3.745 0.764 3.623 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后SF-36 評分Tab.3 SF-36 scores of patients in the two groups before and after treatment

表3 兩組患者治療前后SF-36 評分Tab.3 SF-36 scores of patients in the two groups before and after treatment

(1)與同組治療前相比，P ＜0.05;(2)與對照組治療后相比，P ＜0.05

維度 治療前觀察組(分)治療后 治療前對照組(分)治療后生理機能 64.32±8.56 82.69±11.21(1)(2)65.12±7.44 65.39±7.28生理職能 58.69±9.82 72.35±41.32(1)(2) 59.37±9.25 59.33±9.15軀體疼痛 62.35±11.21 82.69±14.31(1)(2) 62.14±11.89 62.38±11.47總體健康 49.68±12.17 63.25±15.23(1)(2) 51.12±11.76 51.84±11.63精神健康 45.32±11.21 63.21±11.24(1)(2) 46.08±11.52 46.37±12.41精力 53.26±13.51 69.21±14.36(1)(2) 52.89±12.76 52.91±11.87社會功能 65.38±12.19 84.39±14.65(1)(2) 64.79±11.65 64.22±11.82情感職能 54.39±8.96 75.69±14.63(1)(2) 53.87±8.33 53.96±7.84總評分 62.35±11.93 81.52±17.32(1)(2)61.89±12.10 61.45±11.96

3 討論

行為轉變理論是根據患者行為轉變需求在行為轉變過程中為患者提供有技術性的行為支持，最早被用于吸煙者戒煙行為的改變，后被廣泛應用于高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病的行為干預中，可分為意圖前期、意圖期、準備期、行動期、維持期［4］。意圖前期及意圖期是通過向患者推薦相關座談會及有關讀物以提高患者對疾病的認知［5］。準備期通過向患者提供規范行的行為指南，明確患者切實可行的行為轉變目標［6］。行動期是為了爭取環境及社會支持，為患提供替代方法。維持期通過為患者創造良好的支持性環境，讓患者持之以恒［7］。

本研究中觀察觀察組患者收縮壓、舒張壓及體質指數下降幅度顯著大于對照組，降壓藥物用量顯著少于對照組，差異均有統計學意義(P ＜0.05)，研究結果與Wang YL 等［8］對社區糖尿病患實施行為干預的效果一致，從而表明行為干預能有效提高患者對疾病知識，改善患者血壓水平。

行為轉變的目的是為了幫助患者從意圖前期向維持期過渡，并最終幫助患者改變不良的行為習慣，建立良好的健康生活方式。本研究中觀察組患者實施行為干擾后觀察組TC、TG、LDL-C 顯著低于治療前，HDL-C 水平則高于治療前，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。而對照組血脂水平與治療前相比，差異無統計學意義(P ＞0.05)，從而表明行為轉變理論將有助于改善高血壓患血糖血脂水平，與文獻報道一致［9－10］。綜上所述，對高血壓患者在常規治療同時進行行為轉變理論教育能有效降低患者血壓及血脂水平，改善患者生存狀況，提高患者生存質量。

［1］蔣秋紅，章亮，戴文娟，等.高血壓患者的生活方式干預［J］.海南醫學，2012(7):886－887.

［2］西錚，曹慶，李曉紅，等.保定農村高血壓患者不良生活方式干預效果分析［J］.河北醫藥，2010(4):789－791.

［3］吳林秀，應燕萍.生活方式對高血壓的影響研究進展［J］.中華現代護理雜志，2010(3):116－117.

［4］Brasil CK，Avezum JA.Cardiovascular prevention in coronary heart disease patients:guidelines implementation in clinical practice［J］.Rev Bras Cir Cardiovasc，2013(2):238－247.

［5］Mann DM，Kudesia V，Reddy S.Development of DASH Mobile:A mHealth Lifestyle Change Intervention for the Management of Hypertension［J］.Stud Health Technol Inform，2013(4):192－973.

［6］俞海萍，郭海燕，賀健雄，等.高血壓患者不良生活方式現狀調查及分析［J］.中國全科醫學，2010(4):348－349.

［7］朱振昕，張成琪，唐芳，等.生活方式對代謝綜合征的路徑分析［J］.中華預防醫學雜志，2013(4):318－322.

［8］Wang YL，Shu KH，Yang MF.The Impact of Body Weight Management in Chronic Kidney Disease Patients With Obesity［J］.J Ren Nutr，2013(3):112－113.

［9］王燕寧.社區家庭干預對有高血壓家族史家庭成員行為生活方式的影響研究［J］.中國全科醫學，2012(7):165－167.

［10］黃永麗，干錦華，劉乾惠.中青年高血壓患者健康促進生活方式的調查［J］.重慶醫學，2011(4):553－554.