發展性照顧護理模式對改善早產兒喂養的觀察

黃朝梅，何 力，邵巧儀

(佛山市婦幼保健院 新生兒科，廣東 佛山 528000)

早產兒是指胎齡小于37 周出生的新生兒，又稱未成熟兒。早產兒由于消化功能不成熟，胃腸動力障礙等因素易導致喂養困難，如護理不當將對早產兒的生長發育造成影響，并影響其后的生活質量。發展性照顧護理模式通過實施個性化的護理［1－2］，注重患兒的生存質量，已普遍應用于新生兒監護病房(NICU)［3－4］。本文旨在探討發展性照顧護理模式對促進早產兒喂養成功率、減少早產兒喂養不耐受、改善早產兒生活質量及促進其生長發育的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1 月～2014 年12 月入住NICU早產兒169 例為研究組，另選取2013 年1 月～2013 年12 月入住NICU 的早產兒156 例為對照組，兩組患兒Apgar 評分＞7 分，無合并癥。研究組男嬰89 例，女嬰80 例;胎齡＜32 周9 例，32 ～34周86 例，＞34 周74 例;出生時體質量1 300 ～2 450 g，平均2 110 g。對照組男嬰82 例，女嬰74例;胎齡＜32 周8 例，32 ～34 周77 例，＞34 周71例;出生時體質量1 350 ～2 350 g，平均2 100 g。兩組患兒胎齡、出生時體質量以及合并癥等資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理模式，包括保暖護理、營養管理、呼吸道管理、感染控制及日常生活護理。研究組在常規護理模式的基礎上采用發展性照顧護理模式，包括:(1)環境管理，減少光線刺激，培養患兒感覺晝夜的能力，保證其充足的睡眠;減少噪音刺激，控制呼吸機和心電監護儀工作音量;控制微泵報警聲調至60 dB 以下，在早產兒進食或清醒時，播放一些輕音樂，創造良好舒適的心理環境;保持適當的環境溫度和濕度，濕度調節至50%～60%，溫度調節需保持早產兒肛溫維持在37℃，皮膚溫度維持在36.5 ℃;所有接觸早產兒的物品必須預熱，避免冷刺激;(2)體位管理，為患兒營造一個類似子宮的舒適的環境，溫度為32 ～34 ℃;喂奶時給予頭高足低斜坡臥位，喂奶后取右側臥位并抬高肩部30°～50°，如病情允許可將患兒置于俯臥位，頭偏向一側(約30 min)，防止胃食管分流、溢奶等發生，喂奶過程中及喂奶后必須專人看護，注意觀察呼吸、皮膚顏色、嘔吐、嗆咳等情況，防止發生呼吸暫停、吸入性肺炎、窒息等意外。(3)根據早產兒發育成熟度選擇合適的喂養干預措施，通過采用非營養性吸吮訓練吸吮、吞咽功能及協調能力，即在每次喂奶前15 min 給予無孔橡皮奶嘴進行吸吮，8 ～10 次/d;對胎齡＞34 周，吸吮吞咽功能較好，病情穩定的早產兒采用經口直接喂養;胎齡＜34 周，吸吮和吞咽功能不協調或因疾病原因導致不能經口喂養的早產兒采用留置胃管進行間歇性管飼;對個別極低體重早產兒采用小劑量滴管滴喂，或用2 mL 注射器自口角處緩慢滴入，以促進早產兒吸吮反射的成熟及腸蠕動、胃排空，間歇1～2 h;(4)減少疼痛等刺激，在進行靜脈穿刺、末梢采血等操作時，注意減少疼痛刺激，并盡量采用靜脈留置針，減少穿刺的次數;注重心理護理，用溫和的聲音輕輕呼喚患兒，通過溝通傳遞關愛;治療護理過程中避免導管脫落、藥物外滲可能引起的物理性或化學性損傷;盡量保證每次接觸后患兒可連續不斷2 ～3 h 睡眠時間;(5)撫觸療法，通過撫觸嬰兒皮膚及體表各部位進行有次序、有手法技巧的撫摩，調節早產兒神經、內分泌、免疫功能，恢復消化系統功能，促進胃腸蠕動，減少早產兒出現胃潴留、嘔吐、腹脹、便秘等喂養不耐受發生;(6)心理護理，醫護人員利用撫觸治療及實施其他治療護理操作時與患兒進行交流，提供患兒父母與患兒交流的機會，促進親情釋放，使患兒感受到溫暖和安全，促進患兒中樞神經系統和大腦發育;(7)健康教育，根據早產兒病情指導家長進行親子接觸，有針對性的宣教和具體示范，使家長理解發展性照顧的重要性，使發展性照顧順利實施。

1.3 觀察指標

記錄兩組早產兒入住NICU 至離開時，平均每天的體質量增長、喂養不耐受發生情況、胃管留置時間、睡眠時間及住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 10.0 統計軟件分析，計量數據以均數±標準差()表示，組間比較采用t 檢驗;計數資料已例數或率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組早產兒比較，研究組早產兒平均每天的體質量增加更快、喂養不耐受發生率降低、睡眠時間延長，胃管留置時間及住院時間縮短，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組早產兒喂養效果比較Tab.1 Comparison of feeding effects of premature infants in the two groups

3 討論

發展性照顧護理理念是20 世紀80 年代后期在日本、美國等國家發展起來的一種新生兒護理理念［5］，它將每個患兒看成是一個獨立的個體，采用個性化護理措施，滿足個體需要，盡可能排除環境中生長發育的干擾因素［2］，致力于創造更加溫馨和舒適的成長環境，更好地促進早產兒的生長發育。

早產兒出生時胃腸功能尚未發育成熟，吸吮力較差、吞咽反射弱，容易嗆乳;且胃賁門括約肌緊張性低，胃容量小，易發生胃食道返流和溢乳，同時由于各種消化酶不足、腸蠕動乏力等導致早產兒易出現其他喂養不耐受情況，如腹脹、便秘等。通過喂食體位的管理及非營養性吸吮訓練刺激興奮口腔迷走神經，使胃腸激素水平發生改變，促進胃腸蠕動及排空，使進奶量增加，腹脹發生率降低，促進體重增長［6－7］。

發展性照顧護理模式中的撫觸療法，是通過對早產兒皮膚及體表部位進行有次序、有手法技巧的撫摩，讓大量溫和刺激通過皮膚感受器傳到中樞神經系統，產生生理效應［8］，可使早產兒胃腸蠕動增強，食欲增加，幫助早產兒進行全身運動，增加能量消耗，對患兒恢復消化系統功能，減少早產兒喂養不耐受作用，研究組早產兒胃管留置時間短于對照組。此，亦提示發展性照顧護理模式的撫觸療法有助于早產兒胃的排空，另外，撫觸也是一種情感交流，便于和早產兒建立情感，促進其大腦發育，滿足其心理需求。

適宜的環境溫度和濕度減少了外界環境溫度對患兒的不良影響及不顯性失水，保證了患兒體感舒適，降低了患兒繼發感染的發生幾率［9］，使患兒心情平靜，減少了熱量的消耗，易于入睡，加上光線的調節，可幫助患兒養成規律的作息時間，保證充足的睡眠，促進體重的增加。研究組早產兒平均睡眠時間長于對照組，體重增長也明顯高于對照組，提示發展性照顧護理模式增加早產兒睡眠，而睡眠時生長素分泌，促進早產兒生長［10］。綜上，發展性照顧護理模式有利于促進早產兒成長發育。

［1］劉萍.NICU 早產兒發展性照顧的護理［J］.中國保健營養，2014(2):943.

［2］應雪瓊，林心怡，顏勝宇，等.發展性照顧護理模式對早產兒生長發育的影響［J］.解放軍護理雜志，2012(3):4－5.

［3］陳偉紅，劉永琴，徐芬，等.發展性照顧對早產兒胃腸功能成熟度的影響［J］.齊魯護理雜志，2013(11):4－5.

［4］闞春燕.新生兒撫觸改善早產兒胃腸功能的效果觀察［J］.深圳中西醫結合雜志，2014(10):124－125.

［5］李見章，徐友嵐，黃素蘭，等.發展性照顧護理模式在早產兒中的應用效果［J］.全科護理，2012(5):1259－1260.

［6］溫端儀，陳文玨，李宇莊.早產兒的護理方法探討［J］.中國現代藥物應用.2015(9):198－199.

［7］王芝蘭，郭慶玲.發展性照顧護理模式對早產兒智力發育及神經行為的影響［J］.護理實踐與研究.2015(2):63.

［8］欒巒.研究發展性照顧在極低出生體重兒護理中的應用效果［J］.臨床醫藥文獻電子雜志.2015(3):565－566.

［9］肖陽素，藍文蘭，郭燕如，等.發展性照顧在新生兒重癥監護室早產兒護理中的應用效果評價［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2015(2):310－312.

［10］楊舜妝.早產兒管飼時不同體位并發癥發生及護理措施分析［J］.中外醫療，2014(17):148－150.