急性有機磷農藥中毒患者全血膽堿酯酶和血清丁酰膽堿酯酶活力檢測意義

孔 偉，王 俊，奚 峰

(泰興市人民醫院 重癥醫學科;江蘇 泰興 225400)

我國目前已合成使用的有機磷農藥超過100種，雖有較強的殺蟲效果，但對哺乳動物的危害也較大，每年有機磷中毒人數超過5 萬人，病死率達10%，大多為口服自殺引起［1－2］。有機磷中毒后主要引起乙酰膽堿(Ach)蓄積，發生煙堿樣、毒蕈堿樣以及神經系統的癥狀，嚴重時可引起呼吸衰竭最終導致死亡［3－4］。臨床上通常使用全血膽堿酯酶(AChE)活力作為診斷有機磷農藥中毒分級指標并評判預后，近年來有學者認為血清丁酰膽堿酯酶(BuChE)活力也可以用來進行中毒分級，但尚未廣泛實施［5］。本研究對急性有機磷農藥中毒患者的AChE 活力和BuChE 活力變化進行同步比較，為臨床診斷有機磷農藥中毒分級和預后評判提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009 年8 月～2013 年7 月收治的有機磷農藥中毒患者79 例，年齡60 ～75 歲，平均(66.45±6.55)歲，男性36 例，女性43 例;23 例甲胺磷中毒，21 例敵敵畏中毒，18 例氧化樂果中毒，8 例辛硫磷中毒，5 例樂果中毒，甲拌磷和馬拉硫磷中毒各有2 例。全部患者經消化道中毒，其中輕度11 例(男性5 例、女性6 例)，中度21 例(男性9 例、女性12 例)，重度47 例(男性19 例、女性28例)，輕度、中度和重度中毒組間男女患者比例差異無統計學意義(χ2=0.11，P=0.95)。

1.2 方法 患者入院8 h 以內、入院后第2、3、4、5、6、7、8 天和出院前1 d 抽取外周血3 mL，取10 uL 全血于有3 mL 磷酸緩沖液的小試管中混勻，剩余血液3 000r/min 離心收集血清，采用比色法檢測BuChE 和AChE 活力，BuChE 活力正常參考值為(5 400 ～13 500)U/L［5］，AChE 活力正常參考值為80%～100%，中毒患者低于70%［6－7］。于采血時點根據患者的臨床表現評估中毒指數［7］:膽堿能興奮癥狀4 分(平滑肌痙攣和腺體分泌各1 分、肺水腫2 分)，肌無力或肌纖維顫動3 分，意識不清3 分，呼吸肌麻痹3 分。

1.3 觀察指標 記錄患者入院8 h 內、入院后第2、3、4、5、6、7、8 天和出院前1 d 時的中毒指數、BuChE 及AChE 活力。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0 軟件進行分析，計量資料采用率(%)表示，兩兩比較采用(2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，多組比較采用單因素方差分析，采用Pearson 檢驗對中毒指數、BuChE 活力和AChE 活力的進行相關分析，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 8 h 內BuChE 活力 輕度、中度和重度中毒患者8 h 內的BuChE 活力分別為(1 819.50±657.30)、(1 108.10 ±552.70)和(241.20 ±223.40)U/L，明顯低于正常參考值，且隨著中毒程度的加重，BuChE 活力呈現下降趨勢，差異有統計學意義(P ＜0.01)。

2.2 ChE 活力和中毒指數的關系 輕度、中度及重度中毒患者入院8 h 內有明顯中毒癥狀，輕度、中度中毒患者于入院治療后第5 天，中毒指數、AChE、BUChE 活力指標才明顯改善，輕度和中度中毒患者中毒指數與AChE、BUChE 活力均呈負相關(r=－0.952、－0.921、－0.892、－0.902，P ＜0.01)，BuChE 活力和AChE 活力呈正相關(r=0.875、0.915，P ＜0.01)，見表1。重度患者于入院后第8 天中毒指數、AChE、BuChE 活力指標才明顯改善，相關性分析結果顯示中毒指數與AChE、BUChE 活力亦呈負相關(r=－0.914、－0.918，P＜0.01)，且BUChE 活力和AChE 活力亦呈正相關(r=0.889，P ＜0.01)，見表2。

表1 輕度及中度有機磷中毒患者的ChE 活力和中毒指數的相關性Tab.1 Correlation between serum ChE in mild and moderate organophosphate poisoning patients and poisoning index

表2 重度中毒患者的ChE 活力和中毒指數的關系Tab.2 Correlation between serum ChE in severe organophosphate poisoning patients and poisoning index

3 討論

有機磷農藥中毒后，通過抑制機體AChE 活力，導致膽堿(Ach)水解障礙，Ach 異常堆積，作用于機體膽堿能系統，產生一系列的中毒癥狀［8－10］。有機磷農藥中毒治療過程中，神經突觸間的AChE活力抑制程度是關注的重點，多年來一直使用AChE 活力作為中毒診斷及病情評估的監測指標，但AChE 活力的測定具有精確度低、誤差大的缺點，會 影 響 對 治 療 結 果 的 評 判［6，11］。ChE 分 為AChE 和BuChE2 種，BuChE 水解ChE 的活力僅有AChE 活力的1/3［11］。BuChE 主要分布在血漿、黏膜和肝等部位，有研究發現BuChE 活力在急性有機磷中毒患者體內也受到抑制，有時甚至比AChE活力下降時間更早［1，12］。

本研究對急性有機磷農藥中毒患者的AChE活力和BuChE 活力變化進行同步比較，結果發現輕度、中度及重度中毒患者入院時BUChE 比較，差異無統計學意義(P ＜0.01);輕度、中度及重中毒患者入院8 h 以內有明顯中毒癥狀，輕、中度中毒患者于入院治療后第5 天，重度患者于入院后第8天，中毒指數、AChE、BUChE 活力指標才明顯改善，輕、中及重度中毒患者中毒指數與AChE、BUChE 活力均呈負相關(r=－0.952、－0.921、－0.892、－0.902、－0.914、－0.918，P ＜0.01)，BuChE 活力和AChE 活力呈正相關(r=0.875、0.915、0.889，P ＜0.01)。說明BUChE 活力與AChE 一樣可以作為診斷有機磷農藥中毒分級指標并評判預后，也可作為急性有機磷農藥中毒早期診斷指標之一，但中毒分級的取值范圍還有待進一步研究。

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