馮淑娟

摘 要:目的 分析和探討腹腔鏡用于膽囊手術麻醉的臨床效果。方法 選擇了2014年1月-2014年6月在我院接受治療的120例膽囊切除術患者作為研究對象,按照抽簽的方式將其劃分對照組和實驗組,對照組患者僅給予常規麻醉處理,而實驗組患者在腹腔鏡的輔助下給予硬膜外麻醉,一段時間后,觀察兩組患者的血流動力學和麻醉效果。結果 兩組患者基礎階段的血流動力學穩定性無明顯差異,而實驗組患者在氣管插管時、CO2氣腹時及插管拔除后的血流動力學穩定性明顯好于對照組,同時實驗組患者的蘇醒時間、拔管時間和煩躁反應發生率要明顯低于對照組,并且他們之間的差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 與常規麻醉處理相比,腹腔鏡膽囊手術硬膜外麻醉,可以穩定患者呼吸循環,降低煩躁率,而且還能提高患者的手術質量。
關鍵詞:腹腔鏡;膽囊手術;麻醉效果
一、臨床資料與方法
(一)臨床資料。本次研究選擇了2014年1月-2014年6月在我院接受治療的120例膽囊切除術患者作為研究對象,所有患者通過病史、體表特征、B超、x線片、CT圖診、化驗結果、心電圖、造影等檢查最終確診為膽囊病變。按照抽簽的方式將其劃分對照組和實驗組,對照組中男性患者23例,女性患者37例,年齡在45-84歲,平均56.5歲,病程2-14年,平均8.5年,其中11例慢性膽囊炎、7例急性化膿性膽囊炎、7例急性水腫性膽囊炎、5例膽囊息肉變、13例膽囊三角與周圍粘連、8例萎縮性膽囊炎及9例壞疽性膽囊炎;實驗組中男性患者22例,女性患者38例,年齡在42-85歲,平均55.5歲,病程3-14年,平均8.7年,其中10例慢性膽囊炎、7例急性化膿性膽囊炎、8例急性水腫性膽囊炎、6例膽曩息肉變、12例膽囊三角與周圍粘連、8例萎縮性膽囊炎及9例壞疽性膽囊炎。兩組患者在性別、年齡、病程、患病類型等方面無明顯差異,不具有統計學意義,但具有可比性。
(二)麻醉方法。術前二組患者均給予心電圖監護儀檢測,合理建立靜脈通道。對照組患者僅給予常規麻醉處理。隨后才能進行氣管內插管,接麻醉機進行呼吸控制。此過程中要將氧流量控制在12L/min,RR控制在12-15次/min及VT范圍控制在8-10ml/kg。而實驗組患者在腹腔鏡的輔助下給予硬膜外麻醉,在誘發之前一般需要選擇T9-T10間隙實施硬膜外腔穿刺麻醉,將3ml濃度為1%的鹽酸利多卡因通過硬膜外導管輸注到患者體內,氣管插管后完成之后,還要通過硬膜外導管注射局麻藥5~10ml。
(三)觀察指標。觀察和記錄兩組患者麻醉前、誘導后、氣管插管后、CO2氣腹及氣管去除后的血流動力學穩定情況,同時還要對兩組患者的蘇醒時間、拔管時間和煩躁反應發生率進行記錄和對比。
(四)統計學分析。采用了SPSS18.0統計學軟件對本文涉及的所有研究數據進行統計分析,計數資料采用均數±標準差表示,組間比較采用t檢驗,如果P<0.05,則說明兩組間的差異具有統計學意義,反之不具有統計學意義。
二、結果
(一)兩組患者不同時段的SBP、HR變化情況對比。 經過相關治療之后,基礎階段兩組患者的血流動力學穩定性無明顯差異,不具有統計學意義(P>O.05),而實驗組患者在氣管插管時、CO2氣腹時及插管拔除后的血流動力學穩定性明顯好于對照組,并且他們之間的差異具有統計學意義(P<0.05),具體數據如表1所示。
表1 兩組患者不同時段的SBP、HR變化情況
(二)兩組患者術后蘇醒分析。實驗組患者的蘇醒時間、拔管時間和煩躁反應發生率要明顯低于對照組,并且他們之間的差異具有統計學意義(P<0.05),具體數據如表2所示。
表2 兩組患者術后蘇醒分析
三、討論
腹腔鏡下進行手術麻醉處理,不僅可以有效控制麻醉藥物的濃度,而且還能確?;颊吆粑椒€、血流動力學穩定,合理控制肌松和膈肌抽動,保證患者術后蘇醒時間。因而,在對膽囊患者進行麻醉時,要適當保持腹肌松弛,確?;颊甙察o。
臨床研究發現,膽囊手術麻醉的主要手段為氣管內全麻和硬膜外麻醉,硬膜外麻醉藥物一般選擇濃度0.375%的布比卡因和濃度2%的利多卡因,不需要對其濃度進行稀釋,能夠確保麻醉肌松達到最佳效果。腹腔鏡膽囊手術麻醉具有見效快、療效穩定、副作用小等特點,不僅能穩定血流動力學和維持合理的麻醉深度,而且還不會對患者的術后蘇醒產生影響,確?;颊咝g后能夠盡早恢復正常生活。本次研究發現,實驗組患者在氣管插管時、CO2氣腹時及插管拔除后的血流動力學穩定性明顯好于對照組,同時實驗組患者的蘇醒時間、拔管時間和煩躁反應發生率要明顯低于對照組,并且他們之間的差異具有統計學意義(P<0.05)。
綜上所述,與單純全身麻醉相比,腹腔鏡對膽囊手術進行硬膜外麻醉,不僅可以達到預想的肌松和鎮痛效果,而且還能確保手術階段血流動力學穩定,降低術后煩躁反應發生率,大大改善了患者的術后治療效果,提高了患者的生活質量和滿意度。