腹腔鏡用于膽囊手術麻醉臨床治療體會

馮淑娟

摘 要：目的 分析和探討腹腔鏡用于膽囊手術麻醉的臨床效果。方法 選擇了2014年1月-2014年6月在我院接受治療的120例膽囊切除術患者作為研究對象，按照抽簽的方式將其劃分對照組和實驗組，對照組患者僅給予常規麻醉處理，而實驗組患者在腹腔鏡的輔助下給予硬膜外麻醉，一段時間后，觀察兩組患者的血流動力學和麻醉效果。結果 兩組患者基礎階段的血流動力學穩定性無明顯差異，而實驗組患者在氣管插管時、CO2氣腹時及插管拔除后的血流動力學穩定性明顯好于對照組，同時實驗組患者的蘇醒時間、拔管時間和煩躁反應發生率要明顯低于對照組，并且他們之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 與常規麻醉處理相比，腹腔鏡膽囊手術硬膜外麻醉，可以穩定患者呼吸循環，降低煩躁率，而且還能提高患者的手術質量。

關鍵詞：腹腔鏡；膽囊手術；麻醉效果

一、臨床資料與方法

（一）臨床資料。本次研究選擇了2014年1月-2014年6月在我院接受治療的120例膽囊切除術患者作為研究對象，所有患者通過病史、體表特征、B超、x線片、CT圖診、化驗結果、心電圖、造影等檢查最終確診為膽囊病變。按照抽簽的方式將其劃分對照組和實驗組，對照組中男性患者23例，女性患者37例，年齡在45-84歲，平均56.5歲，病程2-14年，平均8.5年，其中11例慢性膽囊炎、7例急性化膿性膽囊炎、7例急性水腫性膽囊炎、5例膽囊息肉變、13例膽囊三角與周圍粘連、8例萎縮性膽囊炎及9例壞疽性膽囊炎；實驗組中男性患者22例，女性患者38例，年齡在42-85歲，平均55.5歲，病程3-14年，平均8.7年，其中10例慢性膽囊炎、7例急性化膿性膽囊炎、8例急性水腫性膽囊炎、6例膽曩息肉變、12例膽囊三角與周圍粘連、8例萎縮性膽囊炎及9例壞疽性膽囊炎。兩組患者在性別、年齡、病程、患病類型等方面無明顯差異，不具有統計學意義，但具有可比性。

（二）麻醉方法。術前二組患者均給予心電圖監護儀檢測，合理建立靜脈通道。對照組患者僅給予常規麻醉處理。隨后才能進行氣管內插管，接麻醉機進行呼吸控制。此過程中要將氧流量控制在12L/min，RR控制在12-15次/min及VT范圍控制在8-10ml/kg。而實驗組患者在腹腔鏡的輔助下給予硬膜外麻醉，在誘發之前一般需要選擇T9-T10間隙實施硬膜外腔穿刺麻醉，將3ml濃度為1%的鹽酸利多卡因通過硬膜外導管輸注到患者體內，氣管插管后完成之后，還要通過硬膜外導管注射局麻藥5～10ml。

（三）觀察指標。觀察和記錄兩組患者麻醉前、誘導后、氣管插管后、CO2氣腹及氣管去除后的血流動力學穩定情況，同時還要對兩組患者的蘇醒時間、拔管時間和煩躁反應發生率進行記錄和對比。

（四）統計學分析。采用了SPSS18.0統計學軟件對本文涉及的所有研究數據進行統計分析，計數資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，如果P<0.05，則說明兩組間的差異具有統計學意義，反之不具有統計學意義。

二、結果

（一）兩組患者不同時段的SBP、HR變化情況對比。 經過相關治療之后，基礎階段兩組患者的血流動力學穩定性無明顯差異，不具有統計學意義（P>O.05），而實驗組患者在氣管插管時、CO2氣腹時及插管拔除后的血流動力學穩定性明顯好于對照組，并且他們之間的差異具有統計學意義（P<0.05），具體數據如表1所示。

表1 兩組患者不同時段的SBP、HR變化情況

（二）兩組患者術后蘇醒分析。實驗組患者的蘇醒時間、拔管時間和煩躁反應發生率要明顯低于對照組，并且他們之間的差異具有統計學意義（P<0.05），具體數據如表2所示。

表2 兩組患者術后蘇醒分析

三、討論

腹腔鏡下進行手術麻醉處理，不僅可以有效控制麻醉藥物的濃度，而且還能確保患者呼吸平穩、血流動力學穩定，合理控制肌松和膈肌抽動，保證患者術后蘇醒時間。因而，在對膽囊患者進行麻醉時，要適當保持腹肌松弛，確保患者安靜。

臨床研究發現，膽囊手術麻醉的主要手段為氣管內全麻和硬膜外麻醉，硬膜外麻醉藥物一般選擇濃度0.375%的布比卡因和濃度2%的利多卡因，不需要對其濃度進行稀釋，能夠確保麻醉肌松達到最佳效果。腹腔鏡膽囊手術麻醉具有見效快、療效穩定、副作用小等特點，不僅能穩定血流動力學和維持合理的麻醉深度，而且還不會對患者的術后蘇醒產生影響，確保患者術后能夠盡早恢復正常生活。本次研究發現，實驗組患者在氣管插管時、CO2氣腹時及插管拔除后的血流動力學穩定性明顯好于對照組，同時實驗組患者的蘇醒時間、拔管時間和煩躁反應發生率要明顯低于對照組，并且他們之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，與單純全身麻醉相比，腹腔鏡對膽囊手術進行硬膜外麻醉，不僅可以達到預想的肌松和鎮痛效果，而且還能確保手術階段血流動力學穩定，降低術后煩躁反應發生率，大大改善了患者的術后治療效果，提高了患者的生活質量和滿意度。