加強效果評價，提高臨床實踐教學質量

摘要：臨床實踐教學是醫學教育的重要組成部分，如何提高臨床實踐教學質量，鞏固課堂教學效果，確保臨床各項教學任務的順利完成，是培養合格“實用型”醫學人才的重要環節。建立完善的臨床實踐教學質量監控評價體系，對臨床實踐教學進行有效的質量評價，可以促使臨床帶教教師對照評價標準不斷地反省教學，促進整體教學質量的提高。

關鍵詞：臨床實踐教學 質量 評價

一、建立完善的臨床實踐教學質量監控評價體系

為了進一步促進院校合作，學校和院方要加強溝通與聯系，定期召開研討會，達成協議，成立由校內、校外專家共同組成的質量評價委員會，通過一系列調研，建立完善的臨床實踐教學質量監控評價體系。

1.臨床實踐教學質量監控評價的重要意義

醫院是培養醫學人才的重要基地，學生不僅能在醫院獲得臨床知識和技能，而且還能培養良好的職業道德，以及為患者服務，甘于奉獻的美好品質。在臨床實踐教學中，教師不僅要培養學生的綜合素質，還要強化學生的專業技能訓練，提高學生分析問題和解決問題的能力。由此可見，臨床實踐教學質量監控評價是教學管理工作的重要組成部分，是保證教學質量的重要措施。

2.臨床實踐教學的內容

臨床實踐教學的主要內容包括臨床專業課課堂授課、臨床實踐帶教、臨床操作培訓、病案討論等。

3.臨床實踐教學質量評價小組的成立

由各醫院分管教學的領導、科教科、護理部、各科室主任、副主任為成員，組成臨床教學質量評價小組，具體負責醫院的臨床教學質量監控評價工作。

4.臨床教學質量監控評價的方式

臨床教學質量監控評價的主要方式有督導制、聽課制、試講制、評教制、上崗考核制、考核評價制等。

二、提高臨床實踐教學質量的舉措

為了推動臨床實踐教學的發展，提升整體帶教水平，建設穩定、優質的臨床實訓基地、臨床實習前期教育，加強臨床實習期間的管理，建立有效的臨床實踐教學評價機制都是不可缺少的有力舉措。

1.建設穩定優質的臨床實訓基地

（1）加強與醫院的溝通與協作，保證臨床實訓基地的穩定性

一方面，當確定臨床實訓基地以后，學校要與醫院簽訂臨床實踐教學協議，并給臨床實訓基地掛牌，以便長期合作；另一方面，成立由校內、校外專家共同組建的質量評價委員會，通過定期研討，不斷完善臨床實踐教學方案，提高臨床實踐教學水平，從而促進教學相長，保證臨床實訓基地的穩定性。

（2）精心篩選，確保臨床實訓基地的優質性

國家衛生部規定，醫藥類專科生臨床實習應在二甲以上（含二甲）醫院中完成臨床實習計劃。因此，學生在選擇臨床實訓基地時，一是要遵循原則，綜合考查醫療資源、言語溝通、帶教經驗、住宿環境等方面，精選出最佳的實訓基地；二是對于自己聯系實習醫院的學生，學校要嚴格按照國家衛生部規定的標準進行審核。如果實訓基礎不符合標準，則堅決不予批準學生到那參與實訓，并由學校統一安排學生實習，確保進入臨床實習的學生都能在“二甲”及以上醫院完成臨床實習計劃，從源頭保證臨床實習的教學質量。

（3）選拔優秀的臨床帶教教師，加強教師隊伍管理

臨床帶教教師扮演著重要的角色，他們既是教學的設計者、指導者和信息提供者，又是學習的促進者、教學的組織者和管理者，也是學生的伙伴、幫助者、反思者和研究者。這就要求護理專業帶教教師必須具備大專或以上學歷、護師以上職稱，思想品德優秀，具有崇高的職業道德、嚴謹治學的良好作風、扎實的“三基”功底、強烈的事業心和責任感。按照這個標準，護理部可以舉辦帶教教師的培訓班，培訓結束后對候選教師進行理論考試和操作考試，并由實習護士按照護理部設計的帶教評估，給予通過考試的教師評分，最后請副高以上的護理專家組成考評小組，圍繞思想素質、理論水平、表達能力、動手能力、行為能力、行為儀表、平時表現、學生評議等方面做出綜合評價，擇優聘用帶教教師，并把優秀的臨床帶教教師列入學校的教師信息庫。

同時，無論從校方，還是院方，都應該為帶教教師創造不同層面的學習機會，鼓勵帶教教師不斷提升學歷，提高教學理論水平。臨床帶教教師一經聘任，只能帶一名學生，必須做到放手不放眼，既要傳授技術，又要培養作風，又要做到以身作則，以嚴謹科學的學風、嚴格的工作作風和奉獻精神，培養學生愛崗敬業的品質，達到教書育人的目的，培養學生“一切為病人服務”的意識。

2.加強臨床實習前的教育

首先，實習前，學校應該與臨床實訓基地簽訂實習協議書，明確學校、醫院、學生、家長這四個方面各自在臨床實習期間應履行的義務、責任及違約的相關處罰條例。

其次，學校應開展形式多種的宣傳教育，幫助學生盡快進入實習狀態。一是強調臨床實踐教學的重要性，學習實習計劃和大綱、實習生管理細則和其他規章制度；二是由班主任、輔導員或專業教師組織學生觀看《警鐘長鳴》等宣傳片，進行醫療風險教育，從而讓學生提高重視程度，以嚴謹的學習及工作態度進入臨床學習階段，強化學生實習期間的自我管理；三是對學生進行廉潔教育，幫助他們樹立廉潔自律的觀念；四是通過介紹各實訓基地的概況、舉辦多種形式的專題講座、請歷屆優秀畢業生傳經送寶、強化安全意識教育等方式，消除學生的不良情緒，以便縮短學生實習生活的不適應期，較快地進入實習狀態。

3.加強臨床實習期間的管理工作

為切實加強實習管理工作，確保學生安全、順利、圓滿地完成實習任務，學校可從以下幾個方面開展工作：

第一，每月例行實習檢查和實習生返校，通過雙向溝通，了解實習生在實習期間的情況，及時解決實習生提出的合理可行的問題，為他們營造一個良好的實習生活環境。

第二，以嚴謹、務實的態度對待每月例行的檢查工作，不能流于形式，走馬觀花。每到一個實訓基地，首先要深入基地的各個科室，與相關領導、帶教教師座談，了解實習生的表現；其實，召開全體實習生座談會，轉達基地的領導與帶教教師對實習生的評價與要求，同時征求實習生對基地與學校臨床實踐管理工作的意見和建議；最后，查看實習生寢室，檢查是否存在安全隱患。

第三，在臨床實習中，隨時可能發生突發事件，學校應在第一時間趕往事發現場，耐心細致、謹小慎微地妥善處理各類突發事件，保證臨床實踐教學的穩定。

第四，加強“雙師型”教師隊伍的建設。學校可以安排臨床教師參與基地實習生的業務教學，這樣既能與實訓基地的帶教教師相互學習，又能彌補臨床課教師脫離臨床實踐的不足，有利于提高臨床教師的“雙師”素質。

第五，在臨床實習期間，學校要定期從理論考試與技能操作考試這兩方面考核實習生的業務，每次考試成績記錄在案，并作為評選“優秀實習生”的依據之一，促進實習生更好地參與業務。

第六，指導并督促各專業實習生規范書寫頂崗實習手冊，力求通過書面文字材料完整地記錄實習過程。

4.建立有效的臨床實踐教學評價機制

為了提高臨床帶教質量，確保臨床帶教工作落到實處，學校要建立有效的評價機制，充分發揮教學效果測評的正確導向作用，提高學生解決問題的能力，從而進一步提升臨床實踐教學的質量。然而，評價是一項復雜的系統工作，它首先要確定評價要素，然后才能在此基礎上設定評價指標，評價指標要盡可能排除人為因素，只有把它量化，才能使臨床實踐教學質量評價指標形成體系。

5.臨床實習教學質量評價要素

臨床實習教學質量評價要素可分為：一是勞動紀律方面。學生進入臨床實習階段，也就意味著他們踏入了社會，由學校的組織紀律轉換為勞動紀律，并與實習基地帶教教師的勞動紀律同步，嚴格按照實習基地帶教教師的勞動紀律進行考核；二是醫療行為。實習生為患者所進行的一切醫療操作成為醫療行為。其醫療行為遵循兩個原則：一是必須在帶教教師的指導下進行醫療操作，在沒有取得帶教教師的許可或同意時，不能擅自進行醫療操作；二是必須在帶教教師的指導下嚴格地按照操作規程進行醫療操作。違背任意一個原則所進行的醫療操作，都是違規的醫療行為；三是定期進行理論考試與技能操作考試，每次考試成績均有記載；四是定期審核與評價臨床頂崗實習手冊。

在確定評價要素的基礎上設定評定指標，指標要量化，即要合理拓展上述四項評價要素，在排除人為因素的前提下進行量化，下表是護理專業實習生的綜合素質評價表：

三、臨床實踐教學效果的具體評價方法

為了保證臨床實踐教學效果，除了完成上述舉措之外，學校還應該建立監督機制，制訂具體的評價方法，以提高學生的學習能力，增強教師的帶教水平。

1.制訂教學質量評價標準

教學質量評價標準主要包括實習帶教質量評價標準、專家講座評價標準、教學查房評價標準、病例討論評價標準、醫患溝通評價標準等。

2.落實臨床實踐帶教評價機制

學校派出的分管教師可從各個實訓基地挑選優秀的學生，成立學生評價委員會，在科教科或護理部的領導下，負責評價的組織、宣傳及收集和反饋學生的評價意見等。每當學生出科時，學生評價委員會布置教學評價工作，評價所在科室的帶教教師的教學情況，然后把評價表交給學生評價委員會匯總，最后把評價結果反饋給各科室及帶教教師。下表是某三甲醫院對帶教情況的教學質量評價表：

評價臨床實踐效果，不僅是教學管理的一個重要環節，也是監督教學的一個重要手段，得到了教學雙方的肯定，其優點：一是有利于增強教師的責任心，改變了以往“帶好帶壞一個樣”的心態，大大提高了教學效率；二是有利于激發教師的積極性和創造性，為學生進一步深入學習提供更多的學習資源；三是確保了臨床教學工作的有效落實，各科室都有臨床教學計劃、教師評定、科室評語等，學生有頂崗實習手冊，包括平時表現、出科成績等。這些評價方式能保證臨床教學任務落實到位。

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（作者單位：南昌市衛生學校黨委辦公室）