案例教學(xué)在健康評(píng)估教學(xué)中的實(shí)踐與反思

【摘 要】基于健康評(píng)估課程的特點(diǎn)，分析實(shí)施案例教學(xué)的重要性，并從總體思路、教學(xué)設(shè)計(jì)、實(shí)施流程、考核評(píng)價(jià)等方面介紹健康評(píng)估案例教學(xué)的具體實(shí)施過(guò)程和考核評(píng)價(jià)過(guò)程。并通過(guò)總結(jié)案例教學(xué)的實(shí)踐情況，提出應(yīng)注意的問(wèn)題及措施。

【關(guān)鍵詞】健康評(píng)估 案例教學(xué) 角色體驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-4810（2015）17-0063-02

健康評(píng)估是學(xué)生走向工作崗位的必備技能，是一門應(yīng)用性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是理論課上教師以講解為主，學(xué)生被動(dòng)地接受。實(shí)驗(yàn)課教師先示范，后是學(xué)生反復(fù)練習(xí)。在教學(xué)過(guò)程中，教師占主導(dǎo)地位，學(xué)生只是機(jī)械地接受信息，執(zhí)行任務(wù)，不能將理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合。因此，為了提高學(xué)生臨床思維能力，更好地掌握健康評(píng)估的基本知識(shí)和操作技能，積極開(kāi)展案例教學(xué)，改變傳統(tǒng)教學(xué)中教師和學(xué)生的從屬關(guān)系，重視教師和學(xué)生的雙向交流，對(duì)提高授課效果具有重要的作用。

一 健康評(píng)估課程的特點(diǎn)

健康評(píng)估是研究診斷個(gè)體、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程的反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。其主要內(nèi)容包括身體評(píng)估和心理、社會(huì)評(píng)估兩個(gè)方面。其教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生掌握健康評(píng)估的方法和內(nèi)容，能夠?qū)颊哌M(jìn)行全面評(píng)估并做出護(hù)理診斷。該課程的教學(xué)具有以下特點(diǎn)：（1）實(shí)踐性強(qiáng)，護(hù)理病史詢問(wèn)和護(hù)理體檢要求學(xué)生自己思考、自己提問(wèn)、自己動(dòng)手，增加了實(shí)驗(yàn)課的難度。（2）強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐的結(jié)合，不單單要會(huì)實(shí)踐，更要知道實(shí)踐的原因，以及可能出現(xiàn)的結(jié)果，這就涉及多個(gè)系統(tǒng)的生理、生化、解剖等基本內(nèi)容。知識(shí)龐雜、深?yuàn)W，增加了學(xué)生的理解難度。（3）體現(xiàn)應(yīng)用性，教學(xué)的最終目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生分析患者身體狀況、進(jìn)行身體評(píng)估、提出護(hù)理診斷的能力，需要結(jié)合具體的臨床病例開(kāi)展教學(xué)。

基于上述分析，健康評(píng)估是一門注重方法學(xué)的課程，教學(xué)內(nèi)容實(shí)踐性強(qiáng)，著重培養(yǎng)學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，又與多科基礎(chǔ)知識(shí)相聯(lián)系，具有明顯的理論性。單純的理論授課和實(shí)驗(yàn)課會(huì)讓學(xué)校與臨床脫節(jié)，更談不上提高學(xué)生的臨床思維能力。采用案例教學(xué)，其情境性有助于激發(fā)學(xué)生的興趣；其互動(dòng)性有助于鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考；其實(shí)踐性有助于提高學(xué)生實(shí)際護(hù)理工作的能力，更有利于教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。

二 案例教學(xué)的設(shè)計(jì)與實(shí)施

1.總體思路

以學(xué)生為中心，以某個(gè)系統(tǒng)的案例為載體，通過(guò)分組討論、角色體驗(yàn)等方式，開(kāi)展基于健康評(píng)估的啟發(fā)式、討論式、體驗(yàn)式教學(xué)，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)學(xué)習(xí)、綜合分析能力和實(shí)踐能力的統(tǒng)一。所要解決的關(guān)鍵教學(xué)問(wèn)題是：克服教學(xué)枯燥乏味和脫離護(hù)理工作實(shí)際的缺陷，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；使學(xué)生由被動(dòng)接受式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c式、思辨式學(xué)習(xí)，提高其對(duì)健康評(píng)估的理解和實(shí)踐能力。

2.教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)內(nèi)容設(shè)置緊緊圍繞健康評(píng)估的護(hù)理程序，按照相互的邏輯關(guān)系依次展開(kāi)。主要包括護(hù)理病史的詢問(wèn)、護(hù)理體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、提出護(hù)理診斷，每個(gè)部分均包括理論講解、案例教學(xué)兩個(gè)部分。理論部分做到略講，重點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)；案例教學(xué)則根據(jù)每個(gè)系統(tǒng)需掌握的重點(diǎn)難點(diǎn)，圍繞常見(jiàn)疾病，選擇合適的案例文本、視頻等資料，以問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展分組討論和角色體驗(yàn)。

3.實(shí)施流程

案例教學(xué)的實(shí)施流程分為案例閱讀、小組討論、課堂講授、角色體驗(yàn)、總結(jié)評(píng)述5個(gè)環(huán)節(jié)。下面以“肝臟疾病需做的體格檢查”為例，介紹案例教學(xué)的具體實(shí)施流程。本次課需4學(xué)時(shí)。第一，案例閱讀階段，教師根據(jù)教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)要求將案例在課前1周分發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生根據(jù)案例內(nèi)容查閱資料，開(kāi)展組內(nèi)學(xué)習(xí)與討論。結(jié)合消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病，本節(jié)選擇一例乙肝肝硬化的病人教學(xué)案例，內(nèi)容包括病人的病史、臨床表現(xiàn)、體征等。提出以下問(wèn)題：（1）該病人有哪些陽(yáng)性體征，如何進(jìn)行體格檢查？（2）

目前該病人存在的護(hù)理問(wèn)題？第二，小組學(xué)習(xí)階段，將學(xué)生每組5人進(jìn)行分組，本校護(hù)理專業(yè)每期學(xué)生人數(shù)通常30人，分為6個(gè)小組。各組學(xué)生根據(jù)布置的案例，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，熟悉案例背景知識(shí)，預(yù)習(xí)相關(guān)的實(shí)踐操作，并開(kāi)展組內(nèi)討論，為課堂討論和角色體驗(yàn)做準(zhǔn)備。第三，課堂授課時(shí)采用問(wèn)題導(dǎo)入。首先播放多例乙肝肝硬化病人的肝病面容、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、腹水、肝大圖片，并提出問(wèn)題：這些病人與健康人在相貌上有哪些不同，即這些病人有哪些陽(yáng)性體征？為什么會(huì)出現(xiàn)這些體征？如何進(jìn)行檢查？使學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)。教師主要講授案例分析中涉及到的新的重要理論知識(shí)，進(jìn)行肝臟疾病相關(guān)體格檢查的實(shí)踐操作模范，包括皮膚粘膜檢查、肝臟觸診和叩診、移動(dòng)性濁音的叩診等。然后依據(jù)該病例向?qū)W生介紹分析案例問(wèn)題的思路和方法，案例討論則根據(jù)內(nèi)容采取多種方式靈活實(shí)施。第四，采取角色扮演的方式，每個(gè)小組的組員分別代表病人、家屬、護(hù)士等，對(duì)該案例進(jìn)行角色體驗(yàn)，就病史詢問(wèn)和體格檢查兩個(gè)部分進(jìn)行實(shí)踐操作。最后，各小組之間進(jìn)行交流互動(dòng)，由每組選出代表對(duì)其他小組進(jìn)行表?yè)P(yáng)和指正。通過(guò)這種教學(xué)方式，使學(xué)生們都能積極參與到教學(xué)中，在輕松的氛圍中加深對(duì)知識(shí)的理解和掌握。第五，總結(jié)評(píng)述階段，由教師圍繞課前提出的案例問(wèn)題對(duì)本次課的重要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)各組參與案例教學(xué)的情況進(jìn)行講評(píng)，并結(jié)合學(xué)生的觀點(diǎn)提出進(jìn)一步深入思考的問(wèn)題，使其在課后仍能繼續(xù)針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行研究和探索。

4.考核評(píng)價(jià)

考核評(píng)價(jià)是教學(xué)過(guò)程中不可缺少的環(huán)節(jié)，合理的考評(píng)機(jī)制能激發(fā)學(xué)生的積極性，評(píng)估教學(xué)效果。以往的健康評(píng)估考核包括閉卷筆試和純粹的實(shí)踐操作，閉卷筆試以知識(shí)性題目為主，成績(jī)通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化答案來(lái)衡量，不利于發(fā)散思維能力的開(kāi)發(fā)；純粹的實(shí)踐操作大多是學(xué)生抽到哪個(gè)操作做哪個(gè)，難以對(duì)學(xué)生的臨床思維能力、護(hù)患溝通能力等進(jìn)行考查，因而需要建立以案例教學(xué)為背景，知識(shí)、能力和素質(zhì)相結(jié)合的考核機(jī)制。在教學(xué)實(shí)踐中，轉(zhuǎn)變只重視結(jié)果考核的做法，提高過(guò)程性考核所占的比重，學(xué)生的最終考核成績(jī)由理論考試和案例分析兩部分組成，所占比例分別為40%和60%。理論考試以選擇、填空、簡(jiǎn)答等題型為主，考查學(xué)生對(duì)基本理論知識(shí)的掌握程度，以卷面分?jǐn)?shù)為準(zhǔn)。案例分析考核包括兩個(gè)部分：（1）由授課教師根據(jù)案例教學(xué)過(guò)程中學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)判，包括學(xué)習(xí)的積極性、課堂討論發(fā)言的活躍度、角色體驗(yàn)是否合情合理等多個(gè)方面，此項(xiàng)占案例分析成績(jī)的30%。（2）案例分析考核，由每位學(xué)生對(duì)多個(gè)常見(jiàn)疾病案例抽題，結(jié)合所學(xué)的理論與操作，對(duì)某一具體病患進(jìn)行綜合分析，指出該病患有哪些陽(yáng)性體征？可能是哪個(gè)臟器疾??？還可能會(huì)有哪些陽(yáng)性體征？以上陽(yáng)性體征如何進(jìn)行體格檢查？以口述和操作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)匯報(bào)，占案例分析成績(jī)的70%。評(píng)分主要從儀表儀容、護(hù)患溝通、語(yǔ)言表達(dá)的邏輯性等方面進(jìn)行評(píng)判，臨床護(hù)理教研組多位教師對(duì)每位學(xué)生進(jìn)行打分，平均分為該項(xiàng)得分。

三 反思

1.案例教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

案例教學(xué)的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）有利于學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)和能力提高，案例教學(xué)以其真實(shí)可靠性、高度概括性、清新感知性，使學(xué)生更易掌握所學(xué)知識(shí)。而且案例教學(xué)是一種間接實(shí)踐，角色體驗(yàn)中學(xué)生如同身臨其境進(jìn)入角色，結(jié)合實(shí)際案例學(xué)生學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)事物、分析問(wèn)題，所以提高了學(xué)生應(yīng)用知識(shí)的能力。（2）考核方法改革，重視學(xué)生能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。（3）通過(guò)分組討論和角色體驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的合作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神。

2.案例教學(xué)中應(yīng)注意的問(wèn)題

第一，案例設(shè)計(jì)。案例可以說(shuō)是整個(gè)案例教學(xué)的基礎(chǔ)和先導(dǎo)，因此案例的設(shè)計(jì)是重中之重，最好能遵循以下原則：（1）案例內(nèi)容符合大綱要求，具有典型性，難易適中。一方面選擇的案例應(yīng)緊密結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，另一方面應(yīng)考慮中職學(xué)生的理論基礎(chǔ)相對(duì)薄弱、動(dòng)手能力有待提高的特點(diǎn)。應(yīng)結(jié)合目前臨床上常見(jiàn)的病選擇合適的案例，同時(shí)發(fā)揮教師的積極性，對(duì)案例進(jìn)行二次加工，以便更適合教學(xué)實(shí)踐。（2）案例呈現(xiàn)方式可以多樣化，比如圖片、視頻等多媒體材料以及教師模擬等，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。（3）案例內(nèi)容完整，根據(jù)疾病特點(diǎn)，結(jié)合病理、生理和解剖等知識(shí)，有助于完善學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)，也有利于培養(yǎng)其完整收集臨床案例資料的意識(shí)。第二，要正確認(rèn)識(shí)教師在案例教學(xué)中的定位。教師應(yīng)是引導(dǎo)者，引導(dǎo)案例討論與角色體驗(yàn)的順利進(jìn)行，致力于創(chuàng)造融洽、民主的課堂氛圍。第三，注重案例教學(xué)和理論教學(xué)的結(jié)合。在進(jìn)行案例分析和角色體驗(yàn)時(shí)，一定要將案例同有關(guān)的理論緊密融合，使學(xué)生通過(guò)案例來(lái)加深對(duì)知識(shí)的理解和掌握，不能只有趣味性而無(wú)知識(shí)性。第四，完善課程的評(píng)價(jià)機(jī)制。從結(jié)果和過(guò)程兩個(gè)方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，并側(cè)重教學(xué)的過(guò)程性評(píng)價(jià)，建立過(guò)程性評(píng)

價(jià)的指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)學(xué)生積極參與案例教學(xué)。

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〔責(zé)任編輯：龐遠(yuǎn)燕〕