住院醫師規范化培訓與碩士專業學位研究生教育銜接培養模式的探析

摘要分析住院醫師規范化培訓和碩士專業學位研究生教育在培養目標、培養對象、培訓內容等方面的異同，尋找兩者有機結合的基礎，求同存異，探索兩者銜接點，建立住院醫師規范化培訓與碩士專業學位研究生教育銜接的培養模式。

關鍵詞住院醫師規范化培訓碩士專業學位研究生教育銜接

住院醫師規范培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫師，提高醫療質量極為重要。占據了醫學終生教育的承前（醫學院校基本教育）啟后（繼續醫學教育）的重要地位，是醫學臨床專家形成過程的關鍵所在。碩士專業學位研究生教育其目的是培養具有扎實理論基礎，并適應特定行業或職業實際工作需要的應用型高層次專門人才。當前，住院醫師規范化培訓和碩士專業學位研究生教育是畢業后醫學教育的兩條途徑，兩者的銜接已經得到教育部和國家衛計委的共識。2014年教育部、國家衛生計生委等六部門頒發的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》中提出加快構建碩士研究生培養與住院醫生規范化培訓緊密銜接的教育制度，深化醫學教育改革，緩解“看病難、看好醫生難”的問題。

一、國內外概述

在國外，住院醫師制度己有100多年的歷史，德國首先實行住院醫師規范化培制度，目前歐美等先進國家己經建立起比較系統的住院醫師培訓、準入、管理制度。德國醫學院學制為6年，畢業考試合格后授予醫學碩士學位，進入醫院成為注冊前住院醫師。18個月后考核成績合格后成為完全注冊住院醫師，之后進行5～8年的住院醫師培訓，培訓合格后成為可以獨立工作的住院醫師。美國的臨床醫師培養大概分為四個階段，即通識教育、醫學院院校培養、住院醫師培訓和專科醫師培訓。四個培養階段銜接非常緊密，醫學院畢業生要參加1～3年住院醫師培訓并通過考試獲得州政府頒發的行醫執照，方可作為全科醫生行醫，這種培養模式值得我們借鑒。

國內，自1993年衛生部頒發《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》，我國的住院醫師培訓工作開始走上系統化、規范化的軌道。2013年國家衛生計生委等7部門頒發的《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》中指出探索住院醫師規范化培訓與醫學碩士專業學位研究生教育有機銜接的辦法，逐步統一住院醫師規范化培訓和醫學碩士專業學位研究生培養的內容和方式。近年來，國內對住院醫師規范化培訓與碩士專業學位研究生教育銜接培養的研究也很活躍，如上海市4所高等醫學院校率先推行住院醫師規范化培訓工作制度，并與學位教育相銜接。南京醫科大學實施了研究生培養與住院醫師培訓雙軌合一的人才培養模式，并通過制定一系列保障政策、培養方案、考核手冊，來保證該工作的規范開展。重慶醫科大學從報考條件、輪轉時間、臨床考核、學位授予等方面構建臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓銜接模式。這些院校為培養高層次醫療人才作了大量工作，人才培養方案也各有特色，但對于住院醫師規范化培訓與碩士專業學位研究生教育銜接培養模式系統研究的文獻不多。

二、二者銜接的基礎

住院醫師規范化培訓和碩士專業學位研究生教育在培養目標上有一致性，臨床能力培訓過程有相似性，為兩者有機銜接奠定了基礎。培養目標方面，兩者均以培養優秀臨床醫師為目標。不同之處在于碩士專業學位研究生教育要求高于住院醫師規范化培訓的要求，碩士專業學位研究生教育要求培養對象完成相應學位課程，同時掌握基本的科研方法，完成學位論文答辯。因此在兩者銜接過程中，要要重視申請專業學位研究生發現問題、解決問題的能力和基本科研方法的培養。培養對象方面，兩者都以高校醫學本科畢業生為主要培養對象，但碩士專業學位研究生是通過全國統一選拔性考試，進入研究生階段學習的優秀本科畢業生。該部分醫學生入學時即具備學科背景，有研究生導師對其進行指導。因此，在研究生教育與住院醫師規范化培訓銜接過程中，不能忽視其學科背景，不能忽視研究生導師的指導作用，應在培養方案融合方面有所側重。培訓內容方面，兩者培訓內容主要包括醫德醫風、政策法規、臨床實踐技能、專業理論知識、人際溝通交流等，重點提高臨床診療能力。不同之處在于研究生教育同時重視碩士專業學位研究生學位課程學習、臨床研究能力和教學能力的全面培養，應在課程設置時有所體現。比如進行課程設置時，住院醫師規范化培訓和碩士專業學位研究生教育的理論培訓以課堂教學為主，設有醫學信息檢索與利用、臨床思維與循證醫學、臨床流行病學（含科研方法設計）、醫患溝通與倫理決策、衛生法律法規等公共科目課程，但碩士專業學位研究生教育額外增加英語、政治理論課、專題講座等課程內容。在借鑒國內外成功改革經驗的基礎上，根據住院醫師規范化培訓與碩士專業學位研究生教育培養目標、培養對象等方面的異同，探索兩者銜接的培養模式，為培養高層次的臨床適用型醫學人才積累基礎資料。

三、兩者銜接的意義

進行住院醫師規范化培訓與碩士專業學位研究生教育銜接培養模式的研究有重要的意義。第一，豐富和拓寬畢業后醫學教育的學科領域，為畢業后醫學教育人才培養中教育模式改革提供參考，研究過程中涉及的住院醫師規范化培訓與碩士專業學位研究生教育銜接培養模式所包含的人才培養方案、教育課程體系等內容，對我國畢業后醫學教育改革有深刻的意義。第二，給教育行政部門完善教育制度提供依據，為合理利用醫院及醫學院校的優質資源提供了理論依據，為住院醫師規范化培訓與碩士專業學位研究生教育銜接培養模式的實施提供了可行性方案，加快住院醫師提升醫學碩士專業學位的培養進程，提高人才培養的質量與效率。第三，不僅能促進住院醫師規范化培訓制度的發展和完善，而且推動了醫學碩士專業學位研究生教育培養模式和觀念的轉化，為使我國的醫療質量和醫療水平與國際接軌起了重要的作用，開辟了一條培養高層次的臨床適用型醫學人才新途徑。

參考文獻：

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[3]朱小平，尹思源，李星，等.醫學專業學位研究生與規范化培訓住院醫師銜接培養的實踐初探[J].中醫教育，2014，33（6）：44-47.

（鐘志宏，李霞單位：贛南醫學院；鄢俊單位：贛南醫學院第一附屬醫院；通訊作者：鄢俊）