農村醫學專業診斷學教學與國家執業技能考核標準接軌的教學改革

【摘 要】農村醫學專業畢業的學生經過定期的臨床實踐，并參加國家臨床執業助理醫師資格考試取得助理醫師資格后方能就業。在執業助理醫師考試中，實踐技能考試為第一道門檻，實踐技能考試內容中約有80%屬于診斷學的內容，因此，診斷學教學必須與國家執業技能考核標準接軌，方能提高臨床執業助理醫師資格考試的通過率，提高畢業生的就業率和工作能力。

【關鍵詞】農村醫學專業 診斷學 執業助理醫師資格考試 接軌教學 改革與實踐

【中圖分類號】 G 【文獻標識碼】 A

【文章編號】0450-9889（2015）07B-0043-03

診斷學是農村醫學專業的主干課程，是論述診斷疾病的基礎理論、基本技能、基本方法和基本態度的一門學科，是基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁課程，是臨床執業助理醫師資格考試中技能考核的重點內容。如何能使學生更好地掌握診斷學的基本理論和技能，并順利通過國家臨床執業助理醫師考試，以使他們能夠在鄉鎮基層衛生系統就業，是診斷學老師面臨的重要問題。

一、農村醫學專業的誕生與臨床執業助理醫師考試現狀

為解決農村地區衛生技術人員不足的問題，教育部在《中等職業學校專業目錄（2010年修訂）》中增加了為農村衛生室及邊遠貧困地區鄉鎮衛生院培養執業助理醫師（鄉村）的農村醫學專業。中職學校農村醫學專業畢業生考取執業助理醫師資格后，限定到村衛生室和邊遠貧困地區鄉鎮衛生院執業，據此，學校在2011年招收了第一批農村醫學專業學生。

國家執業助理醫師資格考試內容包括臨床實踐技能考試和醫學綜合筆試兩種方式，規定必須先通過實踐技能考試才能參加醫學綜合筆試。可見，實踐技能考試是臨床助理醫師資格考試的第一道門檻，是決定考生能否參加綜合筆試的前提，掌握診斷學知識是每一位合格醫生所必備的基本職業素質。目前，國家臨床執業助理醫師資格考試的技能考試分為三站，如下表。

由表可見，實踐技能考核主要是針對診斷學內容（約占80%），因此，掌握診斷學知識和技能對通過國家臨床執業助理醫師資格（以下稱執助）考試至關重要。

二、診斷學教學改革勢在必行

目前診斷學教學中存在不少問題：（1）教材種類繁多，教學內容不統一，操作手法描述不統一；（2）教學資源相對不足，學生動手機會少；（3）先進的輔助檢查技術削弱了臨床醫師體檢診斷的能力水平，從而影響學生進行技能訓練的積極性；（4）中職學生基礎較差，理解能力、自學能力、學習積極性都不容樂觀，以至于2011級農村醫學專業學生進入臨床實習階段仍然不能正確進行病史采集，體格檢查手法不熟練、動作不規范。此將勢必嚴重影響執業助理醫師資格考試的通過率，更為嚴重的是影響了畢業生的臨床工作能力。因此，診斷學教學改革勢在必行。2012年，學校教研組成立了“農村醫學專業診斷學教學與國家執業技能考核標準接軌的改革與實踐”教學改革研究項目，對此進行改革。

三、教學改革項目的實施

（一）選用規范的教材，制訂與執助技能考核標準相匹配的教學目標

選用第四軍醫大學出版社出版，遲玉香、張展主編的全國醫藥衛生類農村醫學專業教材《診斷學基礎》為教學用書，本教材專門為農村醫學專業量身定制，而且設計了“案例分析”和“考點鏈接”模塊，使學生在學習的過程中能熟悉執助考試題型，加深對考試重點內容的理解，并提高其實際應用能力。同時以臨床本科最新版診斷學為指導用書，教學過程中滲透診斷學領域的新知識、新研究成果。以第四軍醫大學出版的《農村醫學專業實踐技能實訓》《國家執業助理醫師技能考試大綱》為輔導用書，以執助技能考核標準為依據，制訂教學目標和教學計劃，授課過程中做好教學和該考核標準接軌的工作。

（二）靈活運用多種教學方法

1.多媒體教學的廣泛應用。隨著現代教育技術的迅猛發展，多媒體教學正在逐步取代傳統的教學模式，在《診斷學基礎》的教學中，多媒體教學的優勢更為突出。因此，本立項小組充分發揮教師的主觀能動性，通過集體備課、共同討論的形式，制作了一套完整的《診斷學基礎》課程多媒體課件，其中引用大量的教學錄像、錄音及圖片。結合多種教學方法靈活運用，讓理論課也變得生動形象起來，讓枯燥的理論也變得更加直觀，學習難度顯然下降，學生的學習興趣也相應提高。使學生能夠扎實地掌握理論基礎，并以此作為實踐技能訓練的前提。

2.PBL（Problem-Based Learning）教學法的運用。在傳統的教師講授、學生聽受為主的教學模式下，教師臺上講得津津樂道，學生臺下睡覺、講小話、玩手機、看視頻不亦樂乎，教學效果差，因此，我們把PBL教學法引用到診斷學的教學過程中。PBL是一種以問題為基礎，以學生為中心，以教師為引導的新型教學模式。我們首先根據教學大綱，結合執助技能考試大綱提出問題，讓學生通過閱讀教材、網絡搜索、查閱文獻等途徑預習，反復進行小組討論，不斷改進，最后集體討論，共同解決新問題。教師點評和總結，解釋難點，介紹研究新進展情況，提出有待進一步解決的問題，讓學生再次去探索研究。此教學法充分調動了學生的主觀能動性，一改以往被動的角色，讓學生成為教學的主體，團結協作，主動探索診斷學知識及其與相關基礎課、臨床課之間的聯系，拓展了臨床思維能力，鍛煉了語言表達能力和答題能力，提高了自學能力。

3.案例教學法的運用

案例教學法在診斷學的教學中也發揮著重要作用，如講授問診的時候，可根據執助技能考試大綱的要求選用一些典型例子進行實戰模擬，給出這樣的簡要病史。

〖例〗患者，女，38歲，反復上腹脹滿2個月，伴嘔吐2周就診。

要求：作為住院醫師，圍繞以上主訴，應該如何詢問病史的內容？

教師注意引導學生從現病史到相關病史方向問診，并提醒注意問診技巧。這是執助技能考試的答題要求。在進行任何癥狀的病史采集時都應遵循的“萬能公式”。案例教學法的廣泛應用，既可培養學生的應試能力，也能讓學生在學習問診知識的同時復習鞏固癥狀學知識，做到新舊知識融會貫通，提高其臨床思維能力，利于教學內容的掌握和理解運用。

此外，我們還借鑒了國內外推介的一些較為成熟的教學方法，如任務驅動法、仿真教學法、情景教學法等，把這些好的教學法滲透到診斷學的教學過程中，多種教學法靈活運用，效果顯著，學生對課堂滿意率達91.2% 。

（三）完善實驗室建設，“序貫性強化”實踐教學

1.完善實驗室建設。教學改革前學校診基實驗室已有體格檢查實訓室兩間，心肺模擬聽診、腹部模擬觸診儀13套，但這對開展一個專業的實驗課來說還是不足的。進行改革后，學校非常重視并給予大力的財政支持，逐步增加了相應設備，完善實驗室建設。目前擁有診床30多張分2間診室擺放，心肺聽診、腹部觸診模擬檢查儀26套分2間教室安裝，胸腔、腹腔、腰椎模擬穿刺檢查儀10套專用1間診室安裝，另外，還有觀片燈、心電圖機、心電監護儀、呼吸機等，組建了診基實訓室7間，達到同等學校的領先水平。

2.大力開展實踐教學。充分利用實驗室的有利條件，大力開展實踐教學，理論課與實踐課比例約為2：1（今后仍需加大實踐課比例）。結合執助技能考試大綱及考核標準進行體格檢查、心肺模擬聽診、腹部模擬觸診，臨床穿刺技術等的仿真實訓教學。晚自習開放部分診室，以利于學生課后根據教師的示范和實踐指導進行技能操作的鞏固和提高。

3.以賽促教。自2013年以來，教研組每年舉辦一次農村醫學專業學生診基操作技能大賽。制訂比賽及其賽前培訓方案，以執助技能考核標準為依據制訂評分標準。技能大賽，既能提高學生學習積極性，激勵學生參加操作技能培訓，達到操作熟練、手法規范的教學水準，又能對教師教學效果進行檢驗，提高教師實踐技能和教學質量。

4.臨床實踐，崗前培訓。繼續執行崗前培訓制度，在實習前安排2周時間進行有計劃、有目的的臨床技能集中強化訓練，進一步規范學生的操作，讓學生熟練掌握操作技能，輪流到附屬醫院進行臨床見習。這樣既能鞏固學生的操作技能，又能縮短其適應臨床實習的時間，保證了臨床實習的教學質量。在臨床實習階段，執行“序貫性強化”的實踐教學，讓學生學得更好更快。

實驗室的建設和利用，增加了學生動手操作的機會，仿真實訓教學提高了學生的學習興趣，臨床實踐則本著校企結合的辦學理念，提高學生實際應用能力，培養實用型人才。調查結果顯示，97.3%的學生認為參加以上實踐教學收益頗大，對今后參加執助技能考試意義重大。

（四）提高教師技能，統一理論認識和操作手法

隨著醫學研究的不斷進步，醫學知識的日益更新，執助技能考試越來越規范。這就要求診斷學老師必須與時俱進，不斷提高自身業務素質。因此，本立項小組成員中5名年輕教師先后參加了廣西醫科大學在職研究生班學習并取得了學歷證書；每位教師每年到醫院實踐2個月；2014年學校委派吳楊妃老師到廣西區醫院進修。通過這樣的辦法不斷提高了本組教師的專業技術水平。教學改革過程中，以執助技能考試大綱為指導，通過集體備課、網絡討論等方式，統一理論認識和規范操作手法，制訂了適合專業特點的實訓指導，并分發給學生參照練習，提高實訓的有效性。

（五）改進考核手段，模擬執業助理醫師資格考試

以往診斷學考試以理論為主，技能考試只考體格檢查操作，且不納入期末總評成績，造成學生對技能訓練的忽視，學生上實踐課的積極性不高，甚至在老師示范教學時有些學生卻在一旁玩手機發信息，根本不想學。進行教學改革后，我們模擬執助技能考試，采用三站式考試方案，綜合考核病史采集、病例分析、體格檢查、技能操作、X線閱片、心電圖識辨、醫德醫風等方面。選用歷年執助技能考試試題或模擬題，（下轉第59頁）（上接第44頁）由學生隨機抽取題目進行考核。嚴格按照所制訂的評分標準評分，技能考核成績占期末總評的30%。通過如此的考試方法改革，學生不僅在上實踐課時認真對待，而且還能積極參與課后實訓，使其感到執助技能考試就在身邊，熟悉考試形式和考試內容，其綜合能力也得到了明顯提升。

四、體會

教學改革前，11級農村醫學專業學生診斷學實踐技能考試平均分為60.2分，改革實施后的12級平均分為71.6分，明顯高于前者，而且，對學生進行改革前后的教學滿意度調查結果顯示，改革后的教學方法學生更原意接受和喜歡。實踐證明，與執助考試標準相接軌的教學，能有效提高診斷學教學質量，培養出合格的醫學實用型人才。總之，診斷學教學改革是一項需要長期堅持并不斷改進和完善的工作，執助考試是檢驗教學質量的試金石，是醫學生進入臨床工作所必經的一道門檻。教師必須與時俱進，勇于探索，善于總結，努力開辟診斷學教學更有效的途徑。

【參考文獻】

[1]PBL教學法在檢體診斷實驗教學中的應用探索[Z].中國原創論文網 www.lw58.com

[2]梁振華.農村醫學專業實踐技能實訓[M].第四軍醫大學出版 2012

【作者簡介】梁廣麗，北海市衛生學校教師，2012年度廣西中等職業教育教改立項“農村醫學專業診斷學教學與國家執業技能考核標準接軌的改革與實踐”（C3三級 13）項目主持人。

【項目基金】農村醫學專業診斷學教學與國家執業技能考核標準接軌的改革與實踐”（C3三級 13）。

（責編 盧建龍）