活動性肺結核患者血清結核抗體IgG表達水平及臨床意義

陳龍培 林海仁 陳海軍 黃玉青

（廣東省湛江市雷州市人民醫院檢驗科雷州524200）

肺結核是我國發病率較高的傳染性疾病，具有較高病死率，主要由結核分枝桿菌感染引起，可在肺結核患者排菌后通過呼吸道進行傳播[1]。目前臨床對肺結核的診斷常采用臨床癥狀、胸片及輔助檢查結合，但由于痰涂片陰性患者在我國達到50%～70%，診斷需求無法滿足[2]。而痰培養作為診斷該病的金標準，由于須2～6周才可明確診斷，因此不適合早期診斷。血清結核抗體免疫球蛋白G（IgG）檢測可判定機體是否感染結核分枝桿菌而發生體液免疫應答。本研究探討活動性肺結核患者血清結核抗體免疫球蛋白G表達水平及臨床意義。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2018年1月～2019年12月收治的78例活動性肺結核及27例非活動性肺結核患者的病歷資料。將78例活動性肺結核作為觀察組，27例非活動性肺結核患者作為對照組。觀察組男51例，女27例；年齡18～62歲，平均（41.37±4.82）歲；涂陽33例，涂陰45例；病灶有空洞10例，無空洞68例。對照組男18例，女9例；年齡19～62歲，平均（41.42±4.88）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：觀察組患者符合活動性肺結核診斷[3]；對照組患者符合穩定期肺結核；結合臨床表現、影像學檢查、痰培養、痰涂片及診斷性治療等確診。排除臨床資料不完善者。

1.3 檢測方法于清晨采集患者空腹肘靜脈血5 ml，用臺式低速離心機（型號：GENIUS 6K-C，長沙鑫奧儀器儀表有限公司）3 000 r/min離心15 min，分離血清后，采用膠體金法測定血清結核抗體IgG，試劑盒購自艾博生物醫藥（杭州）有限公司（國械注準20163402208），嚴格按照說明書操作。結果判斷：質控區與測試區出現2條紫紅色條帶，則判定為陽性，提示結核處于活動期；僅質控區出現紫紅色條帶，而測試區未見紫紅色條帶，則判定為陰性；質控區未見紫紅色條帶，則判定為無效，需重新檢測。

1.4 觀察指標（1）比較兩組血清結核抗體IgG水平；（2）分析血清結核抗體IgG水平對活動性肺結核的影響；（3）分析活動性肺結核病變范圍與抗體IgG水平的相關性。

1.5 統計學方法采用SPSS25.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；采用Logistic回歸分析檢驗血清結核抗體IgG水平對活動性肺結核發生的影響；采用雙變量Pearson相關性檢驗病變范圍與抗體IgG水平的相關性。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清結核抗體IgG水平比較觀察組血清結核抗體IgG水平為（113.75±15.86）U，高于對照組的（90.13±12.85）U，差異有統計學意義（t=6.979，P＜0.001）。

2.2 血清結核抗體IgG水平對活動性肺結核的影響分析血清結核抗體IgG作為協變量，活動性肺結核作為因變量（0=肺結核穩定期，1=肺結核活動期）。Logistic回歸分析結果顯示，血清結核抗體IgG水平表達可能是誘發活動性肺結核的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表1。

表1 血清結核抗體IgG水平對活動性肺結核的影響分析

2.3活動性肺結核病變范圍與抗體IgG水平的相關性分析 病變范圍≥3 cm的患者，平均病變范圍為（3.87±0.58）cm，抗體IgG水平為（118.64±17.85）U；病變范圍＜3 cm的患者，平均病變范圍為（1.76±0.42）cm，抗體IgG水平為（107.65±14.32）U。組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。雙變量Pearson直線相關檢驗結果顯示，活動性肺結核患者病灶范圍與抗體IgG水平呈正相關（r=0.373，P=0.001）。相關性散點圖見圖1。

圖1 活動性肺結核病變范圍與抗體IgG水平的相關性散點圖

3 討論

肺結核是最為常見的結核病，主要表現為咳嗽、咯血、呼吸困難等，多以慢性進展性過程為主。機體感染結核菌后，可使肺部發生干酪樣壞死或結核結節，導致空洞形成[4]。機體對結核菌的免疫以細胞免疫為主，當結核菌首次進入機體后，可使局部發生水腫、充血，并存在白細胞浸潤，而結核菌則會被吞噬細胞吞噬，并將抗原信息加工處理后傳遞，使T淋巴細胞致敏；而結核菌可使致敏的T淋巴細胞釋放出趨化因子、巨噬細胞激活因子及移動抑制因子等，移動并聚集于局部病灶處，將結核菌吞噬殺滅[5～6]。但當機體感染嚴重疾病、使用免疫抑制劑或營養不良時，已穩定的病灶可受到刺激而重新活動，進入結核活動期[7]。

目前臨床診斷活動性肺結核的方法較多，如病理學檢查、細菌學檢查、免疫學檢查等，其中痰抗酸染色是以往較常用的檢測方法，操作簡單，但陽性檢出率低，且結果易受到痰液質量、操作規范及標本留取是否標準影響，一般用于常規篩查[8]。結核菌素（PDD）試驗可檢出患者是否存在結核桿菌，操作簡單且價格低廉，但無法判斷結核病是否處于活動期，需結合癥狀、其他檢查進行判斷[9]。而γ-干擾素釋放試驗具有較高的陽性檢出率及特異性，可對非結核分枝桿菌進行排除，但同樣無法確定是否為活動性肺結核，且價格昂貴，無法普及[10]。本研究結果顯示，觀察組患者血清結核抗體IgG水平高于對照組；Logistic回歸分析結果顯示，血清結核抗體IgG水平表達可能是誘發活動性肺結核的影響因素；雙變量Pearson直線相關檢驗結果顯示，活動性肺結核病變范圍與抗體IgG水平呈正相關。機體受到結核分歧桿菌感染后，可產生特異性抗體，屬于體液免疫，且隨著疾病進展，病灶范圍擴大，越容易使機體發生體液免疫應答，使特異性抗體水平升高。特異性抗體中以結核抗體IgM、IgG、IgE為主要類型，而血清總免疫蛋白中IgG抗體約占70%～75%，具有重要的免疫防護作用。該抗體檢測方法通過在固相載體上放置結核分枝桿菌抗原，再與待測血清中的抗體相結合，以膠體金標記，進行檢測，具有快速、便捷的優點，且靈敏度及特異度較高，并且在患者治愈肺結核后，該抗體仍會在機體內持續存在12個月左右，因此可廣泛應用于臨床[11～12]。另外，在病灶有空洞及病灶范圍較大的患者中，血清結核抗體IgG的檢出率較高，可能是由于機體免疫狀態受到病變的嚴重程度影響，且在肺結核中后期結核抗體以IgG為主，使檢測結果產生差異。

綜上所述，血清結核抗體IgG對活動性肺結核具有一定診斷價值，尤其對涂陰患者及疾病進展至中后期的患者，陽性檢出率較高。