老年住院病人認知障礙與冠心病的關系研究

劉穎 楊繼紅 施紅 李晶 金瑩 周晉萌 王慧 黃家順 沈姞 劉洋

我國癡呆病人約948萬例[1]。認知能力下降導致功能喪失和日常生活活動困難，導致病人對醫療照護及社會支持的需求增加。老年人認知障礙與焦慮、抑郁等情感障礙關系密切，認知功能減退常與焦慮、抑郁等情感障礙往往同時出現[2]。Bai等[3]發現，認知障礙與死亡率有關。然而認知障礙與冠心病關系的研究較少。本研究旨在探索老年住院病人認知障礙與冠心病的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2016年10月至2020年1月于北京醫院老年科住院的≥60歲的老年病人678例，進行橫斷面研究。排除標準：(1)嚴重軀體疾病；(2)晚期惡性腫瘤，不能耐受檢查；(3)精神疾病病人及其他不能配合該研究的病人；(4)沒有接受全部檢查。本研究通過醫院倫理委員會批準(批準號：LLKYPJ:2012041)，所有納入病人均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集與血標本采集：采集病人年齡、性別、既往史、身高、體質量。所有研究對象禁食8 h后采血8 mL，于2 h內送檢驗科進行相關指標檢測，包括LDL-C、血肌酐(Scr)、TC、ALT、FPG、總蛋白(TP)、UA、AST、磷(P)、TG、尿素(Urea)、總膽紅素(TBil)、鈣(Ca)、直接膽紅素(DBil)、二氧化碳(CO2)、血白蛋白(Alb)、HDL-C等生化指標，以及Hb、HbA1c。通過CKD-EPI公式計算eGFR。

1.2.2 診斷標準：符合以下項目之一：冠脈狹窄≥50%；急性冠脈綜合征參照2019中華醫學會《急性冠脈綜合征診治指南》；慢性冠脈綜合征參照2019歐洲《慢性冠狀動脈綜合征診療指南》。2型糖尿病診斷：根據《2型糖尿病防治指南(2020)》。高血壓診斷：符合《高血壓防治指南(2019)》。吸煙診斷標準為既往共吸煙 ≥ 6個月。根據是否患有冠心病，將研究對象分為冠心病組與非冠心病組。

1.2.3 量表評估：采用MoCA及MMSE進行認知功能評估，由培訓后的檢測者使用統一的標準，對于受教育年限≤12年的病人，加1分校正[4]。通過漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估抑郁狀態，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估焦慮狀態，采用Barthel指數(BI)評價ADL。由培訓后的兩位檢測者評估，并計算平均數。

2 結果

2.1 2組一般資料比較 冠心病組MoCA、MMSE、BI評分、Alb、eGFR明顯低于非冠心病組，而年齡、HAMA評分、HAMD評分、HbA1c、尿素、Scr、高血壓病程、糖尿病病程及高血壓、糖尿病比例明顯高于非冠心病組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1～3。

表1 2組一般人口學特征比較

2.2 冠心病的Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示，MoCA評分高是冠心病的保護因素(OR=0.962，95%CI：0.931～0.994)，而高齡(OR=1.031，95%CI：1.004～1.058)、HAMA評分高(OR=1.042，95%CI：1.014～1.071)、高血壓病程長(OR=1.024，95%CI：1.010～1.038)、糖尿病病程長(OR=1.036，95%CI：1.013～1.060)是冠心病的危險因素。

表2 2組實驗室指標比較

3 討論

認知障礙是導致老年人生活質量下降、預后不良的常見老年綜合征，病情進展可導致癡呆、功能的全面喪失，增加醫療照護需求。部分心血管疾病病人缺乏傳統危險因素，可能有其他因素參與疾病的發生發展。Norlund等[5]研究表明，心血管病病人心理焦慮的風險升高，而通過認知行為治療可能減少心血管事件的發生。Cheng等[6]研究發現，冠心病病人合并心率慢或者嚴重冠脈狹窄時，容易出現消極情緒，給予認知情緒調節可能改善冠脈疾病。

冠心病與認知障礙有一定的聯系。Weinstein等[7]發現，冠心病患者心絞痛的嚴重程度與病人晚年出現認知障礙有關。Petrova等[8]報道，冠脈搭橋術后病人容易出現認知功能障礙。本研究在老年住院病人人群中也發現，HAMA評分與冠心病有相關性，這與既往研究結果類似。同時，本研究發現MoCA評分與冠心病有關。

冠心病與認知障礙相關可能的機制如下：病人出現認知障礙后，可能對胸痛、胸悶等癥狀敏感性下降而不能及時就診，導致冠脈病變加重；認知障礙與焦慮、抑郁同時出現，導致冠脈血管痙攣；血管性認知障礙與腦血管灌注不足有關，可能伴有動脈硬化，導致冠脈病變。另外，也可能與炎癥因子、基因多態性有一定的關系。需要進一步基礎研究闡明。

對于臨床醫生來說，了解認知障礙、焦慮、抑郁與冠心病之間的聯系，可能對于降低老年病人癡呆、冠心病風險，改善生活質量具有重要意義。關于治療策略的數據有限，但是在早期階段干預認知障礙及冠心病的危險因素可能會改善該人群的生活質量。

本研究還有一定的局限性：(1)本研究為橫斷面研究。(2)本研究為單中心樣本，代表性可能較低。

(3)MMSE評分、MoCA評分對于文化程度低的病人，問題及圖形含義不能被很好地理解，評分可能低于實際認知水平。(4)本研究采用既往冠心病病史、本次住院期間輔助檢查結合訪談作為冠心病的分組依據，由于研究對象年齡偏大，可能對既往病史的記憶不準確。本研究中對于記憶力較差的病人，通過結合詢問家屬、長期陪護人員進行病史采集。

綜上所述，老年住院病人認知功能可能與冠心病的發生概率增加有關，保護認知功能可能對于延緩老年人冠心病的發生發展具有一定的意義，但仍需要更多的研究來挖掘冠心病發病的相關因素。